兒科常見急癥HighFever)一.概述正常體溫36~37.4℃低熱37.5~38℃中度發(fā)熱38.1~39℃高熱39.1~41℃超高熱41℃以上

熱型稽留熱:24h體溫波動<1℃,傷寒(副)馳張熱:24h體溫波動>1℃,敗血癥、類風濕、肝膿腫、粟粒性肺TB間歇熱:瘧疾、間日瘧、三日瘧波浪熱:黑熱病不規(guī)則熱:白血病、淋巴瘤雙峰熱:24h內體溫有兩次波動，脊髓灰質炎、黑熱病正常體溫的維持是受大腦皮層及下丘腦的體溫調節(jié)中樞控制,下丘腦的前部為散熱中樞,后部為產熱中樞產熱?散熱---動態(tài)平衡,維持正常體溫,小兒年齡愈小,體溫調節(jié)中樞發(fā)育愈不完善,體溫愈容易波動,可因多種因素致生理性體溫升高,如哭鬧、喂奶、衣被過厚、天氣炎熱有益的方面:WBC升高、WBC內酶活性增強、抗體生成活躍、網狀內皮系統(tǒng)的吞噬作用增強、肝臟解毒功能提高有害的方面:代謝障礙、耗氧增加、大腦皮質興奮引起驚厥等機體調節(jié)功能紊亂

小兒發(fā)熱的特點:①熱度高低與疾病輕重程度不一定平衡②嬰幼兒對高熱有耐受力,年長兒并非③部分兒童(6月-6歲)高熱時可伴驚厥二.病因1.急性高熱:指發(fā)熱在2周以內感染性疾病—最常見,由各種病原體感染引起如上感、肺炎、腸炎、麻疹、流腮、腦炎等非感染性疾病—新生兒脫水熱、疫苗接種反應、輸血或輸液反應等三.診斷

發(fā)熱是許多疾病的常見癥狀,需要從病史、癥狀、體征、實驗室檢查等多方面進行分析1.病史:一般情況—年齡、季節(jié)、流行病學、接觸史、預防接種史、發(fā)病急緩、熱型及熱程伴隨癥狀—呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、胸痛等);消化道疾病(嘔吐、腹瀉、腹痛);NS疾病(頭痛、嘔吐、驚厥、意識障礙);泌尿系疾病(尿頻、尿急、尿痛、膿尿、血尿)2.體格檢查:詳細全面,結合病史及癥狀

一般情況+常見體征+特殊體征精神、面色、神志、呼吸、生命體征扁桃體炎---扁桃體紅腫或有膿性分泌物麻疹---科氏斑;傷寒---玫瑰疹;猩紅熱---雞皮樣皮疹;其它體征---肝脾大,出血點,淋巴結腫大,關節(jié)腫大等四.治療1.降溫:物理降溫—冷濕敷,溫水浴,酒精檫浴,冷鹽水灌腸藥物降溫—APC,對氨基乙酰酚,布洛酚,安痛定針刺降溫—曲池,合谷,十宣,大椎2.對癥治療:止驚,補液,降顱壓,糾酸3.病因治療:抗感染,抗病毒,抗炎,抗腫瘤

驚厥(Convulsion)

是小兒時期的常見急癥之一,其發(fā)生率占3~7%一.原因1.嬰幼兒大腦皮層發(fā)育尚未完善,分析和鑒別能力差2.神經髓鞘未完全形成,絕緣和保護作用查,受刺激后沖動易泛化3.免疫功能低下,易感染患病4.血腦屏障功能低下,毒素易進入腦組織5.先天性代謝異常、大腦發(fā)育缺陷和生產過程引起的缺氧、出血、產傷等二.臨床表現(xiàn)先兆：部分患兒有，如驚跳、煩躁典型表現(xiàn):突然意識喪失、頭后仰或偏向一側、面部和四肢陣攣性抽搐、口唇發(fā)紺、牙關緊閉、雙眼上翻或凝視、大小便失禁、角弓反張、口吐白沫（新生兒表現(xiàn)不典型）幾種常見的引起驚厥的疾病高熱驚厥嬰兒痙攣癥低鈣顱內感染中毒性腦病中毒1.高熱驚厥:是引起小兒驚厥最常見的原因特點如下:①年齡6個月~6歲②驚厥發(fā)生在病初體溫驟升時,多在24h以內,上感引起者占60%③全身性抽搐伴意識障礙,但驚止后意識恢復

2.嬰兒痙攣癥:①多見于3~12月②突然發(fā)作,以點頭、彎腰、四肢屈曲為順序的全身肌肉痙攣性抽動③持續(xù)1~2秒,發(fā)作頻繁,每日數次至數十次④初醒、聲音刺激、體位改變時發(fā)作⑤常伴有明顯智力及運動障礙⑥ECG異常:高峰節(jié)律紊亂⑦部分患兒對激素、VitB6、鎮(zhèn)靜劑有效.3.低鈣血癥:①多見于1歲以內②表現(xiàn)為局部或全身抽搐(面部、口角、眼角、手等)③間歇期意識正常④血清鈣<1.75mmol/L⑤鈣劑有特效三.診斷1.病史:發(fā)病年齡、季節(jié)、伴隨癥狀、毒物接觸或誤食、既往史、家族史、體征2.輔助檢查:血尿便常規(guī)、血離子(Ca、

Na、Mg)、血糖、血培養(yǎng)、便培養(yǎng)、尿三氯化鐵試驗等.腰穿腦脊液檢查

ECG、CT、B超

2.止驚藥物止驚:首選安定(0.2~0.5mg/kg/次,iv)苯巴比妥鈉(負荷量10mg/kg,維持量4~5mg/kg/d,im或iv)10%水合氯醛(0.4~0.6ml/