放射治療常見反應及處理5A腫瘤科張曄珺精選課件放療反應

定義：在放療過程中或放療結束后出現(xiàn)的不適。精選課件放療反應分期：早期放射反應：照射期間或治療以后的最初幾天或幾周晚期放射反應：延遲至數(shù)月或數(shù)年后精選課件常見放療反應的護理全身反應護理皮膚反應護理造血系統(tǒng)反應護理口咽、食道黏膜反應護理消化系統(tǒng)反應護理肺部反應護理泌尿系統(tǒng)反應護理精選課件全身反應及護理表現(xiàn)為一系列的功能紊亂和失調(diào)，如乏力、虛弱多汗、低熱、惡心嘔吐、食欲下降、睡眠欠佳、頭暈等建議放療前空腹，放療后臥床休息。調(diào)整飲食，增加水果蔬菜攝入，多飲水。結合中醫(yī)中藥治療加強患者間交流，護患間溝通，使患者心態(tài)良好精選課件常見于乳腺癌及頭頸部惡性腫瘤，如鼻咽癌、口腔癌、舌癌、咽喉癌、腮腺癌等。放療引起皮膚反應的程度與射線的種類、是否采用超分割治療、化療藥物的應用有關。急性反應：I度（干性反應）

II度（濕性反應）慢性反應：放療后數(shù)月、數(shù)年出現(xiàn)。表皮萎縮、色素沉著、皮下組織纖維化、放射性蜂窩組織炎等。皮膚反應護理精選課件干性反應及護理一般在第三、四周后，局部皮膚開始有紅、腫、熱及微癢等反應，好像在太陽下曝曬的皮膚，無滲出物的脫皮，并有燒灼感、刺癢感采用暴露療法，保持局部皮膚干燥，多汗、褶皺處的皮膚如腋窩、頸部等要適當暴露通風使用放射皮膚防護劑。適當用溫水、柔軟的毛巾沾洗野內(nèi)皮膚，避免用肥皂清洗或磨擦輕微的癢感，不可用指甲抓搔剝皮，以減少皮膚的刺激及破損，此時可用專用藥膏涂抹即可，但不可隨意涂抹藥物和護膚品。避免過度的日光照射，外出時要戴帽子、圍巾等保護避免衣物的壓迫、束縛或粗糙衣物或首飾的摩擦，建議穿全棉衣服，局部避免冷熱刺激，禁貼膠布。精選課件濕性反應及護理濕疹、水泡、嚴重造成糜爛感染，多發(fā)生在皮膚褶皺處護理：嚴重者暫停放療，采用暴露療法，可噴貝復劑等對于破潰感染予以生理鹽水換藥，并涂氯地霜，待癥狀好轉(zhuǎn)，再采用暴露療法避免外傷精選課件造血系統(tǒng)反應及護理放療可引起骨髓抑制，其程度與照射范圍、是否應用化療有關，常引起紅細胞、白細胞、血小板下降護理：定期測血常規(guī)，觀察病人有無發(fā)熱、出血等白細胞低于2×10^9／Ｌ，血小板50×10^9／Ｌ，體溫>38.5℃應暫停放療根據(jù)醫(yī)囑對癥治療，并做好用藥觀察，囑患者注意休息，預防感染精選課件一般在放療后2-4周癥狀明顯口咽黏膜反應：多發(fā)于鼻咽癌、口咽癌、口腔癌等頭面部腫瘤的放療

口咽部粘膜紅腫、紅斑、充血，分泌物減少，口干，疼痛，進食困難，有斑點狀白膜。食道黏膜反應：多發(fā)于肺癌、食管癌、下咽癌等胸部腫瘤的放療

明顯吞咽疼痛，進食困難，胸骨后疼痛或灼燒感導致不能進食?？谘省⑹车鲤つし磻x課件護理輕度：保持口腔清潔；軟毛牙刷；鼻咽癌患者堅持鼻咽沖洗；進軟食，勿食過冷、過硬、過熱食物，鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化吞咽食物禁辛辣刺激性食物，戒煙酒。中度：漱口液；桂林西瓜霜、錫類散等外用藥，服用維生素B12等，促進潰瘍愈合；鼓勵病人大膽進食，少量多餐、細嚼慢咽、每餐后漱口。重度：暫停放療；加強口腔護理，適當使用抗生素，補充高營養(yǎng)液，如氨基酸、白蛋白等，促進潰瘍的愈合。精選課件肺部反應肺、食管及縱膈等腫瘤放療可引起放射性肺損傷，肺照射≈20Gy即可產(chǎn)生永久性損傷（放射性肺纖維化）臨床表現(xiàn)：急性放射性肺損傷：治療開始后3周開始，4-6周達高峰，低熱、咳嗽、胸悶，嚴重出現(xiàn)高熱、胸痛、呼吸困難，肺部聽診見干濕羅音慢性放射性肺損傷：治療結束后3月出現(xiàn)，有呼吸困難、肺心病表現(xiàn)精選課件護理輕者對癥治療（如消炎、止咳祛痰），重者停止放療，并給予大劑量激素和抗生素，并給予吸氧臥床休息，注意保暖保持室內(nèi)空氣流通，減少探視精選課件消化系統(tǒng)反應消化系統(tǒng)腫瘤（胃、小腸、結腸、直腸癌）經(jīng)放療后，會造成胃腸功能紊亂，腸黏膜水腫、滲出。臨床表現(xiàn)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉（嚴重致水樣腹瀉）、里急后重、便血，嚴重可有腸潰瘍、腸穿孔、腸梗阻等精選課件護理根據(jù)醫(yī)囑予以對癥支持治療，反應嚴重則需停止放療進高蛋白、高維生素、低脂、易消化的食物，避免刺激性食物，注意飲食衛(wèi)生，腹脹腹瀉者應進少渣、低纖食物。胃部照射應空腹，腹腔照射應排空/充盈膀胱，還可有目的的改變體位。精選課件泌尿系統(tǒng)反應及護理其反應多發(fā)生于盆腔及腎臟腫瘤的放療臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、血尿護理：根據(jù)醫(yī)囑對癥治療，反應嚴重則停止放療鼓勵患者多飲水，減少放療反應放療前多飲水，使膀胱充盈，利于放療精選課件放射治療---頸部治療常見于鼻咽癌、口咽癌、口腔癌等精選課件治療期間：常見的反應及處理方法

（1）口腔粘膜炎：常見于治療第三周開始出現(xiàn)，此時應避免吸煙、飲酒、進食酸辣等刺激性食物，保持口腔清潔（漱口）（2）口干：因放射治療引起唾液分泌會減少，故產(chǎn)生口干的感覺，需隨身攜帶水壺，方便漱口或飲用（三七花，甘草，金銀花），避免口腔太干而造成不適。

放射治療---頸部治療精選課件放射治療---頸部治療（3）味覺遲鈍：舌頭上味蕾的變化，所以對食物的味覺感降低，此現(xiàn)象發(fā)生時，需配合調(diào)節(jié)食物的口味，在治療后將漸漸恢復。

（4）下頜關節(jié)強制：治療后的患者常有牙關較緊的情形，故在治療期間即須開始練習張口運動，鼓腮微笑，嚼口香糖。精選課件治療后：

（1）需定期至牙科門診，以檢查口腔衛(wèi)生及有有否蛀牙與病變。

（2）治療結束后三年內(nèi)應盡量避免拔牙，若非拔牙不可，亦需經(jīng)醫(yī)師慎重檢查后決定。放射治療---頸部治療精選課件常見于食管癌、肺癌、胃癌、下咽癌等

放射治療---胸部及上腹部治療精選課件放射治療---胸部及上腹部治療

治療期間：常見的反應及處理方法惡心、嘔吐：有此情形應選擇清淡易消化的食物，少量多餐，預防性使用胃粘膜保護劑等咽喉及食道處疼痛：放射性黏膜炎，囑食柔軟，溫偏涼的食物。（慶大＋DX混合口服）咳嗽：此因治療時氣管分泌物增加而引起，可服用祛痰鎮(zhèn)咳等藥物。食管癌病人出現(xiàn)嗆咳，需排除食管穿孔后對癥處理。一旦出現(xiàn)食管穿孔，立即禁食水，停止放療，并補液支持治療精選課件

常見有直腸、膀胱、子宮頸惡性腫瘤的盆腔照射

放射治療---下腹部治療精選課件放射治療---下腹部治療

治療期間：常見的反應及處理方法：腹痛、腹瀉：一般在治療后2~3周出現(xiàn)，此時應服用清淡、低渣的飲食，避免進食產(chǎn)氣的食物，如豆類品或牛奶；有明顯大便次數(shù)增加，水樣排便，可加用收斂止瀉藥物，補液支持。嚴重者停止放療，灌腸治療。膀胱炎：引起毛細管擴張而出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿等膀胱炎癥狀，放療后期膀胱縮小。鼓勵多喝水。精選課件放射治療---下腹部治療

治療后護理：對于手術后合并放射治療