心肺復(fù)蘇CPR的資料第1頁(yè)/共38頁(yè)定義采用急診醫(yī)學(xué)手段,恢復(fù)已中斷的呼吸和循環(huán)功能的搶救措施延續(xù)生命支持(重癥監(jiān)護(hù)室)進(jìn)一步生命支持(病房或急救站)基本生命支持(現(xiàn)場(chǎng))第2頁(yè)/共38頁(yè)適應(yīng)癥無(wú)有效的循環(huán)和呼吸(如心搏呼吸驟停)嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩(年長(zhǎng)兒<30次/分嬰兒<60次/分高危新生兒<100次/分)呼吸淺弱第3頁(yè)/共38頁(yè)目的采用急救手段恢復(fù)氧供應(yīng)及排出二氧化碳，達(dá)到有效的氣體交換用人工方法壓迫心臟使之被動(dòng)排出血液維持有效血循環(huán)一般常溫下心搏呼吸停止4~6分鐘，大腦即出現(xiàn)不可逆的損傷，所以維持腦細(xì)胞功能，不留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，是CPR的最終目標(biāo)。第4頁(yè)/共38頁(yè)心搏呼吸驟停的原因1、呼吸系統(tǒng)：喉水腫、喉痙攣、異物、窒息、肺炎2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫、腦疝、癲癇持續(xù)狀態(tài)3、循環(huán)系統(tǒng)：休克、嚴(yán)重心律失常、心肌炎、心肌病、先心、心包填塞4、代謝及電解質(zhì)紊亂：低鈣血癥、高鉀或低鉀血癥、嚴(yán)重酸中毒5、藥物過(guò)敏及中毒：青霉素過(guò)敏、洋地黃中毒6、意外：溺水、觸電、麻醉意外7、嬰兒猝死綜合癥在兒科心搏呼吸驟停的直接原因主要以呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)(約占80％),第5頁(yè)/共38頁(yè)心搏呼吸停止的診斷意識(shí)喪失：8-12秒后心音消失：嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，年長(zhǎng)兒＜30次／分嬰兒＜60次／分高危新生兒＜100次／分呼吸停止：無(wú)呼吸音、淺弱、緩慢大動(dòng)脈搏動(dòng)消失(頸、股動(dòng)脈)，測(cè)不到血壓瞳孔散大：心停搏30-40秒后心電圖呈等電位線、電機(jī)械分離或心室顫動(dòng)面色蒼白或紫紺第6頁(yè)/共38頁(yè)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

●10秒—意識(shí)喪失，突然倒地。

●30秒—全身抽搐。

●60秒—自主呼吸逐漸停止。

●3分鐘—開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫。

●6分鐘—開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。

●8分鐘—“腦死亡”、“植物狀態(tài)”。強(qiáng)調(diào)“黃金8分鐘”時(shí)間就是生命第7頁(yè)/共38頁(yè)心肺復(fù)蘇方法和步驟

BasicLifeSupportA：AirWay開(kāi)放氣道B：Breathing

人工呼吸C：Circulation

人工循環(huán)心臟按壓

AdvancedLifeSupport

ProlongedLifeSupportD：Drugs藥物E：Electrocardiogrammonitor

心電監(jiān)測(cè)F：Defibrillation除顫G：Gauge

判斷(goodrecordkeeping)H：Humanmentation

腦復(fù)蘇I：Intensivecare

重癥監(jiān)護(hù)第8頁(yè)/共38頁(yè)氣管插管支持心臟藥物EearlyAccess1’內(nèi)出車4’內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)EearlyCPRAHA認(rèn)為>20%成人會(huì)CPR才有望提高急救成功率

EearlyDefibrilation每延誤1’，病人生存率減少7.1%EearlyALS盡早呼救盡早CPR盡早除顫盡早高級(jí)生命支持生存鏈第9頁(yè)/共38頁(yè)通暢氣道(A)是進(jìn)行人工呼吸的首要條件仰頭舉頦法下頜前推法（頸椎損傷時(shí)）消除口腔咽或氣管內(nèi)分泌物、異物第10頁(yè)/共38頁(yè)

氣道通暢(仰頭-抬頦法、托下頜法)通暢氣道(A)第11頁(yè)/共38頁(yè)通暢氣道(A)第12頁(yè)/共38頁(yè)通暢氣道(A)第13頁(yè)/共38頁(yè)Jawthrust：壓、提、推

Headtilt–chinlift通暢氣道(A)第14頁(yè)/共38頁(yè)對(duì)兒童的壓額提頦法通暢氣道(A)第15頁(yè)/共38頁(yè)對(duì)兒童的推下頜方式通暢氣道(A)第16頁(yè)/共38頁(yè)口對(duì)口人工呼吸法：頭部盡量后仰捏住鼻孔觀察胸廓抬起對(duì)嬰幼兒不可過(guò)分用力吹氣成人10-12次/分（約5-6s吹氣1次)兒童及嬰兒12-20次/分(約3-5s吹氣1次）復(fù)蘇皮囊人工呼吸法一手用皮囊將患兒口鼻罩入并托舉下頜,另一手節(jié)律性擠壓、放松皮囊氣管插管及機(jī)械通氣人工呼吸(B)第17頁(yè)/共38頁(yè)人工呼吸(B)第18頁(yè)/共38頁(yè)人工呼吸(B)第19頁(yè)/共38頁(yè)

口對(duì)口呼吸第20頁(yè)/共38頁(yè)建立循環(huán)(C)背墊硬板胸骨中下1/3交界處（嬰兒可在中1/3處或兩乳頭連線下一橫指）胸骨下陷3-4cm(幼兒2-3cm，新生兒1.5-2cm)用力不可過(guò)猛以免造成肋骨骨折、肺或肝破裂下壓與放松時(shí)間相等，放松時(shí)手掌不離開(kāi)胸骨頻率：新生兒120次／分，嬰兒及兒童100次／分心臟按壓與人工通氣比（雙人)15:2;（單人）30:2方法：雙掌法；單掌法；雙指法；雙掌環(huán)抱法第21頁(yè)/共38頁(yè)建立循環(huán)(C)第22頁(yè)/共38頁(yè)判斷心跳：觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)。頸動(dòng)脈在喉節(jié)旁開(kāi)2～3cm。單側(cè)觸摸、力度適中、時(shí)間＜5秒。建立循環(huán)(C)第23頁(yè)/共38頁(yè)建立循環(huán)(C)部位：胸骨中線中下1/3交界處。最好采用跪姿，雙膝平病人肩部。雙臂繃直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲。雙臂形成一直線，與患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下壓。下壓和放松時(shí)間為1:1。手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位。第24頁(yè)/共38頁(yè)建立循環(huán)(C)第25頁(yè)/共38頁(yè)建立循環(huán)(C)第26頁(yè)/共38頁(yè)藥物應(yīng)用(D)途徑：靜脈內(nèi)、經(jīng)氣管、骨髓內(nèi)藥物：氧、腎上腺素、碳酸氫納、阿托品、利多卡因、腎上腺素：用法：首次靜脈或骨髓內(nèi)0.01mg/kg（1:10000,

0.1ml/kg），氣管內(nèi)0.1mg/kg，3~5分鐘重復(fù)一次.心跳恢復(fù)后靜脈維持速度0.1~1.0μg/kg.min.第27頁(yè)/共38頁(yè)碳酸氫納：糾正代謝性酸中毒，改善心臟循環(huán)功能，增加室顫閾和增加兒茶酚胺效應(yīng)，但可引起PCO2升高,加重呼吸性酸中毒，用藥指征：Ph<7.20嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓高血鉀.用法：按5%碳酸氫納3~5ml/kg稀釋到等張液體快速靜滴，同時(shí)要有足夠的通氣量。藥物應(yīng)用(D)第28頁(yè)/共38頁(yè)阿托品：降低迷走神經(jīng)張力、增加竇房結(jié)和心房自律細(xì)胞自律性并可加速房室結(jié)傳導(dǎo)用藥指征：導(dǎo)致低血壓的心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯。用法：靜脈或氣管內(nèi)給藥0.02mg/kg5分鐘后可重復(fù)。藥物應(yīng)用(D)第29頁(yè)/共38頁(yè)藥物應(yīng)用(D)利多卡因：指征：室顫、室性心動(dòng)過(guò)速、室性異位節(jié)律。用法：負(fù)荷量1mg/kg，靜脈注入，后即給予靜脈維持20~50ug/kg.min。第30頁(yè)/共38頁(yè)除顫(F)在處理院前兒童心臟驟停時(shí)，在開(kāi)始使用AED(自動(dòng)體外除顫儀)前應(yīng)先作5周期（約2分鐘）的CPR。對(duì)嬰兒（<1歲）不推薦或反對(duì)使用AED院內(nèi)復(fù)蘇時(shí)，考慮心臟驟停時(shí)，搶救人員應(yīng)盡可能立即開(kāi)始CPR并用AED或手動(dòng)除顫器。如果使用手動(dòng)除顫器，推薦首次除顫劑量為2J/kg，第2次及以后按4J/kg進(jìn)行除顫。第31頁(yè)/共38頁(yè)復(fù)蘇療效判斷瞳孔：最有意義、最靈敏的征象，瞳孔縮小說(shuō)明治療有效睫毛反射：其存在是良好征象，表示恢復(fù)心跳后可迅速恢復(fù)意識(shí)吞咽反射：為腦活動(dòng)的表現(xiàn)發(fā)紺改善：建立有效循環(huán)脈搏：按壓有效呼吸：復(fù)蘇有效掙扎：腦功能存在第32頁(yè)/共38頁(yè)停止復(fù)蘇指征經(jīng)積極搶救15~30分鐘患兒仍處于深昏迷狀態(tài)無(wú)自主呼吸瞳孔擴(kuò)大、固定心電監(jiān)護(hù)顯示等電位線往往提示腦死亡，應(yīng)停止搶救只要心臟對(duì)各種刺激尚有反應(yīng)，心臟按壓至少應(yīng)持續(xù)一小時(shí)第33頁(yè)/共38頁(yè)延續(xù)生命支持重點(diǎn)是腦復(fù)蘇和重癥監(jiān)護(hù)積極改善心功能，維持有效血循環(huán)改善呼吸功能維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡防治缺氧性腦損傷。第34頁(yè)/共38頁(yè)新生兒經(jīng)充分通氣并輔助吸氧30秒后，心率＜60次/分是胸外按壓的指征。在開(kāi)始做胸外按壓前，搶救人員應(yīng)確保有理想的輔助通氣。胸外按壓部位應(yīng)在胸骨中1/3

與下1/3

交界處，按壓深度為其前后徑的1/3。雙拇指環(huán)抱技術(shù)或用雙指按壓（另一手支持其背部）第35頁(yè)/共38頁(yè)新生兒按壓通氣比為按壓時(shí)間略微低于放松時(shí)間按壓和通氣應(yīng)注意協(xié)調(diào)以免同步。應(yīng)讓胸廓充分回復(fù)，但搶救人員的拇指不應(yīng)離開(kāi)胸壁。按壓通氣比為3：1，即按壓90次/分、通氣30次/分，以使在可實(shí)施的情況下，達(dá)到120次/分的操作（classindeterminate）