心身醫(yī)學(xué)

與心身疾病心身醫(yī)學(xué)（psychosomaticmedicine）

又稱心理生理學(xué)（psychophysiologicalmedicine）簡(jiǎn)史

醫(yī)學(xué)科學(xué)300年前英國(guó)生理學(xué)家發(fā)現(xiàn)體循環(huán)，建立運(yùn)動(dòng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，?chuàng)立醫(yī)學(xué)科學(xué)，開始科學(xué)診治疾病，但強(qiáng)調(diào)治病，而不是醫(yī)人。

1884Jacobi創(chuàng)用“心身”（psychosomatic）一詞。1938dunbar第一次完整心身概念，創(chuàng)辦心身醫(yī)學(xué)雜志、建立學(xué)會(huì)。1950English出版心身醫(yī)學(xué)專著，奠定現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。強(qiáng)調(diào)心理對(duì)疾病的影響，治病必須治療病人。定義——心身醫(yī)學(xué)是研究心理因素與人體健康和疾病相關(guān)性的科學(xué)。廣義的心身醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)各學(xué)科都應(yīng)該從心理與本學(xué)科的相關(guān)性進(jìn)行探究；狹義的心身醫(yī)學(xué)是指心理社會(huì)應(yīng)激、社會(huì)環(huán)境、個(gè)體易患素質(zhì)等因素在人體內(nèi)相互作用所致的功能性和器質(zhì)性疾病。心身疾病是一類表現(xiàn)為軀體癥狀，但在發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治方面與心理社會(huì)因素有密切關(guān)系的疾病。心身醫(yī)學(xué)的研究范疇：1心身疾病的分類，流行病學(xué)，機(jī)理，診斷，治療，康復(fù)。2身心障礙：是指患軀體疾病疾病后出現(xiàn)繼發(fā)性的心理障礙。心身醫(yī)學(xué)是以心理為中介，對(duì)心與身進(jìn)行雙向性的研究：心身與身心。3心理障礙：包括抑郁癥，心境障礙，焦慮癥，恐懼癥，疑病癥，強(qiáng)迫癥，神衰，癔癥，PTSD，適應(yīng)障礙等。4其他心身現(xiàn)象：如咽部異物感，蟻行感，瘙癢，書寫痙攣等。心身醫(yī)學(xué)的基本特征1心身醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支2心身醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)涉及遺傳學(xué)，生理、生化、藥理、病生、心理學(xué)及社會(huì)學(xué)等。3臨床上涉及各個(gè)學(xué)科以及康復(fù)、護(hù)理等專業(yè)的診斷、治療、康復(fù)及預(yù)防手段。4治療方法除傳統(tǒng)方法外，必須包括心理行為治療方法以及生物反饋治療等手段。心身疾病的基本特征：

1心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)展中起主要或重要作用；2生物因素是心身疾病發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)，心理社會(huì)因素起扳機(jī)作用；3某種性格或行為特征是心身疾病的易患素質(zhì)；4心身疾病表現(xiàn)為軀體的功能性或器質(zhì)性疾??；5心身疾病主要發(fā)生在植物神經(jīng)系統(tǒng)支配的系統(tǒng)或器官；6心身疾病的治療必須包含心與身的綜合治療才有顯效。心身疾病的分類

1循環(huán)系統(tǒng)：原法性高血壓、冠心病、心肌梗塞、冠脈痙攣、心因性心律失常、心臟焦慮癥、B-受體高敏癥、二尖瓣脫垂癥、循環(huán)動(dòng)力過(guò)度、雷諾癥。2、呼吸系統(tǒng)：過(guò)度換氧癥、心因性哮喘、神經(jīng)性咳嗽、喉頭痙攣等。3、消化系統(tǒng)：消化性潰瘍、慢性胃炎、功能性消化不良、腸易激癥、神經(jīng)性呃逆、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性腹脹、直腸刺激癥等。4、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：肥胖癥、糖尿病、神經(jīng)性低血糖、心因性煩渴、甲亢等；5、泌尿生殖系統(tǒng)：遺尿癥、神經(jīng)性尿頻、原發(fā)性性功能障礙、生殖器痛等；6、神經(jīng)系統(tǒng)：偏頭痛、肌緊張性頭痛、慢性疲勞綜合癥、面肌痙攣等；10、皮膚科：神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥、銀屑病、斑禿、多汗癥、慢性濕疹、慢性蕁麻診等.11、ENT：過(guò)敏性鼻炎、咽喉異感癥、眩暈癥、神經(jīng)性耳鳴、耳聾、口吃等。12、眼科：原發(fā)性青光眼、飛蚊癥、眼部異物感、心因性淚溢、眼肌痙攣等。

13、口腔科：特發(fā)性舌痛、心因性牙痛、口腔異物感、異味癥、心因性三叉神經(jīng)痛、顳頷關(guān)節(jié)痙攣等；14、老年科：心腦動(dòng)脈硬化后認(rèn)知功能改變、老年性睡眠障礙、老年性肌痛、老年性痛風(fēng)、老年性尿急尿失禁、老年肥胖癥等；15、兒科：學(xué)校性哮喘、心因性拒食、神經(jīng)性尿頻、神經(jīng)性腹痛、神經(jīng)性咳嗽、遺尿癥、夜驚癥、口吃等。心身癥與神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥名詞已不用1.有皮層功能失調(diào)為主的，歸入心理障礙或神經(jīng)癥范疇；2.植物神經(jīng)功能失調(diào)為主的，有冠脈痙攣（心）、雷諾氏癥（動(dòng)脈）、賁門痙攣、結(jié)腸過(guò)敏（消化）、高通氣癥（呼吸），歸于心身癥。心身疾病不能一概而論、必須個(gè)體化以高血壓而論、由遺傳所致、無(wú)心理應(yīng)激、不是心身病、由環(huán)境緊張、十個(gè)性特征屬于心身疾病。腫瘤也是如此。心身疾病是常見病北京地區(qū)對(duì)2049例門診患者的調(diào)查，心身疾病占40%，上海占門診量的33.2%。美國(guó)報(bào)道占綜合性醫(yī)院門診量的1/3，四川調(diào)查了心身疾病住院的6311例，發(fā)現(xiàn)85%為冠心病、原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍、糖尿病、心因性哮喘、甲亢等疾病，45歲以上占68.11%。心理行為因素與冠心病1959年Friedman提出A型行為易患冠心病，1978年美國(guó)心肺和血液研究所宣布確認(rèn)A型行為是引起冠心病的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。A型人群冠心病的患病率（9.76%）明顯高于B型人群（3.81%）。A型人的冠脈病變較嚴(yán)重，100例患者冠脈造影顯示，83例A型人中72例冠脈狹窄均>50%，病變罹及2支以上者均為A型人；17例非A型人中，8例造影無(wú)異常，9例異常中5例為1－2支病變，4例冠脈痙攣。緊張焦慮對(duì)AMI康復(fù)的影響甲組30例AMI伴緊張焦慮，72小時(shí)不能穩(wěn)定者乙組50例AMI，41例穩(wěn)定，9例輕度焦慮，72小時(shí)穩(wěn)定者結(jié)果：1、忍受疼痛：甲組100%不能忍受，乙組29.6%，P＜0.012、一日Dolantin三次以上者：甲組82.4，乙組11.1%，P＜0.013、心梗范圍擴(kuò)大：甲組30%，乙組0，P＜0.011、

Hoter監(jiān)測(cè)：復(fù)雜性心律失常，甲組57.6%，乙組11.3%，P＜0.012、

并發(fā)癥：心衰、休克、心律失常，甲組100%，乙組69%，P＜0.013、

死亡率：甲組53.3%，乙組4%，P＜0.01結(jié)論：甲組：焦慮不能控制，癥狀嚴(yán)重，胸痛不易控制，并發(fā)癥多，死亡率高。乙組：穩(wěn)定情緒、胸痛易控制，并發(fā)癥少，死亡率低。心理咨詢的應(yīng)用：1035例AMI患者存活6個(gè)月以上者，隨機(jī)分成3組，觀察一年：

心理醫(yī)師咨詢組（%）心臟醫(yī)師咨詢組（%）對(duì)照組（%）再發(fā)心梗率2.94.28.9死亡率0.91.84.8

生物反饋治療心身疾病生物反饋是通過(guò)視覺和聽覺，反映體內(nèi)的某些生理指標(biāo)（如心率、血壓、皮溫、肌電、），然后通過(guò)松弛訓(xùn)練，達(dá)到控制某些偏離正常范圍的生理指標(biāo)，達(dá)到松弛的目的，病人自覺放松，心情舒暢。生物反饋是通過(guò)建立“操作性條件反射”，降低植物神經(jīng)對(duì)應(yīng)激的過(guò)度反應(yīng)，減少激素的分泌水平，達(dá)到穩(wěn)定的治療效果。生物反饋的療效70年代初Beuson用以治療高血壓有效，77年Miller用以治療室性早搏有效。84年以來(lái)，我國(guó)開展生物反饋的臨床應(yīng)用，我們?cè)鴪?bào)道應(yīng)用肌電生物反饋治療心身疾病400例，其中冠心病患者157例，對(duì)其中A型行為患者126例的近期有效率為84.13%，非A型人為25.85%。用心率生物反饋各種心律失常144例，近期有效率76.5%，不伴心理障礙的有效率為32.2%。以冠心病而論，飲食中的高膽固醇、高熱量、高血糖與高血壓、高體重以及過(guò)分緊張、缺少運(yùn)動(dòng)、吸煙、酗酒等不良生活方式與心理行為因素都是促使冠心病發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。隨著現(xiàn)代社會(huì)的節(jié)奏加快、競(jìng)爭(zhēng)加劇以及人們收入的增加，上述危險(xiǎn)因素對(duì)心血管疾病的影響將進(jìn)一步加大，WHO前總干事中島宏博士告誡人們：大約在2015年，由生活方式和心理行為因素促發(fā)的心腦血管疾病將成為頭號(hào)殺手。A型行為與冠心病的相關(guān)性1978年美國(guó)心肺和血液研究所宣布確認(rèn)A型行為是引起冠心病的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。A型行為（我國(guó)習(xí)慣稱作A型性格）具有穩(wěn)定的心理特征，主要表現(xiàn)為過(guò)分的抱負(fù)、快節(jié)奏、高效率、好爭(zhēng)辯、多沖動(dòng)、固執(zhí)、急躁、匆匆忙忙、大聲說(shuō)話、富含敵意、好勝心特強(qiáng)。上海市調(diào)查3361人的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A型行為人群的冠心病患病率（9.76%）明顯高于非A型人群（3.81%）。近年來(lái)，康納斯－鹿特丹協(xié)作組對(duì)3365人進(jìn)行10年隨訪的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)在歐洲具有A型行為的冠心病患者中，發(fā)生心絞痛以及致命性心臟并發(fā)癥的幾率2倍于具有B型行為（順從、沉默、抱負(fù)少、節(jié)奏慢以及缺乏主見等特征）的冠心病人。筆者曾對(duì)100例冠心病患者進(jìn)行冠脈造影的結(jié)果表明，83例A型人中72例冠脈狹窄的程度>50%，病變罹及3支以上冠脈者均屬于A型行為患者；在17例非A型冠心病患者中，8例冠脈造影結(jié)果正常，9例造影結(jié)果異常的患者中僅5例有1-2支冠脈的狹窄，4例為冠脈痙攣。這一結(jié)果與Frank的報(bào)道是相似的。Krantz等發(fā)現(xiàn)對(duì)具有A型行為的冠心病患者，通過(guò)心算和增加工作緊張度的方法，可使其二重乘積（心率*收縮壓）明顯上升，增加心肌氧耗量，加重心肌缺血程度；Camey等發(fā)現(xiàn)具A型行為的患者，在遇到情緒應(yīng)激時(shí)，容易促發(fā)冠脈痙攣，可引起嚴(yán)重的心血管事件。A型行為與高血壓患者的焦慮情緒在具有A型行為的原發(fā)性高血壓患者中焦慮情緒常見，據(jù)測(cè)定159例A型行為患者中焦慮自評(píng)量表（SAS）陽(yáng)性者67例（42.1%），41例非A型患者中SAS陽(yáng)性者3例（7.3%）結(jié)果表現(xiàn)在A型行為的高血壓患者中焦慮情緒比非A型者增加6倍左右；而能否矯正焦慮情緒可對(duì)降壓效果產(chǎn)生明顯的影響。結(jié)果表現(xiàn)在A型行為的高血壓患者中焦慮情緒比非A型者增加6倍左右；而能否矯正焦慮情緒可對(duì)降壓效果產(chǎn)生明顯的影響。在24例SAS檢測(cè)陰性（無(wú)焦慮）的高血壓組中，A型行為患者3例（12.5%），應(yīng)用苯那普利10mg/日，治療6周的有效率為83.3%；在24例SAS檢測(cè)陽(yáng)性（有焦慮）的高血壓組中，A型行為14例（53.8%），應(yīng)用相同劑量和療程的苯那普利后，有效率為58.3%，P<0.005，結(jié)果表明，焦慮情緒可明顯降低降壓藥物的療效；而在第3組SAS陽(yáng)性的30例高血壓患者中，A型行為15例（50.0%），在用相同劑量和療程的降壓藥物同時(shí)，加用黛力新（Deanxit）10.5mg，2次/日，口服的抗焦慮治療，6周后降壓有效率增至86.6%。這一結(jié)果表明有效的抗焦慮治療有增加降壓療效的效應(yīng)。心血管疾病患者中焦慮和驚恐發(fā)作的軀體表現(xiàn)筆者于2000年應(yīng)邀參加在紐約舉行的一個(gè)心身疾病學(xué)術(shù)會(huì)議上得到啟發(fā)，發(fā)現(xiàn)從以下幾個(gè)方面思考，有助于提高心內(nèi)科醫(yī)師對(duì)焦慮癥軀體表現(xiàn)的識(shí)別能力。1.胸痛：ROS等分析18例經(jīng)冠脈造影證實(shí)有冠脈狹窄患者的胸痛原因，這些患者心電圖均見到心肌缺血表現(xiàn)，經(jīng)測(cè)試18例患者均伴有焦慮癥的表現(xiàn)，抗心肌缺血藥物治療的結(jié)果是9例有效，而另外9例無(wú)效，在改用抗焦慮藥物2周后，胸痛得到緩解。2.高血壓：焦慮癥患者由于釋放兒茶酚胺增多，可表現(xiàn)為間歇性高血壓或竇過(guò)速，如果僅針對(duì)高血壓或心動(dòng)過(guò)速治療，常得不到滿意的效果，Carre將有顯著焦慮癥表現(xiàn)的患者，分成三種類型表現(xiàn)為驚恐發(fā)作，除突然血壓上升外，常伴有煩躁、氣急、心動(dòng)過(guò)速、出汗、肢體發(fā)抖等表現(xiàn)，可表現(xiàn)為高血壓危象；類似驚恐發(fā)作，除上述癥狀外，尚可出現(xiàn)過(guò)度換氣、竇過(guò)速、高血壓和陣發(fā)性房顫；驚恐反應(yīng)：表現(xiàn)為應(yīng)激性血壓上升、低血糖和氣急。臨床醫(yī)師必須對(duì)心血管和心理學(xué)兩門學(xué)科都有一定的造詣才不致誤診。驚恐反應(yīng)：表現(xiàn)為應(yīng)激性血壓上升、低血糖和氣急。臨床醫(yī)師必須對(duì)心血管和心理學(xué)兩門學(xué)科都有一定的造詣才不致誤診。3.氣急：Morris對(duì)主訴氣急的心血管門診病人隨訪了6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)其中126例（86.9%）患者均有明顯的焦慮癥表現(xiàn)，其中1/3表現(xiàn)為驚恐發(fā)作，夜間常發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，被迫端坐，要求吸氧，同時(shí)伴有心動(dòng)過(guò)速、出汗和發(fā)抖等表現(xiàn)；未經(jīng)心理培訓(xùn)的內(nèi)科醫(yī)師易誤診為左心衰竭，如果按心衰治療并不能有效的終止發(fā)作。4.QT離散度(QTd)增加與猝死：Piccirillo報(bào)道，焦慮癥患者的QTd增加是心源性猝死的一個(gè)危險(xiǎn)因素。作者對(duì)105例具有不同程度焦慮表現(xiàn)的心臟病患者進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)焦慮癥的嚴(yán)重程度與QTd的增加呈正相關(guān)(P<0.05)，心臟病患者伴有驚恐發(fā)作者，發(fā)生猝死的幾率增加2倍以上，其QTd均有顯著的增加。綜上所述，心血管患者發(fā)生焦慮癥時(shí)，常以胸痛、氣急、心動(dòng)過(guò)速和高血壓等作為主訴，經(jīng)過(guò)心理培訓(xùn)的美國(guó)臨床醫(yī)師對(duì)其識(shí)別能力達(dá)到60%以上，而目前我國(guó)內(nèi)科醫(yī)師的識(shí)別能力僅為15.9%，因此，有必要增加對(duì)臨床醫(yī)師心理素質(zhì)的培養(yǎng)。矯正A型行為的AIAI反應(yīng)Friedman認(rèn)為，A型人不斷地掙扎，要在少而又少的時(shí)間內(nèi)完成多而又多的事，容易發(fā)生惱火(Aggravation)、激動(dòng)(Irritation)、發(fā)怒(Anger)和不耐煩(Impatience)，因此稱為"AIAI"反應(yīng)，矯正A型行為是要矯正這些不良的情緒反應(yīng)。針對(duì)"匆忙癥"的訓(xùn)練：每日定時(shí)記錄自己的匆忙事例，檢查出匆忙的原因，每周小結(jié)一次，及時(shí)制訂解決辦法。不要隨意打斷他人的發(fā)言，發(fā)生一次，道歉一次，記錄一次。放棄同時(shí)思考多個(gè)問(wèn)題或完成幾件事的習(xí)慣。為避免匆忙作出反應(yīng)，可以讓舌頭在嘴里轉(zhuǎn)30個(gè)圈后再發(fā)言，這樣會(huì)冷靜多了。針對(duì)"好勝心過(guò)強(qiáng)"的訓(xùn)練：要學(xué)會(huì)對(duì)幫助過(guò)自己的人說(shuō)感激的話，說(shuō)話時(shí)正對(duì)其面部，以示誠(chéng)心誠(chéng)意。學(xué)會(huì)對(duì)所有認(rèn)識(shí)的人微笑，開始可能很不習(xí)慣，但必須每日對(duì)鏡微笑，直到能夠表達(dá)自然的微笑。經(jīng)常與孩子下棋或作其他比賽，有意輸給孩子，而不感到別扭。當(dāng)發(fā)生分歧，并有可能是自己有錯(cuò)時(shí)，應(yīng)有認(rèn)錯(cuò)的勇氣，說(shuō)一聲對(duì)不起。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)訓(xùn)練后，已證實(shí)有75%左右具A型行為的冠心病患者是可以完成不良情緒轉(zhuǎn)變的。多個(gè)研究結(jié)果顯示，A型行為的積分是發(fā)生心臟性猝死的一個(gè)重要的預(yù)報(bào)因素，而當(dāng)矯正A型行為的AIAI反應(yīng)后，可使心臟性猝死的發(fā)生幾率減少1/3左右。結(jié)論紐約的Rozanski教授等指出，心血管疾病的發(fā)生發(fā)展與5種心理社會(huì)因素密切相關(guān)：焦慮、抑郁、某種人格特征、社會(huì)孤立以及慢性的生活應(yīng)激。心理社會(huì)因素通過(guò)不良的生活方式和行為習(xí)慣：吸煙、酗酒、持久緊張的高負(fù)荷工作和生活節(jié)奏和A型行為等，激活神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制，激活交感和血小板的活性，引起冠脈內(nèi)皮的功能損傷，形成粥樣斑塊，促使冠脈狹窄，心肌缺血，可引發(fā)冠脈痙攣和嚴(yán)重的心血管事件。進(jìn)行急性情緒應(yīng)激試驗(yàn)的結(jié)果證實(shí)，情緒應(yīng)激可以促使人與猴的頸動(dòng)脈粥樣斑塊數(shù)量與大小均有顯著的增加，而給予各種行為干預(yù)手段，如改變飲食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理放松、戒煙少酒等防治措施，可以明顯減少頸動(dòng)脈粥樣斑塊的數(shù)量與大小。因此，可以說(shuō)，心理社會(huì)應(yīng)激對(duì)心血管事件的促發(fā)作用，絕不亞于高血壓、高血脂、肥胖等傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素；通過(guò)心理行為治療與藥物的干預(yù)，可以有效的阻止心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。

心理行為的治療

1、說(shuō)理疏導(dǎo)法：是最基本的一種療法，核心是說(shuō)理，曉之以理，改變認(rèn)知。2、暗示療法：醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言和行為有較強(qiáng)的暗示作用。3、認(rèn)知療法（Cognitivetherapy），這是Beck在60年代發(fā)展起來(lái)的一種心理治療方法，首先要建立良好的醫(yī)患關(guān)系，通過(guò)挖掘暴露病人的心理障礙，啟發(fā)病人放棄不良的認(rèn)識(shí)，以遞進(jìn)的認(rèn)知行為訓(xùn)練來(lái)培養(yǎng)病人的應(yīng)付能力，并逐步鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。4、心理分析法：是專業(yè)性強(qiáng)的治療，由心理師對(duì)病人進(jìn)行耐心長(zhǎng)期的引導(dǎo)，通過(guò)自由聯(lián)想和釋夢(mèng)，將病人潛意識(shí)里的心理沖突，逐漸暴露出來(lái)。使之成為有意識(shí)的內(nèi)容加以認(rèn)識(shí)和引導(dǎo)，使病人改變認(rèn)知，達(dá)到治療的目的。電影（愛德華大夫）是心理分析法的一個(gè)典型例子。5、系統(tǒng)脫敏法：類似藥物脫敏，進(jìn)行心理脫敏，如恐高癥，廣場(chǎng)恐怖癥。6、沖擊療法：又稱滿灌或爆破療法，與系統(tǒng)脫敏法相反，把危害最大，刺激最強(qiáng)的情景放在第一位，使之無(wú)法逃避，最終使其癥狀消失。7、預(yù)防療法：說(shuō)服有強(qiáng)迫性動(dòng)作的患者，在想要進(jìn)行強(qiáng)迫動(dòng)作之前，向醫(yī)師報(bào)告，并在醫(yī)師的鼓勵(lì)和監(jiān)督下克制自己，不做強(qiáng)迫動(dòng)作；初期，病人會(huì)出現(xiàn)焦慮和煩惱，繼續(xù)下去就可緩解癥狀。8、厭惡療法：應(yīng)用厭惡條件反射，利用痛苦的條件刺激代替不良行為的快感，本法適用于戒煙、戒酒、戒毒。目前生產(chǎn)出了厭惡治療儀，利用電刺激產(chǎn)生厭惡感，成功地治療了多例露陰癖。9、消極練習(xí)法：對(duì)吮吸手指，咬指甲、習(xí)慣性肌肉抖動(dòng)、口吃等癥狀，可通過(guò)有意識(shí)地讓其重復(fù)這些動(dòng)作，不能停止，直到厭煩為止。10、自我控制法：1、自我監(jiān)督，詳細(xì)記錄不適宜行為，如吸煙、酗酒、賭博、吸毒，每周總結(jié)一次，看看是進(jìn)步了還是加劇了。2、自我強(qiáng)化，對(duì)患者在自我控制成功一次，獎(jiǎng)勵(lì)一次，如煙量減少，獎(jiǎng)勵(lì)吃一餐，戒煙獎(jiǎng)勵(lì)旅途。11、模仿法：通過(guò)示范，讓病人模仿達(dá)到治療目的，如怕狗，就要示范如何與狗接觸，恐高就要示范登高。12、輕松療法：通過(guò)種花草、釣魚、養(yǎng)鳥、聽相聲、看喜劇、達(dá)到松馳的目的。13、疏泄療法：讓病人傾訴發(fā)泄不滿或苦惱、祈禱、心理咨詢同理。14、移情療法：讓病人轉(zhuǎn)移注意力，培養(yǎng)一種情趣，如打麻將、繪畫、跳舞、釣魚等，抑制原來(lái)的苦惱或煩躁。15、音樂治療：音樂的節(jié)奏、旋律、和音調(diào)的不同，可使人們興奮、鎮(zhèn)靜、催