尿毒癥及其危害尿毒癥實際上是指人體不能通過腎臟產(chǎn)生尿液，將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和過多的水分排出體外，引起的毒害。現(xiàn)代醫(yī)學認為尿毒癥是腎功能喪失后，機體內(nèi)部生化過程紊亂而產(chǎn)生的一系列復雜的綜合征。而不是一個獨立的疾病，稱為腎功能衰竭綜合征或簡稱腎衰。一、尿毒癥的臨床表現(xiàn)

在尿毒癥期，除水、電解質、酸堿平衡紊亂、貧血、出血傾向、高血壓等進一步加重外，還可出現(xiàn)各器官系統(tǒng)功能障礙以及物質代謝障礙所引起的臨床表現(xiàn)，茲分述如下。

（一）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀是尿毒癥的主要癥狀。在尿毒癥早期，患者往往有頭昏、頭痛、乏力、理解力及記憶力減退等癥狀。隨著病情的加重可出現(xiàn)煩躁不安、肌肉顫動、抽搐；最后可發(fā)展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。這些癥狀的發(fā)生與下列因素有關：①某些毒性物質的蓄積可能引起神經(jīng)細胞變性；②電解質和酸堿平衡紊亂；③腎性高血壓所致的腦血管痙攣，缺氧和毛細血管通透性增高，可引起腦神經(jīng)細胞變性和腦水腫。

（二）消化系統(tǒng)癥狀

尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是食欲不振或消化不良；病情加重時可出現(xiàn)厭食，惡心、嘔吐或腹瀉。這些癥狀的發(fā)生可能與腸道內(nèi)細菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨剌激胃腸道粘膜引起炎癥和多發(fā)性表淺性小潰瘍等有關。患者常并發(fā)胃腸道出血。此外惡心、嘔吐也與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙有關。

（三）心血管系統(tǒng)癥狀

慢性腎功能衰竭者由于腎性高血壓、酸中毒、高鉀血癥、鈉水潴留、貧血及毒性物質等的作用，可發(fā)生心力衰竭，心律失常和心肌受損等。由于尿素（可能還有尿酸）的剌激作用，還可發(fā)生無菌性心包炎，患者有心前區(qū)疼痛，體檢時聞及心包摩擦音。嚴重時心包腔中有纖維素及血性滲出物出現(xiàn)。

（四）呼吸系統(tǒng)癥狀

酸中毒時患者呼吸慢而深，嚴重時可見到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸?；颊吆舫龅臍庑萦心蛭叮@是由于細菌分解睡液中的尿素形成氨的緣故。嚴重患者可出現(xiàn)肺水腫，纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變，肺水腫與心力衰竭、低蛋白血癥、鈉水潴留等因素的作用有關。纖維素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎癥；肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內(nèi)沉積所致。

（五）皮膚癥狀

皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見的癥狀，可能是毒性產(chǎn)物對皮膚感受器的剌激引起的；有人則認為與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進有關，因為切除甲狀旁腺后，能立即解除這一痛苦的癥狀。此外，患者皮膚干燥、脫屑并呈黃褐色。皮膚顏色的改變，以前認為是尿色素增多之故，但用吸收分光光度計檢查，證明皮膚色素主要為黑色素。在皮膚暴露部位，輕微挫傷即可引起皮膚淤斑。由于汗液中含有較高濃度的尿素，因此在汗腺開口處有尿素的白色結晶，稱為尿素霜。

（六）物質代謝障礙

1．糖耐量降低尿毒癥患者對糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲線與輕度糖尿病患者相似，但這種變化對外源性胰島素不敏感。造成糖耐量降低的機制可能為：①胰島素分泌減少；②尿毒癥時由于生長激素的分泌基礎水平增高，故拮抗胰島素的作用加強；③胰島素與靶細胞受體結合障礙，使胰島素的作用有所減弱；④有關肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障礙。目前認為引起上述變化的主要原因可能是尿素、肌酐和中分子量毒物等的毒性作用。

2．負氮平衡負氮平衡可造成病人消瘦、惡病質和低白蛋白血癥。低白蛋白血癥是引起腎性水腫的重要原因之一。引起負氮平衡的因素有：①病人攝入蛋白質受限制或因厭食、惡心和嘔吐而致蛋白質攝入減少；②某些物質如甲基胍可使組織蛋白分解代謝加強；③合并感染時可導致蛋白分解增強；④因出血而致蛋白丟失；⑤隨尿丟失一定量的蛋白質等。

尿毒癥時大量尿素可由血液滲入腸腔。腸腔細菌可將尿素分解而釋放出氨，氨被血液運送到肝臟后，可再合成尿素，也可合成非必需氨基酸，后者對機體是有利的。因此有人認為，尿毒癥病人蛋白質的攝入量可低于正常人，甚至低于每天20g即可維持氮平衡，但必須給予營養(yǎng)價值較高的蛋白質，即含必需氨基酸豐富的營養(yǎng)物質。近年來有人認為。

為了維持尿毒癥病人的氮平衡，蛋白質攝入量應與正常人沒有明顯差異；而且認為，單純?yōu)榱俗非笱耗蛩氐慕档投^分限制蛋白質的攝入量，可使自身蛋白質消耗過多，因而對病人有害而無益。3．高脂血癥尿毒癥病人主要由于肝臟合成甘油三酯所需的脂蛋白（前β-脂蛋白）增多，故甘油三酯的生成增加；同時還可能因脂蛋白脂肪酶（lipoproteinlipase）活性降低而引起甘油三酯的清除率降低，故易形成高甘油三酯血癥。此種改變可能與甲基胍的蓄積有關。二、尿毒癥狀態(tài)對代謝的影響

（1）糖代謝紊亂

尿毒癥患者血糖輕度升高，這種升高與糖尿病發(fā)病機制不同，糖尿病是胰島素絕對或相對分泌不足，而尿毒癥患者的高血糖主要是細胞對胰島素敏感性降低。正常人口服一定量的葡萄糖，血清胰島素也相應增高；如果是糖尿病患者，這種增高更明顯，這說明需要比正常人更多胰島素使細胞利用葡萄糖。據(jù)報道，尿毒癥患者內(nèi)源性胰島素分泌正常，攝入的外源性胰島素在體內(nèi)維持的水平高于正常人，由于胰島素在尿毒癥患者血中可保持較長的時間，慢性糖尿病患者，一旦出現(xiàn)尿毒癥后，胰島素用量可以減少。

（2）蛋白質代謝障礙

蛋白質代謝產(chǎn)生含氮廢物，由于排不出體外，在體內(nèi)蓄積，血尿素氮增高。因此，在尿毒癥治療中，一般均限制蛋白質的攝入量，患者營養(yǎng)不良，接受長期血液透析的患者，蛋白質攝入量的限制可以稍放寬些，尿毒癥患者血清氨基酸的含量異常，一些人血清某些氨基酸濃度可高于正常人的2～3倍。另一方面，血清必需氨基酸的含量可能低于正常人，必需氨基酸的缺乏，對于重建自體組織可能受到很大影響。

（3）脂肪代謝異常

尿毒癥對脂肪代謝的影響尚未進行過多的研究，已知多數(shù)透析患者，血中甘油三脂和游離脂肪酸水平增高，血膽固醇和磷脂一般正常。

三、尿毒癥病因和發(fā)病機制

尿毒癥的病因主要有以下幾種：

①各型原發(fā)性腎小球腎炎：膜增殖性腎炎、急進性腎炎、膜性腎炎、局灶性腎小球硬化癥等如果得不到積極有效的治療，最終導致尿毒癥。

②繼發(fā)于全身性疾病：如高血壓及動脈硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜腎炎、糖尿病、痛風等，可引發(fā)尿毒癥。

③慢性腎臟感染性疾患：如慢性腎盂腎炎，也可導致尿毒癥。

④慢性尿路梗阻：如腎結石、雙側輸尿管結石，尿路狹窄，前列腺肥大、腫瘤等，也是尿毒癥的病因之一。

⑤先天性腎臟疾患：如多囊腎，遺傳性腎炎及各種先天性腎小管功能障礙等，也可引起尿毒癥。

⑥其他原因：如服用腎毒性藥物，以及盲目減肥等均有可能引發(fā)尿毒癥。

尿毒癥專家指出，預防尿毒癥最根本的途徑是對早期腎病的早發(fā)現(xiàn)、早治療。但是目前大多數(shù)醫(yī)院采取的方法不是西醫(yī)就是中醫(yī)，事實上，單純的中醫(yī)或者西醫(yī)都無法真正治療腎病和尿毒癥，只有將中西醫(yī)結合起來，才能達到最佳的治療目的。四、與尿毒癥有關的習題1.關于內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài)的敘述，正確的是()A．內(nèi)環(huán)境主要由血液、組織液和淋巴組成B．內(nèi)環(huán)境中多余的H＋主要從肺排出C．血漿是內(nèi)環(huán)境中最活躍的部分D．Na＋、K＋以重吸收方式從消化道進入內(nèi)環(huán)境2.如圖是人體內(nèi)環(huán)境示意圖，若某人長期營養(yǎng)不良，血漿蛋白降低，會引起圖中哪一部分的液體增多()A．①B．②C．③D．④3.正常情況下，以下物質屬于人體內(nèi)環(huán)境組成成分的是()①血紅蛋白②葡萄糖③無機鹽④激素⑤尿素A．①②③④⑤B．②③④⑤C．②③④D．②③4.組織水腫是由于組織液增多，大量積累在組織細胞間隙造成的。下列各項中不會引起組織水腫的是()A．營養(yǎng)不良導致血漿蛋白含量減少B．花粉過敏使毛細血管通透性增大C．飲食過咸導致血漿滲透壓過高D．淋巴回流受阻導致組織液中滯留大分子物質5.下列有關人體保持水平衡的敘述，不正確的是()A．人體所需水的主要來源是飲水和食物中所含的水分B．腎臟排尿是人體排出水分的主要途徑C．機體通過調節(jié)排尿量，使水的排出量與攝入量相適應D．機體通過調節(jié)飲水量，使水的攝人量與排尿量相適應6.人體細胞外液中的主要陽離子是()A．Fe2+B．K＋C．Na＋D．Zn2+參考答案1.解析：A項中血液包括血漿和血細胞；B項中H＋是通過緩沖液的調節(jié)，然后由腎臟排出；D項中Na+、K＋是以主動運輸由消化道進入內(nèi)環(huán)境的。答案：C2.解析：血漿蛋白降低，血液滲透壓降低，為保持滲透壓平衡，組織液增多，滲透壓下降。答案：B3.解析：內(nèi)環(huán)境是相對于外環(huán)境而言，指生物體以內(nèi)、細胞以外的液體環(huán)境，血紅蛋白位于紅細胞內(nèi)，不屬于內(nèi)環(huán)境。答案：B4.解析：引起組織水腫的原因有：營養(yǎng)不良、淋巴循環(huán)受阻、腎小球發(fā)炎，這些都會引起血漿蛋白減少；此外過敏反應也會引起局部組織水腫。答案：C5.解析：人體內(nèi)水分的來源：食物中的水、飲水、體內(nèi)代謝產(chǎn)生的水，其中食物中的水和飲水是體內(nèi)水分的主要來源。水分排出的途徑有：由腎臟排出、由皮膚排出、由肺排出、由大腸排出，由腎臟排尿是體內(nèi)排出水分的主要途徑。機體通過神經(jīng)、體液調節(jié)使水分的排出和攝入達到平衡，以保持體內(nèi)水分的相對平衡。答案