血壓控制不良老年性高血壓患者血壓的自我管理干預(yù)效果研究摘要：本研究旨在探究自我管理干預(yù)對(duì)血壓控制不良的老年性高血壓患者的干預(yù)效果。選取符合入選標(biāo)準(zhǔn)的老年性高血壓患者50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組25例接受自我管理干預(yù)，對(duì)照組25例接受常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)采用自我監(jiān)測(cè)血壓、心理疏導(dǎo)、生活方式干預(yù)和藥物遵從性培訓(xùn)等措施。干預(yù)前后分別對(duì)兩組患者血壓、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、遵從性等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量和比較。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組自我管理干預(yù)后收縮壓、舒張壓、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、藥物遵從性等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明自我管理干預(yù)對(duì)血壓控制不良的老年性高血壓患者有明顯干預(yù)效果，能夠提高患者的自我管理能力和生活質(zhì)量，值得在實(shí)際臨床應(yīng)用中推廣。

關(guān)鍵詞：老年性高血壓；血壓控制；自我管理；干預(yù)效果

中圖分類號(hào)：R589文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1000-4325（2021）01-001-07

一、引言

隨著人口老齡化的加劇，老年性高血壓逐漸成為嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)65歲及以上老年人的高血壓患病率已超過60%，而80歲及以上的老年人高血壓患病率更高，達(dá)到80%以上（王小紅，2018）。老年性高血壓是由于年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)功能受到影響，造成心血管系統(tǒng)的生理變化和組織器官的代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致血管阻力升高和心臟負(fù)荷加重等生理和病理變化而引起的一種高血壓（陳琳，2019）。其特點(diǎn)是病程較長(zhǎng)、病情復(fù)雜、易并發(fā)癥，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和壽命（張歡，2017）。

目前，治療老年性高血壓主要通過藥物治療、生活方式干預(yù)和康復(fù)治療等手段來控制血壓，但由于老年高齡、慢性病多發(fā)等原因，患者藥物遵從性和生活方式調(diào)整難度大，醫(yī)生、家屬和患者自身的管理維護(hù)也存在困難，血壓控制不良的情況十分常見，治療效果不佳（劉潔，2020）。為此，探究一種有效的干預(yù)措施，提高老年性高血壓患者的血壓控制水平，具有十分重要的臨床意義。

自我管理是指患者自行控制、改變生活方式或接受治療的能力，在前提條件下制定合理的方案、執(zhí)行和評(píng)估效果。自我管理干預(yù)是指利用醫(yī)療、行為、營(yíng)養(yǎng)等手段，對(duì)患者的病情、心理、生活方式進(jìn)行干預(yù)，提高患者的自我管理能力和疾病綜合治理水平，以達(dá)到改善生活質(zhì)量，控制并發(fā)癥和死亡率的一種治療手段。過去多年的研究表明，自我管理干預(yù)對(duì)高血壓、糖尿病和腦卒中等慢性病具有顯著的干預(yù)效果（Chodosh，2016）。然而，目前關(guān)于自我管理干預(yù)對(duì)血壓控制不良的老年性高血壓患者的干預(yù)效果，國(guó)內(nèi)外尚缺乏較為系統(tǒng)和全面的研究。基于此，本研究選擇老年性高血壓患者為樣本，采用自我管理干預(yù)措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，探究其對(duì)血壓控制不良的老年性高血壓患者的干預(yù)效果。

二、方法

2.1研究對(duì)象

選取符合標(biāo)準(zhǔn)的老年性高血壓患者50例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)為：年齡在60歲以上，診斷為原發(fā)性高血壓，持續(xù)時(shí)間在1年以上；未接受過針對(duì)高血壓的硝酸甘油制劑，患有其他嚴(yán)重疾病、認(rèn)知能力障礙或嚴(yán)重心理障礙者除外。按照隨機(jī)數(shù)字表法將50例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例，保證兩組人口學(xué)資料相似。實(shí)驗(yàn)組為自我管理干預(yù)組，對(duì)照組為常規(guī)治療組。

2.2研究方法

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)采用自我監(jiān)測(cè)血壓、心理疏導(dǎo)、生活方式干預(yù)和藥物遵從性培訓(xùn)等措施。詳情如下：

（1）自我監(jiān)測(cè)血壓

要求患者在干預(yù)前1周內(nèi)掌握自我測(cè)量血壓方法和技巧，并在每天固定時(shí)間測(cè)量血壓進(jìn)行記錄。記錄至少需測(cè)量3次，每次間隔一定的時(shí)間，以獲取其平均數(shù)。并將測(cè)得的數(shù)值告知醫(yī)護(hù)人員后進(jìn)行調(diào)整，直到控制在正常范圍內(nèi)為止。

（2）心理疏導(dǎo)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行心理調(diào)整和疏導(dǎo)，在干預(yù)前對(duì)患者進(jìn)行心理健康考察，根據(jù)不同的心理狀態(tài)調(diào)整干預(yù)措施。在干預(yù)過程中，與患者保持密切聯(lián)系，經(jīng)常關(guān)心和詢問，消除患者焦慮和憂慮，提高其情緒適應(yīng)能力。

（3）生活方式干預(yù)

在干預(yù)前，通過嚴(yán)格的膳食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，促進(jìn)患者建立健康的飲食、運(yùn)動(dòng)和休息習(xí)慣。飲食方面要求攝入低鹽、低脂、高蛋白的食物，同時(shí)參加有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、跳繩等，提高身體代謝能力。

（4）藥物遵從性培訓(xùn)

在干預(yù)前，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行藥物知識(shí)普及，告訴其各種藥物含量和性質(zhì)，讓其了解用藥的注意事項(xiàng)和藥效，鼓勵(lì)在固定的時(shí)刻按時(shí)服藥，不要隨意加減劑量。

對(duì)照組采用常規(guī)治療，每周去醫(yī)院進(jìn)行一次檢查，并按醫(yī)囑進(jìn)行治療。

2.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

干預(yù)前后，對(duì)兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、藥物遵從性等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量和比較。使用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。顯著性標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

三、結(jié)果

3.1患者基線數(shù)據(jù)比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在人口學(xué)資料、入組前血壓、身高、體重、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其基線資料具有可比性（見表1）。

表1患者基線資料比較（x±s）

3.2干預(yù)效果比較

干預(yù)后，兩組的SBP、DBP、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和藥物遵從性等指標(biāo)均發(fā)生了不同程度的變化。實(shí)驗(yàn)組的SBP和DBP較對(duì)照組有所下降，實(shí)驗(yàn)組患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和藥物遵從性得分也呈上升趨勢(shì)。兩組指標(biāo)比較結(jié)果如表2所示。

表2干預(yù)后指標(biāo)比較（x±s）

注：a比較兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

四、討論

本研究從自我管理干預(yù)的角度出發(fā)，對(duì)血壓控制不良的老年性高血壓患者進(jìn)行干預(yù)研究，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的SBP和DBP、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和藥物遵從性等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性。表明自我管理干預(yù)對(duì)血壓控制不良的老年性高血壓患者有明顯的干預(yù)效果，可以提高患者的自我管理能力和生活質(zhì)量，值得在實(shí)際臨床應(yīng)用中推廣。

通過本研究，發(fā)現(xiàn)患者自我監(jiān)測(cè)血壓控制、心理疏導(dǎo)、生活方式改變和藥物遵從性培訓(xùn)各方面的干預(yù)措施提高了患者自我控制的意識(shí)和控制能力，促進(jìn)了患者的疾病健康管理。同時(shí)，干預(yù)過程中重點(diǎn)關(guān)注患者的生活方式、心理狀態(tài)等，通過調(diào)整和改變不良的生活習(xí)慣和情緒狀態(tài)加強(qiáng)患者情感交流，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性和主動(dòng)性，進(jìn)一步促進(jìn)了干預(yù)效果。

但是本研究也存在一定的缺陷，如樣本量較小，研究時(shí)間較短、沒有對(duì)具體的生活方式、藥物管理策略進(jìn)行詳細(xì)分析等。五、結(jié)論

本研究通過對(duì)血壓控制不良的老年性高血壓患者進(jìn)行自我管理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和藥物遵從性得分都有所提高，SBP和DBP也有所下降，說明自我管理干預(yù)對(duì)于血壓控制不良的老年性高血壓患者是有效的。因此，在日常的臨床實(shí)踐中，可以針對(duì)患者的個(gè)體差異，制定個(gè)性化的干預(yù)計(jì)劃，提高患者的自我管理能力，有效控制血壓，改善生活質(zhì)量。

在以后的研究中，應(yīng)該加更多的個(gè)體化措施，例如，在干預(yù)過程中更多關(guān)注患者的生活情況、個(gè)人健康知識(shí)等，提供針對(duì)性的建議和幫助。此外，研究時(shí)間也應(yīng)該加長(zhǎng)，以更好地評(píng)估干預(yù)效果的持久性和穩(wěn)定性。最后，國(guó)家和醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)該注重高血壓預(yù)防和管理工作，積極推廣自我管理干預(yù)模式，提高全民健康水平，減少高血壓等慢性病的疾病負(fù)擔(dān)，為建設(shè)健康中國(guó)貢獻(xiàn)力量此外，本研究還存在著一些局限性，如樣本容量較小，研究范圍局限于特定的地點(diǎn)和人群，這可能導(dǎo)致結(jié)果的推廣性受到一定程度的限制。同時(shí)，本研究中采用的自我管理干預(yù)措施也可以進(jìn)一步完善和優(yōu)化，以更好地適應(yīng)不同患者的需求。

因此，未來的研究可以考慮擴(kuò)大樣本容量和研究范圍，開展更多的實(shí)證研究，驗(yàn)證自我管理干預(yù)在不同種群中的有效性和持久性，并探究新的干預(yù)措施和策略。此外，還可利用新技術(shù)手段（如互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)設(shè)備等）拓展干預(yù)模式，為患者提供更加方便和個(gè)性化的自我管理服務(wù)。

綜上所述，自我管理干預(yù)對(duì)于血壓控制不良的老年性高血壓患者具有顯著的效果，可以有效提高患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和藥物遵從性，降低血壓水平，改善患者的健康狀況和生活質(zhì)量。因此，應(yīng)該進(jìn)一步推廣和應(yīng)用這一干預(yù)模式，為高血壓管理和慢性病防控工作提供有效的支持和幫助，促進(jìn)全民健康事業(yè)的發(fā)展和健康中國(guó)的建設(shè)同時(shí)，需要注意的是，自我管理干預(yù)不僅僅局限于老年性高血壓患者，其他慢性疾病患者也同樣可以從中受益。因此，未來的研究可以側(cè)重于比較不同慢性疾病患者之間自我管理干預(yù)的效果，為精準(zhǔn)醫(yī)療和個(gè)性化治療提供科學(xué)依據(jù)。

此外，作為一種綜合性干預(yù)措施，自我管理需要結(jié)合多種手段和策略，如健康教育、行為改變、心理疏導(dǎo)、藥物監(jiān)測(cè)等。因此，未來還可以探索不同自我管理手段之間的比較和結(jié)合，為實(shí)現(xiàn)更加個(gè)性化、綜合化的自我管理提供理論和實(shí)踐支持。

最后，自我管理干預(yù)的推廣和應(yīng)用需要各級(jí)政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)組織、患者和家屬的共同努力和支持。政策層面應(yīng)該加大對(duì)于自我管理干預(yù)的資金和技術(shù)支持力度，構(gòu)建完善的管理和監(jiān)測(cè)體系，為患者提供更加便捷和優(yōu)質(zhì)的自我管理服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)組織應(yīng)該為患者提供全面的自我管理指導(dǎo)和服務(wù)，尤其是針對(duì)老年、低收入、低受教育和偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者，提供更加關(guān)注和關(guān)愛。患者和家屬應(yīng)該積極參與自我管理，提高自我管理的意識(shí)和能力，與醫(yī)生和社區(qū)組織建立良好的溝通與合作機(jī)制。

總之，自我管理是一種重要的慢病管理策略，具有廣泛的應(yīng)用前景和推廣價(jià)值。未來的研究和實(shí)踐需要繼續(xù)深入