單純性甲狀腺腫PPT第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三甲狀腺簡介

●甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，位于喉及氣管下方分左右兩側(cè)。成年人的甲狀腺重20～40克第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三甲狀腺簡介●甲狀腺分泌兩種具有活性的甲狀腺激素，四碘甲狀腺原氨酸（T4，甲狀腺素）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）；也可分泌少量無生物活性的ｒT3。ｒT3是T4轉(zhuǎn)為T3時(shí)的產(chǎn)物，正常時(shí)量極小第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三甲狀腺簡介●正常時(shí)，血中T4量是T3的十多倍，T4脫掉一個(gè)碘可轉(zhuǎn)變?yōu)門3，這是血中T3的主要來源。而FT3的生物活性是FT4的5～10倍左右，在甲狀腺激素的全部作用中FT3約起65％的作用，其中50％是來自FT4產(chǎn)生的FT3第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三甲狀腺簡介●在甲狀腺濾泡中，T3的量高于T4，是T4的十倍以上，但由于二者需通過甲狀腺球蛋白釋放到血中，而甲狀腺球蛋白上的T4比T3多，因此甲狀腺分泌的T4約占總量的90%左右，T3僅占2%。第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三甲狀腺簡介●甲狀腺功能的調(diào)節(jié)由垂體分泌的TSH、下丘腦分泌的TRH（促甲狀腺激素釋放激素）、血中甲狀腺激素濃度的反饋調(diào)節(jié)、甲狀腺的自身調(diào)節(jié)四方面共同調(diào)節(jié)。第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三甲狀腺簡介●甲狀腺功能的調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)：在缺乏TSH或TSH濃度不變的情況下，甲狀腺本身還具有適應(yīng)碘的供應(yīng)變化，調(diào)節(jié)自身對碘的攝取以及合成與釋放甲狀腺激素的能力。血碘濃度增加時(shí)，最初T4與T3的合成有所增加，但超過一定限度后，T4與T3的合成在維持一高水平后，旋即明顯下降，當(dāng)血碘濃度超過1mmol/L時(shí)，甲狀腺攝碘能力開始下降，若血碘濃度達(dá)到10mmol/L時(shí)，甲狀腺聚碘作用完全消失，如果再持續(xù)加大血碘量，則抑制T4與T3合成的現(xiàn)象就會消失，激素的合成再次增加，出現(xiàn)對高碘含量的適應(yīng)。相反，當(dāng)血碘含量不足時(shí)，甲狀腺將出現(xiàn)碘轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制增強(qiáng)，并加強(qiáng)甲狀腺激素的合成。第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三甲狀腺解剖第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三甲狀腺腫大●甲狀腺腫大腫大分三度，一般呈彌漫性，質(zhì)地軟，可有結(jié)節(jié)、震顫、血管雜音、個(gè)別為異位甲狀腺腫。

第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三甲狀腺腫大●甲狀腺功能亢進(jìn)●單純性甲狀腺腫：彌漫性或結(jié)節(jié)性●甲狀腺癌：結(jié)節(jié)感，不規(guī)則、質(zhì)地硬●慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）●甲狀旁腺腺瘤：位于甲狀腺之后●甲狀腺腺瘤：孤立、單發(fā)、光滑●甲狀腺囊腫：第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三單純性甲狀腺腫

是因缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)或酶缺陷等原因阻礙甲狀腺素合成而導(dǎo)致的代償性甲狀腺腫大，可分為地方性或散發(fā)性，一般不伴有甲狀腺功能的改變。第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三病因●缺碘

正常每人每日最低需碘量為每公斤體重１～３微克，如果長期攝入不足可致甲狀腺腫。多見于內(nèi)陸山區(qū)，是地方性甲狀腺腫最常見的原因?！裣忍煨约谞钕偎睾铣烧系K

體內(nèi)某些酶的缺陷影響碘的運(yùn)轉(zhuǎn)、有機(jī)化、甲狀腺球蛋白水解等使甲狀腺素合成發(fā)生障礙，從而引起甲狀腺腫。第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三病因●致甲狀腺腫物質(zhì)藥物：抗甲狀腺素合成的藥物，如他巴唑、硫脲類、保太松、硫氰酸鹽、磺胺類等攝入碘或服用含碘藥物過多：可阻礙甲狀腺內(nèi)碘的有機(jī)化，引起甲狀腺腫。某些食物：如木薯含氨基甙，可以分解成硫氰酸鹽抑制甲狀腺攝碘。第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三病理●病理早期，甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生、肥大，血管豐富，病程越長，甲狀腺組織不規(guī)則與再生可形成結(jié)節(jié)。第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三診斷●散發(fā)性甲狀腺腫：常在青春期、妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)期發(fā)生，甲狀腺呈輕中度彌漫性腫大，質(zhì)地軟，晚期可有多發(fā)性結(jié)節(jié)。第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三診斷●地方性甲狀腺腫

★有甲狀腺腫大的地區(qū)流行史★發(fā)病年齡較早，巨大和多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病年齡提前，甲狀腺多為輕、中度彌漫性腫大，質(zhì)地軟，無血管性雜音，過大可引起壓迫癥狀、咳喘、呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞★后期可有結(jié)節(jié)形成，多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫?？沙霈F(xiàn)自主功能亢進(jìn)，形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，如攝碘過多可以誘發(fā)甲亢，稱為碘甲亢。多發(fā)性結(jié)節(jié)也可有壓迫癥狀或向縱膈內(nèi)發(fā)展★結(jié)節(jié)囊性變或腺瘤變，內(nèi)出血時(shí)突然增大并疼痛；★嚴(yán)重流行區(qū)小兒甲狀腺腫可伴有呆小病第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三關(guān)于T3T4比值問題●《內(nèi)科學(xué)》第五版Ｐ729第八行●《新編的七年制內(nèi)科學(xué)》第一版Ｐ874第五行●《內(nèi)分泌代謝疾病鑒別診斷學(xué)》Ｐ168第十六行●《疾病診治大典西醫(yī)卷》Ｐ385倒數(shù)第二行●《臨床內(nèi)分泌學(xué)》朱憲彝主編Ｐ278第二行1996年版●《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》Ｐ1142倒數(shù)第九行2003年版●《甲狀腺病學(xué)》白耀主編Ｐ329倒數(shù)第五行2003年版●《協(xié)和內(nèi)分泌代謝學(xué)》史軼繁主編Ｐ1064第11行1999年版第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三診斷●化驗(yàn)檢查：甲狀腺功能多正常。Ｔ4正?；蚱?，Ｔ3可略高，Ｔ3／Ｔ4比值增高。甲狀腺攝碘率增高，但高峰不前移，Ｔ3抑制試驗(yàn)抑制率＞50％。血清TSH多升高，也可正常，這是甲狀腺組織對TSH敏感所致。TRH(促甲狀腺激素釋放激素)興奮試驗(yàn)反應(yīng)低。散發(fā)性患者甲狀腺攝碘率正常。多結(jié)節(jié)甲狀腺腫者應(yīng)作甲狀腺掃描以鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)。第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷●慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎甲狀腺球蛋白抗體（TGA）和甲狀腺微粒體抗體（TMA）明顯增高。●甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥高代謝癥群、血管雜音、Ｔ3Ｔ4均可增高、甲狀腺攝碘率高峰提前●甲狀腺癌出現(xiàn)結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)內(nèi)出血，迅速增大、甲狀腺