惡性腫瘤治療新趨勢精選課件診斷：腫瘤的亞臨床診斷逐漸受到重視

健康查體/高危人群臨床診斷追求組織細(xì)胞學(xué)證據(jù)

告別猜測/升華經(jīng)驗

組織細(xì)胞學(xué)診斷向分子表達(dá)譜延伸

組織鑒別：間質(zhì)腫瘤/神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤腫瘤血清標(biāo)志物的價值重新定位病情判斷/預(yù)測復(fù)發(fā)病情程度判斷獲得革命性進(jìn)展BscanCTECTMRIPET-CT精選課件治療：綜合治療理念深入人心

異質(zhì)性

生長速度、浸潤能力、轉(zhuǎn)移傾向、耐藥特征

迄今只能綜合治療局部與全身治療并重的原則分期治療原則個體化治療原則生存時間與生活質(zhì)量并重的原則成本與效果并重的原則中西醫(yī)并重的原則不斷求證原則精選課件腫瘤多學(xué)科會診模式--------------------病人就診流程

診斷明確為腫瘤病人可疑腫瘤病人腫瘤專科門診內(nèi)科(消化/呼吸…等)電話預(yù)約會診外科(普外/胸外…等)腫瘤?？崎T診

腫瘤診斷

接診醫(yī)生根據(jù)《腫瘤診治指南》完成必需的基本檢查腫瘤多學(xué)科專家會診中心確定完整的治療流程確定立即需要做的治療

手術(shù)專科治療非?？浦委?/p>

外科腫瘤中心中醫(yī)科/內(nèi)科/鎮(zhèn)痛科

精選課件當(dāng)今的“標(biāo)準(zhǔn)化療”按照解剖部位化療未來的“個體化療”藥物遺傳學(xué)/基因組學(xué)指導(dǎo)下的化療

2004年ASCO會議預(yù)測：5-10年后將進(jìn)入“個體化療”時代2005年ASCO會議預(yù)測：一場革命精選課件藥物效應(yīng)預(yù)測分子5-Fu相關(guān)藥物效應(yīng)預(yù)測分子鉑類相關(guān)藥物效應(yīng)預(yù)測分子紫杉類相關(guān)藥物效應(yīng)預(yù)測分子健擇相關(guān)藥物效應(yīng)預(yù)測分子EGFR抑制劑相關(guān)藥物效應(yīng)預(yù)測分子精選課件鉑類藥物相關(guān)藥物效應(yīng)預(yù)測分子ERCC1:

excisionrepaircross-complementing

XPD:又稱ERCC2，NER途徑中一重要成員XRCC1:與單鏈斷裂修復(fù)有關(guān)的蛋白GSTP1:谷胱甘肽-S-轉(zhuǎn)移酶的亞型之一XPG:NER途徑中一重要成員

NER（nucleotideexcisionrepair，核苷酸減切修復(fù)）途徑與鉑類抵抗有很強(qiáng)的相關(guān)性精選課件鉑類藥物相關(guān)藥物效應(yīng)預(yù)測分子---ERCC156例接受GP方案化療的NSCLC患者:ERCC1表達(dá)>6.7中位生存期5個月<6.7中位生存期15個月ERCC1水平可作為鉑類治療一獨立的預(yù)后變量;ERCC1是評價DDP抵抗的的一個關(guān)鍵基因(證據(jù)水平為2級)。精選課件抗血管生成化療：化療的新方向!

《國外醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)分冊》2003錢曉萍劉寶瑞《NatureCancerReview》2004Keywords:metronomicchemotherapyantiangerogenicchemotherapy

精選課件分子靶向治療開始走向臨床

i.

Cox-2抑制劑

（Celecoxib）

ii.

Her-2單克隆抗體（Herceptin）

iii.

EGFR-TK抑制劑(Irressa)

iv.

EGFR單克隆抗體（Cetuximab）

v.

VEGF單克隆抗體（Bevacizumab）

vi.

CD20單克隆抗體（Rituximab）精選課件總而言之……臨床腫瘤學(xué)是當(dāng)今發(fā)展最迅速的一門新興學(xué)科要用“先進(jìn)的思想”武裝自己

影響他人共同進(jìn)步精選課件

西艾克

?

(VindesineSulfateForInjection)

——長春新堿的換代產(chǎn)品精選課件長春堿類藥物發(fā)展簡史長春花堿(VLB)Vinblastine1958年

長春新堿(VCR)Vincristine1962年去甲長春花堿Vinorelbine1974年長春地辛(VDS)Vindesine1975年西艾克?(VDS)長春堿酰胺去乙酰長春堿酰胺1979年在英國上市，1985年在日本上市，國內(nèi)1991年研制成功長春花夾竹桃科植物長春花的全草別名：雁來紅、日日新、日日草、三萬花等。民間治療糖尿病、高血壓、止血、牙痛、壞血病等精選課件西艾克?藥理作用機(jī)理與微管蛋白質(zhì)二聚體結(jié)合抑制微管蛋白聚合，阻止紡錘體形成細(xì)胞分裂停滯于Ｍ期抑制微管蛋白聚合神經(jīng)細(xì)胞突觸微管神經(jīng)傳導(dǎo)障礙外周神經(jīng)毒性副作用藥理作用α微管蛋白質(zhì)β微管蛋白質(zhì)解聚聚合×

精選課件西艾克?藥代動力學(xué)特點呈三室開放模型與血漿蛋白不結(jié)合90％經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄，10％由尿中排出單次靜脈注射30分鐘后，血漿中的藥物濃度迅速下降廣泛分布于脾、肺、肝、周圍神經(jīng)和淋巴結(jié)，并高于血漿10~20倍)半衰期短于VCR,血漿清除率是VCR的3.5倍精選課件為劑量相關(guān)性，主要為：骨髓抑制：白細(xì)胞減少、血小板減少胃腸道反應(yīng)神經(jīng)毒性具有生殖毒性及致畸作用局部刺激癥狀西艾克?用法用量、不良反應(yīng)及注意事項禁忌：骨髓功能低下，嚴(yán)重感染白細(xì)胞降至3000/ul、血小板降至50000/ul時應(yīng)停藥最近使用長春新堿類或鬼臼素類藥物可能增加神經(jīng)系統(tǒng)毒性配藥后6小時內(nèi)使用肝腎功能不全患者慎用

每次3mg/m2，每7~10天用藥一次。連續(xù)用藥4~6次/療程。用法用量不良反應(yīng)禁忌及注意事項精選課件西艾克?—長春新堿的換代產(chǎn)品西艾克為新一代長春堿類藥物廣譜、高效，抗瘤譜與VCR相似療效更佳神經(jīng)毒性更低與長春新堿、長春花堿無交叉耐藥性；對復(fù)治病例，西艾克療效依然顯著精選課件西艾克?對腫瘤細(xì)胞體外的ID50值與VCR相似（肺鱗癌遠(yuǎn)低于VCR）西艾克PPC值為是VCR的13倍。西艾克?常規(guī)臨床劑量為VCR的2倍PPC：臨床劑量靜脈注射后血漿總的最高濃度。１、體外實驗證明：西艾克?對多種腫瘤細(xì)胞療效好于VCR精選課件２、西艾克?—廣譜、高效植物類抗腫瘤藥Ⅲ期臨床試驗結(jié)果精選課件３、西艾克?聯(lián)合方案治療HD、NHL、ALL總體療效好于VCR方案，總有效率達(dá)88.9%西艾克?抑制腫瘤細(xì)胞有絲分裂強(qiáng)度為VCR的3倍，為VLB的10倍西艾克治療白血病、淋巴瘤216例臨床觀察精選課件

患者資料及治療方案

年齡：16-69歲

人數(shù)：46例

分組和治療方案：KPS評分≥60，近四周未接受治療患者CHOP組：環(huán)磷酰胺,阿霉素,長春新堿,潑尼松男11例，女5例。低,中,高及未分型各為1,8,3,4例。CHVP組：環(huán)磷酰胺,阿霉素,長春地辛,潑尼松男13例，女8例。低,中,高及未分型各為1,10,4,6例。既往應(yīng)用CHOP方案無效改用VDS，9例（2個療程未達(dá)CR或PR）：男6例，女3例。低,中,高及未分型各為1,4,2,2例。４、長春地辛組成CHOP方案治療非霍奇金淋巴瘤臨床觀察（資料與方案）

ChinJCancerPrevTreat2004,11(11):1201-1202精選課件４、長春地辛組成CHOP方案治療非霍奇金淋巴瘤臨床觀察（結(jié)果）結(jié)果：一、西艾克?（VDS）組有效率：90.5%二、長春新堿（VCR）組有效率：81.3%三、9例長春新堿組成的CHOP方案無效后改用西艾克?組成的CHOP方案：1例CR，3例PR。

ChinJCancerPrevTreat2004,11(11):1201-1202精選課件５、長春地辛在日本成人急淋和慢性髓性白血病患者中的隨機(jī)對照研究病例類型:成人急淋和慢性髓性白血病患者。治療方法：含長春地辛(VDS)的VP方案和含長春新堿(VCR)的VP方案對比。結(jié)論：含長春地辛(VDS)的VP方案明顯優(yōu)于含長春新堿(VCR)的VP方案。GanToKagakuRyoho.10(12):2500-8.精選課件

－－來自歐洲的84個分中心研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行的前瞻性，隨機(jī)實驗。

1HerveT.etal.Blood,2003;102;(13):4284-4289６、ACVBP方案與標(biāo)準(zhǔn)的CHOP方案在高危侵襲性NHL患者中的療效比較

精選課件年齡：61－69歲人數(shù)：635性別：男性：359人，女性：276人疾病類型：初診患者，III或者IV期，包括彌漫大B、淋巴母、免疫母、Burkitt淋巴瘤等分組：隨機(jī)分成兩組（ACVBP323人，CHOP312人）治療方案：ACVBP：環(huán)磷酰胺，阿霉素,長春地辛,博萊霉素,潑尼松CHOP：環(huán)磷酰胺,阿霉素,長春新堿，潑尼松HerveT.etal.Blood,2003;102;(13):4284-4289患者資料及治療方案精選課件（一）顯著提高無事件生存率！(P=0.005)（二）CR患者的無病生存率明顯提高！(P=0.0002)精選課件（三）提高整體生存率?。≒=0.036）精選課件結(jié)論在高危侵襲性淋巴瘤患者中，ACVBP方案明顯提高患者的無事件和總體生存率。

HerveT.etal.Blood,2003;102;(13):4284-4289精選課件７、VDS與VCR、VLB無交叉耐藥性——西艾克?聯(lián)合方案對多次經(jīng)VCR治療后的HD、NHL、ALL病例療效依然卓越（有效率達(dá)55％）西艾克治療白血病、淋巴瘤216例臨床觀察精選課件

G.G.Todd等人用動物模型比較了西艾克、VCR、VLB的神經(jīng)毒性，結(jié)果表明：在使用VCR后出現(xiàn)的神經(jīng)毒性主要為：神經(jīng)反射減慢、感覺異常、四肢麻木、共濟(jì)失調(diào)，甚至是中樞抑制。而使用西艾克、VLB只有輕微的神經(jīng)毒性癥狀神經(jīng)毒性常發(fā)生于40歲以上者，兒童的耐受性好于成人，惡性淋巴瘤病人出現(xiàn)神經(jīng)毒性的傾向高于其他腫瘤病人綜合國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)報道，西艾克的神經(jīng)毒性只有VCR的1/2。而VLB骨髓抑制較強(qiáng)?！靼?神經(jīng)毒性顯