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文檔簡介

胎盤早剝

PlacentalAbruption上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院婦產(chǎn)科吳步初定義

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出之前，部分或全部從子宮壁剝離。

病因血管病變機械性因素子宮體積驟然縮小子宮靜脈壓突然升高病理底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。

內(nèi)出血(隱性剝離)（revealedabruption)外出血(顯性剝離)（concealedbruption）混合性出血病理血性羊水子宮胎盤卒中凝血功能障礙臨床表現(xiàn)腹痛：突然發(fā)生的持續(xù)性疼痛伴腰酸（程度與胎盤后積血量成正比）陰道流血：量與臨床表現(xiàn)不相符體征：子宮大于妊娠月份子宮硬如板狀胎心異常休克表現(xiàn)臨床表現(xiàn)胎盤早剝Sher分類

I度II度III度

出血類型

外出血內(nèi)出血

胎盤剝離面積

<1/3=>1/3

陰道出血

多少或無

腹痛

輕重

外出血量和貧血程度

相符不相符

子宮質(zhì)地

軟，硬如板狀，

宮縮有間隙宮縮無間隙

子宮壓痛

輕重

子宮大小與孕月

相符合子宮大于孕月

胎位、胎心

清楚不清，消失輔助檢查超聲：胎盤與子宮壁之間有液性暗區(qū)（胎盤后血腫）

實驗室檢查：血常規(guī)：貧血程度，血小板計數(shù)

DIC全套：凝血功能肝腎功能診斷與鑒別診斷

診斷病史癥狀與體征輔助檢查診斷與鑒別診斷

鑒別診斷

宮頸病變：糜爛,息肉,宮頸癌前置胎盤先兆子宮破裂

前置胎盤胎盤早剝

發(fā)病因素

多次刮宮、多胎外傷史、高血壓

腹痛

無有陰道出血

外出血外出血或內(nèi)出血

與貧血成正比與貧血不成正比宮縮

有間隙重度無間隙子宮

軟，大小同孕月硬如板，大與孕月胎位胎心

先露高浮，正常

胎心多正常胎心變化或消失B超

胎盤下緣達或胎盤與宮壁間

覆蓋宮頸內(nèi)口液性暗區(qū)胎盤檢查

胎膜破口距胎早剝部分有凝血

盤邊緣<7cm塊壓跡

并發(fā)癥

DIC與凝血功能障礙產(chǎn)后出血急性腎功能衰竭羊水栓塞處理糾正休克，補充血容量及時終止妊娠

處理陰道分娩指征：I度，產(chǎn)婦一般情況好宮口已開大，短時間內(nèi)能迅速分娩剖宮產(chǎn)指征：II-III度型胎盤早剝胎兒窘迫，須搶救胎兒胎兒已死，但產(chǎn)婦處于危險中破膜引產(chǎn)后，產(chǎn)程無進展并發(fā)癥處理

產(chǎn)后出血：宮縮劑按摩子宮子宮切除并發(fā)癥處理凝血功能障礙：

抗凝治療：肝素，適用于DIC高凝階段

補充凝血因子：輸新鮮血，冰凍血漿，

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