人體肩關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容提要第二頁(yè)，共41頁(yè)。2解剖基礎(chǔ)肩關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)骨性結(jié)構(gòu)韌帶骨骼肌關(guān)節(jié)囊肌腱袖神經(jīng)、血管第三頁(yè)，共41頁(yè)。3肩骨性結(jié)構(gòu)大體結(jié)構(gòu)組成肱骨頭肩胛骨關(guān)節(jié)盂球形，關(guān)節(jié)面較大，運(yùn)動(dòng)幅度大淺而小，面積僅為關(guān)節(jié)頭的1/3或1/4第四頁(yè)，共41頁(yè)。4肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊與韌帶關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊附著處：肱骨解剖頸，肩關(guān)節(jié)盂周緣關(guān)節(jié)囊加固結(jié)構(gòu)：喙肩弓(喙肩韌帶、肩峰、喙突)喙肱韌帶、盂肱韌帶肩袖：上方－岡上肌后方－岡下肌、小圓肌前方－肩胛下肌第五頁(yè)，共41頁(yè)。5肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊與韌帶韌帶喙肩韌帶盂肱韌帶喙肱韌帶肩關(guān)節(jié)上部的屏障，切除此韌帶對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)影響不大肱骨外旋有約束肱骨外旋，肱骨內(nèi)旋時(shí)有阻止肱骨頭脫位的作用。分為盂肱上、中、下三個(gè)韌帶，有約束肩肱關(guān)節(jié)外旋的作用第六頁(yè)，共41頁(yè)。6肩關(guān)節(jié)周?chē)∪馀c滑液囊專(zhuān)供動(dòng)力胸大肌肱二頭肌肱三頭肌穩(wěn)定關(guān)節(jié)、供動(dòng)力三角肌肩袖：岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌第七頁(yè)，共41頁(yè)。7肩關(guān)節(jié)周?chē)∪馀c滑液囊滑液囊肩峰下囊肩胛下肌囊背闊肌囊胸大肌囊封閉結(jié)締組織囊，壁薄內(nèi)有滑液。多位于腱與骨之間，其作用減少腱與骨的磨擦。第八頁(yè)，共41頁(yè)。8關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成肩關(guān)節(jié)是由六個(gè)關(guān)節(jié)組成，分為盂肱關(guān)節(jié)、第2肩關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)范圍最大而又最靈活的關(guān)節(jié)，可前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以與環(huán)轉(zhuǎn)等。但它的牢固穩(wěn)定性都較其他關(guān)節(jié)為差，是全身大關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)最不穩(wěn)固的關(guān)節(jié)。球窩關(guān)節(jié)-多關(guān)節(jié)復(fù)合體第九頁(yè)，共41頁(yè)。9關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成盂肱關(guān)節(jié)狹義的肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂與肱骨頭連接而成的球窩關(guān)節(jié)韌帶薄弱、關(guān)節(jié)囊松弛，是人體中運(yùn)動(dòng)范圍最大、最靈活的關(guān)節(jié)。第十頁(yè)，共41頁(yè)。10關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成第2肩關(guān)節(jié)喙突肩峰弓與肩峰下滑液囊之間的機(jī)能關(guān)節(jié)第十一頁(yè)，共41頁(yè)。11關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成肩鎖關(guān)節(jié)由肩峰與鎖骨遠(yuǎn)端部所構(gòu)成的半關(guān)節(jié)第十二頁(yè)，共41頁(yè)。12關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成喙鎖關(guān)節(jié)由喙鎖骨韌帶來(lái)保持肩鎖關(guān)節(jié)，支撐肩胛骨，產(chǎn)生鎖骨與肩胛骨間的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)。第十三頁(yè)，共41頁(yè)。13關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成胸鎖關(guān)節(jié)由胸骨與鎖骨的近端部所構(gòu)成的鞍狀關(guān)節(jié)第十四頁(yè)，共41頁(yè)。14關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成肩胛胸壁間關(guān)節(jié)功能上可視為肩胛骨與胸廓結(jié)合的機(jī)能關(guān)節(jié)，位置為第2肋至第7肋骨第十五頁(yè)，共41頁(yè)。15肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)球窩關(guān)節(jié)，能作多軸性靈活運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)可以完成七種動(dòng)作：屈、伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋、環(huán)轉(zhuǎn)第十六頁(yè)，共41頁(yè)。16多軸性靈活運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度大，穩(wěn)固性差繞冠狀：屈伸運(yùn)動(dòng)繞矢狀軸：外展、內(nèi)收繞身垂直軸：內(nèi)旋、外旋肩部各關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)形成完整的統(tǒng)一整體胸鎖和肩鎖兩關(guān)節(jié)盂整個(gè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)關(guān)系較為密切肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)第十七頁(yè)，共41頁(yè)。17肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)囊喙肱韌帶盂肱上韌帶盂肱中韌帶盂肱下韌帶動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)肩袖肱二頭肌三角肌相互聯(lián)系，共同作用，提高肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性第十八頁(yè)，共41頁(yè)。18內(nèi)容提要第十九頁(yè)，共41頁(yè)。19膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)解剖基礎(chǔ)膝關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)囊骨性結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)軟骨半月板韌帶骨骼肌神經(jīng)、血管第二十頁(yè)，共41頁(yè)。20關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成鉸鏈關(guān)節(jié)脛股關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)：由股骨髕面和髕骨髁面構(gòu)成屈戍關(guān)節(jié)，股骨髁間切跡構(gòu)成髕骨中間縱嵴的滑動(dòng)軌道脛股關(guān)節(jié)：由股骨雙側(cè)類(lèi)球形髁部和脛骨相應(yīng)的內(nèi)、外側(cè)髁面上方半月板墊片構(gòu)成球窩關(guān)節(jié)第二十一頁(yè)，共41頁(yè)。21膝骨性結(jié)構(gòu)大體結(jié)構(gòu)組成股骨脛腓骨髕骨構(gòu)成髕股關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)和外側(cè)脛股關(guān)節(jié)脛骨主要構(gòu)成的承重平臺(tái)，腓骨參與穩(wěn)定平臺(tái)下部前方保護(hù)結(jié)構(gòu)、穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，股四頭肌載荷傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)第二十二頁(yè)，共41頁(yè)。22外層纖維膜：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，膝關(guān)節(jié)負(fù)重較大，為保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，其纖維膜厚韌內(nèi)層滑膜：由薄而柔潤(rùn)的疏松結(jié)締組織膜構(gòu)成，襯貼于纖維膜的內(nèi)面，富含血管網(wǎng)，包被著關(guān)節(jié)內(nèi)除關(guān)節(jié)軟骨以外的所有結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)滑液：由內(nèi)層滑膜產(chǎn)生，在腔內(nèi)形成流體系統(tǒng)，為關(guān)節(jié)軟骨、半月板等提供了新陳代謝液態(tài)媒介，具有界面潤(rùn)滑效應(yīng)翼狀襞：在髕骨下方的中線兩側(cè)由部分滑膜層突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成，襞內(nèi)含有脂肪組織，有緩沖震蕩和填充腔室效應(yīng)關(guān)節(jié)腔體結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)囊矢狀面解剖第二十三頁(yè)，共41頁(yè)。23關(guān)節(jié)腔體結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)構(gòu)：1、滑膜面積最大，分泌區(qū)廣；2、脂肪墊最大、絨毛數(shù)目最多；3、能適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的功能（運(yùn)動(dòng)、產(chǎn)熱、負(fù)重）；4、與周?chē)Y(jié)構(gòu)分隔，鄰近區(qū)域的病變不易蔓延到關(guān)節(jié)內(nèi)第二十四頁(yè)，共41頁(yè)。24關(guān)節(jié)腔體結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)滑膜囊：膝關(guān)節(jié)囊的滑膜層穿過(guò)纖維層呈囊狀突出，形成滑膜囊。滑膜囊多位于肌腱與骨之間、有利于肌腱運(yùn)動(dòng)。有些關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)腔相通。第二十五頁(yè)，共41頁(yè)。25關(guān)節(jié)腔體結(jié)構(gòu)脂肪墊：即髕下脂肪墊是一團(tuán)局限于髕骨下方、髕韌帶后方、脛骨平臺(tái)前部之間的脂肪組織，有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用。第二十六頁(yè)，共41頁(yè)。26穩(wěn)定結(jié)構(gòu)半月板側(cè)副韌帶交叉韌帶第二十七頁(yè)，共41頁(yè)。27穩(wěn)定結(jié)構(gòu)半月板內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，外側(cè)為“O”形，主要由關(guān)節(jié)滑液與關(guān)節(jié)囊營(yíng)養(yǎng)位于脛骨內(nèi)外側(cè)髁邊緣，環(huán)形凹陷結(jié)構(gòu)進(jìn)一步加深脛骨髁，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)組織含水量決定其在膝關(guān)節(jié)內(nèi)的重要銜接作用，提供緩沖、抗旋轉(zhuǎn)纖維軟骨組成第二十八頁(yè)，共41頁(yè)。28穩(wěn)定結(jié)構(gòu)側(cè)副韌帶分為內(nèi)外側(cè)副韌帶，主要提供冠狀面穩(wěn)定性基于解剖外翻角的存在，內(nèi)側(cè)副韌帶更易受到損傷，其結(jié)構(gòu)更為堅(jiān)韌其他側(cè)方穩(wěn)定結(jié)構(gòu)：髂脛束、跖肌、腘肌腱、股二頭肌腱、鵝足第二十九頁(yè)，共41頁(yè)。29穩(wěn)定結(jié)構(gòu)交叉韌帶分為ACL和PCL，主要提供矢狀面穩(wěn)定性，主要由滑膜血管營(yíng)養(yǎng)ACL起自股骨外髁內(nèi)側(cè)面，止于脛骨髁間隆起前部，限制脛骨前移、膝關(guān)節(jié)過(guò)屈PCL起自股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)面，止于脛骨髁間隆起后部，限制脛骨后移、膝關(guān)節(jié)過(guò)伸第三十頁(yè)，共41頁(yè)。30骨骼肌伸膝肌群股四頭肌髂脛束脛骨前肌不同伸膝相位時(shí)，股四頭肌四個(gè)頭作用比例不同，股直肌參與主要的伸膝運(yùn)動(dòng)第三十一頁(yè)，共41頁(yè)。31骨骼肌屈膝肌群股二頭肌半膜肌半腱肌縫匠肌屈膝肌群的收縮運(yùn)動(dòng)軸線并非完全位于矢狀面，因而屈膝運(yùn)動(dòng)應(yīng)被視為多平面運(yùn)動(dòng)的整合第三十二頁(yè)，共41頁(yè)。32膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)可在多個(gè)平面沿不同的方向軸運(yùn)動(dòng)水平軸：屈伸運(yùn)動(dòng)垂直軸：內(nèi)旋和外旋矢狀軸：內(nèi)翻和外翻水平移動(dòng)：前后滑動(dòng)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸范圍為：0-135°，最大被動(dòng)屈曲可達(dá)155°，活動(dòng)范圍主要受韌帶軟組織結(jié)構(gòu)的限制第三十三頁(yè)，共41頁(yè)。33膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)下肢力學(xué)軸線人體重心第三十四頁(yè)，共41頁(yè)。34Q角髂前上棘至髕骨中心點(diǎn)連線與髕骨中心至脛骨結(jié)節(jié)中心連線所形成的夾角正常15°判斷髕骨是否存在半脫位膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)第三十五頁(yè)，共41頁(yè)。35脛股角股骨解剖軸線與脛骨解剖軸線在膝關(guān)節(jié)中心相交形成的向外側(cè)的夾角正常174°膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)174°第三十六頁(yè)，共41頁(yè)。36膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)下肢力線股骨解剖軸：股骨近端到股骨遠(yuǎn)端的髓腔中軸線股骨機(jī)械軸：股骨頭中心到膝關(guān)節(jié)中心股骨解剖軸與下肢機(jī)械軸在膝關(guān)節(jié)中心相交形成平均約為6°的外翻角第三十七頁(yè)，共41頁(yè)。