影像閱片—基本知識第1頁/共68頁一、正常胸部正位片第2頁/共68頁

肺部易被X線穿透，有良好的自然對比，因而X線應(yīng)用廣泛。

X線檢查可顯示病變的部位、形態(tài)、大小及數(shù)量等.第3頁/共68頁Chestradiography常規(guī)：站立后前位側(cè)位：病變定位第4頁/共68頁胸部的正常X線表現(xiàn)是胸腔內(nèi)外各種組織結(jié)構(gòu)的綜合投影第5頁/共68頁胸壁軟組織胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺褶胸大肌乳房乳頭前鋸肌內(nèi)緣逐漸消失，外緣一部分邊緣伸向肺外第6頁/共68頁胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶第7頁/共68頁胸大肌與前踞肌第8頁/共68頁乳頭與乳房第9頁/共68頁胸廓骨骼肋骨胸骨鎖骨肩胛骨胸椎第10頁/共68頁肋骨和肋間隙常作為

胸部病變定位的標(biāo)志第6前肋相當(dāng)于9-10后肋肋軟骨鈣化順序1，10-2肋軟骨鈣化形式多樣變異：叉狀肋、頸肋、肋骨融合第11頁/共68頁鎖骨胸鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)菱形窩第12頁/共68頁肩胛骨第13頁/共68頁胸骨與胸椎第14頁/共68頁胸膜臟層與壁層胸膜間為潛在的胸膜腔斜裂胸膜：第4-5胸椎——前肋隔角后數(shù)cm水平裂：肺門向外下平第6后肋第15頁/共68頁肺門正常肺門主要由肺動脈、肺靜脈、支氣管等結(jié)構(gòu)組成位于兩肺中野內(nèi)帶第2-4前肋間左側(cè)比右側(cè)高1-2cm第16頁/共68頁肺門結(jié)構(gòu)—2右上肺靜脈分支與右下肺動脈干相交處為肺門角右下肺動脈干直徑小于15mm（小兒與氣管直徑相當(dāng)）左上肺靜脈與左下肺動脈相交處為肺門點第17頁/共68頁肺紋理肺紋理主要由肺動脈分支形成觀察肺紋理的變化主要依據(jù)印象、劃線和對比等方法第18頁/共68頁肺葉肺段

是肺臟的解剖結(jié)構(gòu),影像檢查時只能大致判斷其空間位置,胸廓疾病時判斷位置有一定難度.第19頁/共68頁第20頁/共68頁肺葉-右上肺葉第21頁/共68頁肺葉-右中葉第22頁/共68頁肺葉-右下葉第23頁/共68頁肺葉-左上葉第24頁/共68頁肺葉-左下葉第25頁/共68頁上葉肺段第26頁/共68頁下葉肺段第27頁/共68頁氣管寬度1.5—2cm長度11—13cm第5-6胸椎水平分支氣管分叉角（隆突角）60—85度第28頁/共68頁支氣管左右側(cè)支氣管分支形式與肺葉一致，了解雙側(cè)支氣管的分支有利于判斷肺部病變的解剖位置主-葉-段-亞段-小-細(xì)-呼吸-肺泡管-肺泡囊-肺泡（38級）第29頁/共68頁左右支氣管的差別第30頁/共68頁二、肺炎第31頁/共68頁肺炎(Pneumonia)

是呼吸系統(tǒng)常見病，X線檢查對病變的發(fā)現(xiàn)、部位、性質(zhì)及動態(tài)變化，提供重要信息。但不能提出病原診斷。按解剖部位可分為：大葉性肺炎；小葉性肺炎；間質(zhì)性肺炎第32頁/共68頁大葉性肺炎lobarpneumonia臨床青壯年，冬春季突起熱、寒、鐵銹色痰肺炎雙球菌感染充血期紅色、灰色肝樣變期消散期第33頁/共68頁第34頁/共68頁右下肺炎第35頁/共68頁第36頁/共68頁第37頁/共68頁第38頁/共68頁支氣管肺炎bronchopneumonia臨床嬰幼兒、年老體衰者高熱、咳嗽、泡沫膿性痰病理多種致病菌小支氣管壁充血水腫肺間質(zhì)浸潤肺小葉實質(zhì)炎性滲出肺小葉組織壞死第39頁/共68頁支氣管肺炎表現(xiàn)-常見雙肺中下野內(nèi)中帶肺紋理增強模糊沿肺紋理分布小片狀模糊影第40頁/共68頁間質(zhì)性肺炎

interstitialpneumonia臨床常繼發(fā)于麻疹、百日咳、流感；成人多為肺間質(zhì)纖維化氣急、咳嗽、紫紺、原發(fā)病癥狀；體征較少病理細(xì)小支氣管浸潤間質(zhì)結(jié)構(gòu)炎性細(xì)胞浸潤淋巴管炎變肺泡炎性滲出第41頁/共68頁間質(zhì)性肺炎-X線表現(xiàn)肺紋理增粗模糊肺紋理交織成網(wǎng)肺紋理間小點狀影肺門增大模糊彌漫性肺氣腫第42頁/共68頁間質(zhì)性肺炎-CT表現(xiàn)支氣管血管束增粗模糊磨玻璃樣陰影小片狀模糊炎癥肺門淋巴結(jié)增大第43頁/共68頁三、肺占位第44頁/共68頁

肺腫瘤

分原發(fā)性和繼發(fā)性，前者根據(jù)其起源不同又可分為支氣管肺癌和肺肉瘤。原發(fā)惡性肺腫瘤９８％為原發(fā)性支氣管肺癌。第45頁/共68頁原發(fā)性支氣管肺癌(Lungcancer)

根據(jù)發(fā)生部位分為：中心型肺癌、外圍型肺癌、細(xì)支氣管肺泡癌第46頁/共68頁肺癌的組織類型鱗癌：最多、大支氣管、男性、生長慢腺癌：女性、轉(zhuǎn)移早肺泡癌未分化小細(xì)胞癌肺泡癌第47頁/共68頁中心型肺癌

根據(jù)腫塊和支氣管的關(guān)系，可分為管內(nèi)型、管壁型和管外型平片：直接征象－－肺門腫塊;支氣管改變間接征象－－阻塞性改變

第48頁/共68頁中心型肺癌局限性肺氣腫固定部位反復(fù)發(fā)作吸收緩慢的炎癥肺門區(qū)腫塊支氣管腔內(nèi)腫塊或狹窄阻塞第49頁/共68頁中心型肺癌肺門腫塊+肺不張或炎癥=“彗星征”右上葉反S征第50頁/共68頁第51頁/共68頁第52頁/共68頁第53頁/共68頁細(xì)支氣管肺泡癌：

X線（平片、CT）表現(xiàn)孤立結(jié)節(jié)：空泡征、含氣支氣管征、毛刺、胸膜凹陷征彌漫結(jié)節(jié)：小于1cm，大片肺炎樣實變型：空氣支氣管征，血管造影征第54頁/共68頁肺泡癌肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)內(nèi)有空泡征或含氣支氣管肺內(nèi)彌漫性斑片狀結(jié)節(jié)，可融合第55頁/共68頁肺泡癌第56頁/共68頁四、氣胸第57頁/共68頁第58頁/共68頁左側(cè)少量氣胸第59頁/共68頁液氣胸

胸膜腔內(nèi)液、氣體共存第60頁/共68頁五、胸腔積液第61頁/共68頁胸腔積液(Pleuraleffusion)

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１、游離性積液－－少量，中量，大量。２、局限性積液－－包裹性積液，葉間積液，肺下積液。第62頁/共68頁第63頁/共68頁包裹性積液自胸壁向肺野突出半圓形致密影：邊界清晰密度均勻