概念腎盂旁囊腫（Parapelviccyst）又名為腎盂周圍囊腫(peripelviccyst)；起源于腎竇外、侵入腎竇的囊腫命名為腎盂旁囊腫(parapelviccyst)。腎盂旁囊腫多由先天性因素造成，發(fā)病率為腎囊腫的1%～3%，多在50歲以后才出現(xiàn)。腎盂旁囊腫通常單發(fā)，組織學(xué)來源為腎實(shí)質(zhì)或陳舊性含尿囊腫。臨床將以上兩種通稱為腎盂旁囊腫。第一頁，共19頁。癥狀及特點(diǎn)臨床較少見，男女比例接近，多數(shù)患者年齡>50歲。本病進(jìn)展緩慢，表現(xiàn)為腰酸、腰痛、血尿、感染、高血壓等，亦可合并腎積水、腎結(jié)石。癥狀不典型且較輕微，診斷主要依靠影像學(xué)檢查，B超為首選檢查方法。當(dāng)囊腫形態(tài)不典型或囊腫在腎竇深處時(shí)易被誤認(rèn)為腎盂腎盞積水。CT檢查確診率高。第二頁，共19頁。手術(shù)治療第三頁，共19頁。適應(yīng)癥腎盂旁囊腫因位置靠近腎盂，較小時(shí)就易引起集合系統(tǒng)或腎蒂血管的壓迫癥狀，較小時(shí)就可以采取外科干預(yù)。有文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后隨診6個(gè)月，25．6％的患者腎小球率過濾較術(shù)前有所提高，故主張本病的手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)適當(dāng)放寬，對(duì)于>2cm、有臨床癥狀或合并癥者，即可考慮手術(shù)治療。第四頁，共19頁。治療現(xiàn)狀穿刺-------危及腎盂開放-------創(chuàng)傷大，多年不采用腹腔鏡去頂------內(nèi)引流解剖困難，外引流去頂不滿意經(jīng)皮腎鏡----內(nèi)引流軟鏡內(nèi)引流----內(nèi)引流第五頁，共19頁。軟鏡治療特點(diǎn)①采用經(jīng)尿道輸尿管路徑，更符合經(jīng)自然腔道路徑，安全簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。②雙側(cè)病變可同期處理，也可一并處理腎結(jié)石，對(duì)于腎盂源性囊腫或腎盞憩室亦能恰當(dāng)?shù)靥幚?，?jiǎn)化了手術(shù)流程。③對(duì)于有出血傾向(糖尿病、肝硬化、慢性腎功能不全、服用抗凝藥物)的患者、重度肥胖者、二次手術(shù)者等具有優(yōu)越性，并且可重復(fù)操作。第六頁，共19頁。注意點(diǎn)嚴(yán)格適應(yīng)癥：文獻(xiàn)報(bào)道約5％的腎盂旁囊腫含血性囊液，其中50％以上囊壁可能有乳頭狀癌。術(shù)中辨別囊壁最薄弱處是手術(shù)成功的關(guān)鍵。充分切開避免腎血管損傷，足夠內(nèi)引流時(shí)間第七頁，共19頁。禁忌癥囊腫出血、感染、可疑惡變是切開內(nèi)引流術(shù)的禁忌證第八頁，共19頁。選擇合適的病例是手術(shù)成功的關(guān)鍵合適的病例通常比較容易找到囊腫第九頁，共19頁。第十頁，共19頁。第十一頁，共19頁。

術(shù)前術(shù)后第十二頁，共19頁。并不是所有病例都這么容易找到囊腫定位切開困難術(shù)后閉鎖第十三頁，共19頁。第十四頁，共19頁。實(shí)際操作困難很大第十五頁，共19頁。術(shù)前術(shù)后第十六頁，共19頁。小結(jié)根據(jù)腎囊性病變的特點(diǎn),制定差異性、個(gè)性化的手術(shù)路徑；在嚴(yán)格篩選手術(shù)適應(yīng)證的前提下，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、近期療效確切、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，理論上更符合經(jīng)自然腔道手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)；