.臺(tái)賬之一職業(yè)健康管理制度檔案用

人

單

位_____________職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人_____________1/

.容：應(yīng)包括職業(yè)健康相關(guān)法律法規(guī)、上級(jí)文件及通知、組織機(jī)。目錄、職業(yè)健康目標(biāo)管理和責(zé)任制、職業(yè)健康管理機(jī)構(gòu)或組織、職業(yè)健康管理制度（1-1）、崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程（）2/

.制度名稱(chēng)

表職業(yè)健康管理制度制訂日期

公布方式或地點(diǎn)職業(yè)病危害防治責(zé)任制度職業(yè)病危害警示與告知制度職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)制度職業(yè)病危害防治宣傳教育培訓(xùn)制度職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)檢修制度職業(yè)病危害防護(hù)用品管理制度職業(yè)病危害監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)管理制度建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”管理制度職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及其檔案管理制度職業(yè)病危害事故處置與報(bào)告制度職業(yè)病危害應(yīng)急救援與管理制度崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程負(fù)責(zé)人（簽名

年月日4/

.表職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程一覽表操作規(guī)程名稱(chēng)

工種或崗位

公布方式或地點(diǎn)注：對(duì)存在職業(yè)病危害的主要工種或崗位制定相應(yīng)的安全衛(wèi)生操作規(guī)程。負(fù)責(zé)人（簽名

日期：

年月日5/

.臺(tái)賬之二職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案用

人

單

位_____________職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人_____________6/

.容：包括單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案及每個(gè)從業(yè)人員的職業(yè)健康分戶(hù)檔案。目錄、接觸職業(yè)病危害作業(yè)工人健康檢查結(jié)果（（附：工人上崗前、在崗、離崗時(shí)職業(yè)健康檢查表）、職業(yè)病危害事故處理和報(bào)告記錄（）、個(gè)人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)表（）7/

.表接觸有毒有害作業(yè)工人健康檢查結(jié)果一覽表車(chē)間

性別年齡

上崗時(shí)間

上崗前體檢

在崗體檢

離崗體檢

職業(yè)健康檢查表（編號(hào)）負(fù)責(zé)人（簽名

日期：

年月日8/

.企業(yè)名稱(chēng)事故報(bào)告人

表職業(yè)中毒事故報(bào)告與處理記錄表法定代表人聯(lián)系中毒事件情況：、發(fā)生時(shí)間：年月日時(shí)、發(fā)生場(chǎng)所（車(chē)間名工作容。、中毒情況：

接觸人數(shù)發(fā)病人數(shù)。送醫(yī)院治療人數(shù)死亡人數(shù)。、毒物名稱(chēng)：事件經(jīng)過(guò)（事件起因、患者主要臨床表現(xiàn)、救援過(guò)程和處理1、報(bào)告時(shí)間年月日時(shí)2、報(bào)告單位：事件報(bào)告情況負(fù)責(zé)人（簽名日期：

年月日9/

.表個(gè)人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)表基本信息

姓名家庭住址

性別

出生年月

照片上崗時(shí)間

崗位工種

所在車(chē)間

離崗時(shí)間

本人簽字崗位記錄上崗體檢日期在崗體檢日期

體檢單位體檢單位

主要體檢結(jié)果主要體檢結(jié)果

既往病史既往病史

處理情況處理情況

本人簽字本人簽字體檢記錄離崗體檢日期其他體檢日期

體檢單位體檢單位

主要體檢結(jié)果主要體檢結(jié)果

既往病史既往病史

處理情況處理情況

本人簽字本人簽字職業(yè)

檢測(cè)時(shí)間

檢測(cè)地點(diǎn)

職業(yè)病危害因素

檢測(cè)情況

檢測(cè)的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)病危害因素檢測(cè)情況10/

.臺(tái)賬之三職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”與申報(bào)管理檔案用

人

單

位_____________職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人_____________11/30

.容：職業(yè)病危害現(xiàn)狀評(píng)價(jià)、歷年職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)的資料，每次職業(yè)危害因素申報(bào)的回執(zhí)。目錄、職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)表和申報(bào)回執(zhí)、職業(yè)衛(wèi)生審查資料（包括：建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”審查批復(fù)文件、評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)等）、職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)的資料12/

.臺(tái)賬之四職業(yè)健康宣傳教育培訓(xùn)管理檔案用

人

單

位_____________職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人_____________13/

.容：

目錄、人單位負(fù)責(zé)人職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)證明、勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)（）14/

.車(chē)間名稱(chēng)：

工種

表勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)一覽表車(chē)間負(fù)責(zé)人：培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)容

考試成績(jī)負(fù)責(zé)人（簽名

日期：

年月日15/

.臺(tái)賬之五職業(yè)病防治實(shí)施檔案用

人

單

位_____________職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人_____________16/

.容：包括年度職業(yè)危害防治工作計(jì)劃、職業(yè)危害防治資金安排、職業(yè)危害防護(hù)設(shè)施維護(hù)和檢修記錄、勞動(dòng)防護(hù)用品購(gòu)買(mǎi)的相關(guān)憑據(jù)、上級(jí)部門(mén)及本單位檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的處理意見(jiàn)、事故報(bào)告與應(yīng)急預(yù)案。目錄、職業(yè)病防治計(jì)劃與實(shí)施方案、職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)（5-1）、職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施維護(hù)和檢修記錄（、個(gè)人防護(hù)用品的發(fā)放使用記錄、用人單位自身職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄、職業(yè)健康監(jiān)督檢查資料（包括：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督筆錄、安監(jiān)監(jiān)督意見(jiàn)書(shū)、獎(jiǎng)勵(lì)、處罰等）17/

.表5-1年職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)一覽表用途

工作容

經(jīng)元）

備注職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)的組織工作經(jīng)費(fèi)生產(chǎn)車(chē)間改造生產(chǎn)工藝改進(jìn)防護(hù)設(shè)施建設(shè)與維護(hù)個(gè)人勞動(dòng)防護(hù)用品工作場(chǎng)所衛(wèi)生檢測(cè)評(píng)價(jià)職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)職工健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病人診療警示標(biāo)識(shí)工傷保險(xiǎn)合

計(jì)負(fù)責(zé)人（簽名

日期：

年

月

日18/

.車(chē)間名稱(chēng)防護(hù)設(shè)備名稱(chēng)

表5-2職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施檢修、維護(hù)記錄表車(chē)間負(fù)責(zé)人檢修時(shí)間檢修、維護(hù)情況（包括檢修的原因、檢修部門(mén)、檢修費(fèi)用、檢修效驗(yàn)收意見(jiàn)

負(fù)責(zé)人（簽名日期：

年月日19/

.車(chē)間名稱(chēng)檢查地點(diǎn)

表用人單位職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄表車(chē)間負(fù)責(zé)人檢查情況記錄：、生產(chǎn)車(chē)間的總體衛(wèi)生狀況、生產(chǎn)車(chē)間警示標(biāo)識(shí)；、防護(hù)設(shè)施運(yùn)行情況；、應(yīng)急救援設(shè)施、通訊報(bào)警裝置運(yùn)行情況、工人個(gè)人防護(hù)用品使用情況、工人操作規(guī)程執(zhí)行情況；、工人規(guī)章制度執(zhí)行情況；、其他：檢查人員（簽名日期：

年

月

日

時(shí)分

至

時(shí)分整改意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人（簽名

日期：

年月日落實(shí)情況車(chē)間負(fù)責(zé)人（簽名

日期：

年月日20/

.臺(tái)賬之六從業(yè)人員基本信息管理檔案用

人

單

位_____________職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人_____________21/

.容：包括勞動(dòng)合同（附加職業(yè)危害告知書(shū)）、工傷保險(xiǎn)、勞動(dòng)防護(hù)用品發(fā)放使用記錄、從業(yè)人員花名冊(cè)等（花名冊(cè)應(yīng)每半年更換一次）。目錄、勞動(dòng)合同（附加職業(yè)危害告知書(shū)）、工傷保險(xiǎn)憑證、勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)（）、勞動(dòng)防護(hù)用品發(fā)放使用記錄、從業(yè)人員花名冊(cè)22/

.勞動(dòng)合同職業(yè)病危害因素告知書(shū)您受聘于公司所在的部（車(chē)間、組、室）我公司按對(duì)。一旦獲得法檢獲得職康復(fù)等職有權(quán)離職極參定期23/

.從業(yè)人員花名冊(cè)單位名稱(chēng)：

建表時(shí)間：性別

年齡職務(wù)工種）入廠(chǎng)間

是否崗前體檢

是否崗中體檢

是否參加培訓(xùn)

是否簽勞動(dòng)合

是否繳工傷保險(xiǎn)24/

.臺(tái)賬之七職業(yè)衛(wèi)生檔案用

人

單

位_____________職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人_____________25/

.容：包括企業(yè)概況；工藝流程；所使用的原材料清單；生產(chǎn)的產(chǎn)品、副產(chǎn)品、中間產(chǎn)品；防護(hù)設(shè)施設(shè)備清單、職業(yè)危害整改情況等相關(guān)資料。目錄、單位基本情況一覽（）、生產(chǎn)工藝流程圖（）、職業(yè)病危害因素分布情況（）、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品一覽表、用人單位自查情況及整改情況登記（）26/

.表7位基本情況一覽表單位名稱(chēng)：；注冊(cè)類(lèi)型：；行業(yè)分類(lèi)：；建成（投產(chǎn)）時(shí)間：；地

址：；郵政編碼：；休息日：。法人代表；分管負(fù)責(zé)人：；聯(lián)系：；職業(yè)衛(wèi)生管理組織名稱(chēng)：；負(fù)責(zé)人：；聯(lián)系：?，F(xiàn)在崗職工總數(shù)：；生產(chǎn)工人數(shù)：；職業(yè)病危害因素接觸人數(shù)：人；其中接觸女工人數(shù)：人接觸職業(yè)病危害因素類(lèi)別類(lèi)中矽塵人放射性類(lèi)物質(zhì)接觸化學(xué)物質(zhì)類(lèi)人（其中高毒人）；接觸物理因素類(lèi)人（其中噪聲人）；接觸生物因素類(lèi)人。主要職業(yè)病危害因素名稱(chēng)：。職業(yè)病危害因素檢測(cè)點(diǎn)：合計(jì)點(diǎn)。其中：粉塵類(lèi)點(diǎn)；化學(xué)物質(zhì)類(lèi)點(diǎn)；物理因素類(lèi)點(diǎn)；生物因素類(lèi)點(diǎn)；其它點(diǎn)。職業(yè)病防治納入法定代表人目標(biāo)管理責(zé)任制：□eq\o\ac(□,是)否；制定職業(yè)衛(wèi)生管理制度：□□制定職業(yè)病防治計(jì)劃和實(shí)施：□□；年度落實(shí)職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)金額：萬(wàn)元職業(yè)衛(wèi)生檔案eq\o\ac(□,：)有□職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案：應(yīng)建檔數(shù)：，實(shí)建檔數(shù)：；健康檢查結(jié)果是否告知?jiǎng)趧?dòng)者：□eq\o\ac(□,是)采用何種方式：；職工職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)人，實(shí)培訓(xùn)人。生產(chǎn)性建設(shè)項(xiàng)目eq\o\ac(□,：)有□設(shè)項(xiàng)目職業(yè)危害性(1)輕微(2)一般；(3)重。目前項(xiàng)目所處階段已立項(xiàng)(2)可行性研究(3)初步設(shè)計(jì)施工(5)已竣工投產(chǎn)是否已進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)與審□設(shè)施設(shè)計(jì)是否經(jīng)安監(jiān)部門(mén)審查：□□已進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)eq\o\ac(□,：)是□經(jīng)安監(jiān)部門(mén)竣工驗(yàn)收：□eq\o\ac(□,否)eq\o\ac(□,)。負(fù)責(zé)人（簽名

日期：

年

月

日27/

.生產(chǎn)藝流程圖負(fù)責(zé)人（簽名

日期：

年

月

日28/

.表—3業(yè)病危害素分布情況現(xiàn)場(chǎng)濃度作業(yè)場(chǎng)所

危害因素名稱(chēng)

工種

（強(qiáng)度）

接觸人數(shù)負(fù)責(zé)人（簽名

日期：

年月日29