急性冠狀動(dòng)脈綜合征新分類新對(duì)策新模式新系統(tǒng)淺論第1頁(yè)/共34頁(yè)新理念與時(shí)俱進(jìn)，三個(gè)代表以人為本，以病人為中心為病人提供全面身心健康的服務(wù)為人民服務(wù)第2頁(yè)/共34頁(yè)ACS的新分類第3頁(yè)/共34頁(yè)ACS分類的演變80年代以前透壁/非透壁（心內(nèi)膜下）

80-90年代Q-波/非Q波

90年代以后ST段抬高/非ST段抬高第4頁(yè)/共34頁(yè)ACS的現(xiàn)代分類ST段抬高的ACS(STEMI)

無ST段抬高的ACS

UAP

非ST段抬高AMI意義：體現(xiàn)ACS現(xiàn)代治療的成就

具有強(qiáng)烈的時(shí)代感第5頁(yè)/共34頁(yè)ACS發(fā)病機(jī)制血栓學(xué)說

斑塊破裂

血小板激活、聚集

凝血酶激活與纖維蛋白結(jié)合

紅細(xì)胞尾巴

第6頁(yè)/共34頁(yè)ACS干預(yù)的新策略第7頁(yè)/共34頁(yè)ST段抬高的AMI盡快、充分、持續(xù)開通“罪犯”血管

挽救心肌，挽救生命

時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命第8頁(yè)/共34頁(yè)ST段抬高的AMI開通“罪犯”血管的方法

1、溶栓（纖溶）藥物

2、PCI

直接PCI療效肯定

挽救性PCI療效肯定

溶栓+PCI？

3、急診CABG第9頁(yè)/共34頁(yè)溶栓orPCI

PCI優(yōu)于溶栓的條件：

1、Timefromdoortoballoon

2、醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)

ST段抬高的AMI第10頁(yè)/共34頁(yè)非ST段抬高的ACS抗栓不溶栓

溶栓藥物的致栓作用

纖溶藥物激活血小板，激活凝血酶

纖溶開通紅血栓血栓下游

惡化白血栓血栓上游第11頁(yè)/共34頁(yè)非ST段抬高的ACS抗栓治療抗血小板

ASP+氯吡格雷

GPⅡb/Ⅲa拮抗劑介入+

不介入？

抗凝血酶

LMWH

第12頁(yè)/共34頁(yè)非ST段抬高的ACS危險(xiǎn)分層

1、癥狀

2、胸痛發(fā)作時(shí)ECG

3、TnT第13頁(yè)/共34頁(yè)非ST段抬高的ACS

干預(yù)對(duì)策—PCI

高危病人早期干預(yù)

低危病人保守治療

第14頁(yè)/共34頁(yè)What’snew?

ACS的早期血脂干預(yù)

PROVE-IT第15頁(yè)/共34頁(yè)ACC2004PROVE-IT-TIMI-224162patientswithACSProva40mg(2099)VSAtova80mg(2063)第16頁(yè)/共34頁(yè)LDL-CLevel(mg/dl)Baseline30daysReduction(%)Prova1069521Atova1066249第17頁(yè)/共34頁(yè)P(yáng)rimaryEndPointAllcausemortality/MI/UA-rehospitalizedPorva:26.3%Atova:22.4%Allcausemortality:28%Meanfollow-up:2yearsDifferencestartedat30days16%P=0.005第18頁(yè)/共34頁(yè)Ithasbeenproved!ForpatientswithACS,aggressivelipidlowering,morebenefit!Anearlyandongoingbenefit!第19頁(yè)/共34頁(yè)ACS干預(yù)的新模式第20頁(yè)/共34頁(yè)ST段抬高的AMIAMI的傳統(tǒng)治療模式？？？

1、急診科非心臟?？漆t(yī)生應(yīng)診

2、先付錢后治病

3、急診室-住院處-CCU-導(dǎo)管室

第21頁(yè)/共34頁(yè)ST段抬高的AMI綠色通道

1、胸痛中心心臟?？漆t(yī)生全程候診

2、講清病情，說明費(fèi)用，先救命，后補(bǔ)費(fèi)

3、導(dǎo)管室-CCU-補(bǔ)手續(xù)第22頁(yè)/共34頁(yè)ST段抬高的AMI綠色通道

生命通道

改革通道

豐收通道第23頁(yè)/共34頁(yè)ACS的現(xiàn)代治療60年代以前消極治療60-80年代被動(dòng)治療干預(yù)并發(fā)癥80-主動(dòng)治療預(yù)防梗死

限制梗死面積開通罪犯血管第24頁(yè)/共34頁(yè)ACS治療的新模式

CCUCPC

★干預(yù)并發(fā)癥★ALT/ASTCK-MB/LDH★監(jiān)測(cè)心律失常

（單一導(dǎo)聯(lián)）★監(jiān)測(cè)除顫分離★Q波MI及早開通IRA、預(yù)防MI、限制MI面積TnT/I/肌紅蛋白/CK-MB監(jiān)測(cè)心肌缺血（12導(dǎo)聯(lián)）監(jiān)測(cè)除顫一體★床旁/袖珍超聲非ST段↑ACS第25頁(yè)/共34頁(yè)

新理念新模式新系統(tǒng)新技術(shù)第26頁(yè)/共34頁(yè)新模式心臟中心內(nèi)外科結(jié)合一體不是在病人身上拼搶利益，而是為病人個(gè)體化優(yōu)化治療對(duì)策：藥物？介入？搭橋？第27頁(yè)/共34頁(yè)ACS的新服務(wù)系統(tǒng)第28頁(yè)/共34頁(yè)新服務(wù)體系——五環(huán)服務(wù)第29頁(yè)/共34頁(yè)理念/模式/系統(tǒng)的轉(zhuǎn)變經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)評(píng)估系統(tǒng)先進(jìn)－科學(xué)－規(guī)范的醫(yī)療行為第30頁(yè)/共34頁(yè)理念/模式/系統(tǒng)的轉(zhuǎn)變坐堂醫(yī)生病變/疾病防治結(jié)合，重視預(yù)防疾病健康第