感冒無紅分析第1頁/共72頁肺系的常見病證感冒咳嗽哮病喘證肺癰肺癆肺脹肺痿第2頁/共72頁[概說][概念]肺系病證是指在外感或內(nèi)傷因素影響下，造成肺衛(wèi)功能的失調(diào)，和病理變化的一類病證。原因：外感、內(nèi)傷主要的病理變化：肺氣宣降失常

實(shí)者由于痰邪阻肺，肺失宣肅，升降不利；虛者由于肺臟氣陰不足，肺不主氣而升降無權(quán)。

另外，肺系的病變可涉及到心脾、肝腎、膀胱、大腸等。第3頁/共72頁

治療要點(diǎn)：1.直接治肺法--通治法宣肺、肅肺、清肺、瀉肺——祛邪補(bǔ)肺、斂肺——扶正

溫肺、潤肺——祛邪&扶正2.間接治肺法如：培土生金法等。第4頁/共72頁感冒第5頁/共72頁

感冒——主要內(nèi)容：一、概述二、病因病機(jī)三、診查要點(diǎn)四、辯證論治五、預(yù)防調(diào)護(hù)六、小結(jié)七、臨證備要八、病案分析九、思考題第6頁/共72頁概述由于感受風(fēng)邪或時(shí)行病毒，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適為主要臨床表現(xiàn)的一種外感疾病。定義：第7頁/共72頁稱謂較多：傷風(fēng)，冒風(fēng)，冒寒；重傷風(fēng)，小傷寒，時(shí)行感冒。傷風(fēng)——感冒中癥情較輕，多為感受當(dāng)令之氣者，或稱冒風(fēng)。其中因感寒所致者又叫冒寒。

重傷風(fēng)——感冒中癥情較重，多為感受非時(shí)之邪者。其中因風(fēng)寒致病之重者，又稱為小傷寒。（以示不同于六經(jīng)傳變之傷寒。）

時(shí)行感冒——感受時(shí)行病毒，有較強(qiáng)的傳染性，并可引起廣泛流行

第8頁/共72頁源流*

《醫(yī)方考》“外感風(fēng)寒，俗稱感冒。感冒者，受邪浮淺之名也”*清代，溫病學(xué)——時(shí)行感冒第9頁/共72頁范圍急性上呼吸道感染流行性感冒第10頁/共72頁證候特征感冒：鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、發(fā)熱惡寒、周身骨痛時(shí)行感冒：暴發(fā)流行，全身癥狀較重，高熱、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽第11頁/共72頁病因病機(jī)病因風(fēng)邪外感病邪時(shí)行病毒正氣不足，腠理不固起居失常寒溫失調(diào)疲勞過度稟賦不足第12頁/共72頁病機(jī)外感風(fēng)邪時(shí)行疫毒口鼻皮毛腠理空虛衛(wèi)氣不固肺失宣肅肺氣上逆肺系癥狀肺衛(wèi)失調(diào)正邪相搏全身癥狀

感冒第13頁/共72頁診斷1、臨床表現(xiàn)：感冒：初起多見鼻塞、聲重、流涕、噴嚏、惡風(fēng)、頭痛，繼之出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽癢或咽痛。病程一般一周左右。時(shí)行感冒：突然惡寒、寒戰(zhàn)、高熱、周身酸痛，全身癥狀明顯，可化熱入里，變生它證。具傳染性，可引起廣泛的流行。第14頁/共72頁3、血分析：WBC中性粒細(xì)胞百分率淋巴細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞消失----上呼吸道病毒感染W(wǎng)BC中性粒細(xì)胞百分率----上呼吸道細(xì)菌感染或細(xì)菌合并病毒感染第15頁/共72頁西醫(yī)相關(guān)檢查（一）血象：病毒性感染見白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌感染有白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象。（二）胸部X線檢查：X線胸片顯示血管陰影增多，但無肺浸潤陰影（急性病毒性支氣管炎），或雙肺彌漫性、結(jié)節(jié)性陰影（流感病毒肺炎）。（三）病毒和病毒抗原的測定。第16頁/共72頁鑒別診斷1、普通感冒—風(fēng)溫病情輕重發(fā)熱不高或不發(fā)熱高或壯熱

轉(zhuǎn)歸少傳變多傳變或入營入血預(yù)后服解表藥后，汗出熱雖暫退，旋即復(fù)汗出身涼脈靜起，脈數(shù)不靜

感冒

風(fēng)溫第17頁/共72頁2、感冒——鼻淵鼻淵：流濁涕腥臭，一般無惡寒發(fā)熱，病程長，反復(fù)發(fā)作，易夾感冒。感冒：初期一般流清涕，無腥臭味，有惡寒發(fā)熱，病程短暫。鑒別診斷第18頁/共72頁辨證論治一、辨證要點(diǎn)1、辨寒熱虛實(shí)惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，苔薄白脈浮緊----表寒證惡寒輕，發(fā)熱重，少汗或有汗，咽紅腫痛，苔薄黃脈浮數(shù)----表熱證容易感冒，感冒主證兼體倦乏力，氣短，脈浮無力----表虛證第19頁/共72頁2、辨不同兼夾：（結(jié)合不同時(shí)令辨證）春季：多為風(fēng)熱夏令：多為風(fēng)熱夾暑熱。身熱有汗，心煩口渴，小便短赤，苔黃膩長夏：多兼濕。身熱不揚(yáng)，頭重如裹，骨節(jié)痛重，胸悶，口淡或甜第20頁/共72頁秋季：多兼燥。身熱頭痛，鼻燥咽干，干咳無痰，舌紅少津冬季：多為風(fēng)寒，或外寒里熱。夾食滯：身熱，胸脘漲悶，納呆，泛惡，腹瀉，苔膩第21頁/共72頁三、分型論治主證：鼻塞、噴嚏、流涕、惡寒、頭痛身痛第22頁/共72頁二、治療要點(diǎn)——解表達(dá)邪“其在皮者，汗而發(fā)之”風(fēng)寒——辛溫發(fā)汗風(fēng)熱——辛涼解表暑濕雜感者——清暑祛濕解表虛體感邪——扶正與解表并施第23頁/共72頁風(fēng)寒證癥狀：主證+惡寒重發(fā)熱輕，流清涕，無汗，咯痰白稀舌脈：舌苔薄白，脈浮緊治法：辛溫解表，宣肺散寒方藥：荊防敗毒散（《外科理例》）荊防達(dá)表湯（《時(shí)氏處方》）

加減：第24頁/共72頁荊防敗毒散荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、川芎、柴胡，薄荷、茯苓、前胡、桔梗、枳殼、甘草。荊防達(dá)表湯蘇葉，白芷，蔥白，生姜，茯苓，陳皮，杏仁，建曲荊防敗毒散方歌荊防敗毒二活梗，柴前枳殼配川芎，茯苓薄荷甘草使，風(fēng)寒夾濕有奇功荊防達(dá)表湯方歌：荊防達(dá)表蘇芷橘，杏苓蔥姜炒建曲。第25頁/共72頁5．常用藥：

荊芥、防風(fēng)、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜——解表散寒；杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅——宣通肺氣。第26頁/共72頁6．加減：表寒重——頭痛、身痛、憎寒、發(fā)熱、無汗者，配麻黃、桂枝以增強(qiáng)發(fā)表散寒之功用（麻黃湯意）；表濕較重——肢體酸痛，頭重頭脹，身熱不揚(yáng)者，加羌活、獨(dú)活祛風(fēng)除濕，或用羌活勝濕湯加減；濕邪蘊(yùn)中，脘痞、食少、或有便溏、苔白膩者，加蒼術(shù)、厚樸、半夏化濕和中；藿香正氣散——胃腸型感冒第27頁/共72頁風(fēng)熱證癥狀：主證+流黃涕，咽痛，咯黃痰，發(fā)熱重惡寒輕，汗出，口干舌脈：舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)治法；辛涼解表，宣肺清熱方藥：銀翹散蔥豉桔梗湯第28頁/共72頁

銀翹散；蔥豉桔梗湯（《通俗傷寒論》方：由蔥白，豆豉，薄荷，連翹，梔子，竹葉，桔梗，甘草組成）兩方均有辛涼解表，輕宣肺氣功能。銀翹散長于清熱解毒蔥豉桔梗湯重在清宣解表第29頁/共72頁5．常用藥：銀花、連翹、黑山梔、豆豉、薄荷、荊芥——辛涼解表，疏風(fēng)清熱；竹葉、蘆根——清熱生津；牛蒡子、桔梗、甘草——宣利肺氣，化痰利咽。第30頁/共72頁6．加減：咽喉紅腫疼痛——土牛膝、元參解毒利咽；可另用冰硼散、西瓜霜、錫類散等吹喉。時(shí)行熱毒癥狀明顯——大青葉（板蘭根）、蒲公英、蚤休（草河車、重樓、七葉一枝花）肺熱素盛，風(fēng)寒外束——石膏、麻黃風(fēng)熱化燥傷津---南沙參、天花粉、梨皮，不宜再伍辛溫之品。第31頁/共72頁暑濕證癥狀：主證+流濁涕，發(fā)熱，汗出熱不解，頭身困重，小便短赤舌脈：舌苔黃膩，脈濡數(shù)治法：清暑解表方藥：新加香薷飲第32頁/共72頁5．常用藥：銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根——清暑解熱；香薷——發(fā)汗解表；厚樸、扁豆——化濕和中。第33頁/共72頁

6．加減：暑熱偏盛——黃連、山梔、黃芩、青蒿、荷葉、蘆根里濕偏重——藿香、蒼術(shù)、白蔻仁、法夏、陳皮（藿香正氣散）小便短赤——六一散、碧玉散、赤茯苓第34頁/共72頁秋燥證癥狀：主證+鼻咽干燥，干咳少痰涼燥：惡風(fēng)寒重，無汗，不甚渴飲；

溫燥：發(fā)熱微惡風(fēng)寒，少汗而渴，咽干痛）舌脈：舌苔薄少津，脈浮治法：潤燥疏表方藥：溫燥——桑杏湯涼燥——杏蘇散第35頁/共72頁附：表寒里熱證癥狀：風(fēng)寒證+口渴，咽痛，痰黃稠，尿赤便秘舌脈：苔黃白相間，脈浮數(shù)治法：疏風(fēng)宣肺，解表清熱方藥：雙解湯第36頁/共72頁陰虛感冒癥狀：手足心熱，惡寒輕，口渴咽干，干咳少痰舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)治法：養(yǎng)陰解表方藥：加減葳蕤湯表證較重：加荊芥、薄荷第37頁/共72頁5．常用藥：玉竹——滋陰，以資汗源；甘草、大棗——甘潤和中；豆豉、薄荷、蔥白、桔?！璞砩⑿埃话邹薄鍩岷完?。第38頁/共72頁6．加減：陰傷較重，口渴咽干明顯，加沙參、麥冬以養(yǎng)陰生津。第39頁/共72頁氣虛感冒癥狀：經(jīng)常感冒反復(fù)不愈，惡寒重發(fā)熱輕，氣短乏力舌脈：舌淡苔薄白，脈浮無力治法：益氣解表方藥：參蘇飲玉屏風(fēng)散預(yù)防第40頁/共72頁

5．常用藥：黨參、甘草、茯苓——補(bǔ)氣扶正以祛邪；蘇葉、葛根、前胡——疏風(fēng)解表；半夏、陳皮、枳殼、桔梗——宣肺化痰止咳。第41頁/共72頁

6．加減：若表虛自汗，易傷風(fēng)邪者，可常服玉屏風(fēng)散以益氣固表，以防感冒，有良好效果。若見惡寒重，發(fā)熱輕，四肢欠溫，語音低微，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無力，為陽虛外感，當(dāng)助陽解表，用再造散加減。藥用黨參、黃芪、桂枝、附子、炙甘草溫陽益氣；細(xì)辛、防風(fēng)、羌活解表散寒。第42頁/共72頁常用具有抑制流感病毒的中草藥：板蘭根、菊花、銀花、連翹、丹皮、梔子、紫草、秦皮、胖大海、蚤休、貫眾、茶葉、第43頁/共72頁調(diào)護(hù)避風(fēng)寒清淡飲食多飲水（飲白開水15003000ml.qd)

第44頁/共72頁注意服藥要求：☆湯劑不宜久煎；☆趁溫?zé)岱蟊茱L(fēng)覆被取汗，或進(jìn)熱粥、米湯以助藥力?！畛龊购笥葢?yīng)避風(fēng)或禁忌馬上洗澡加強(qiáng)觀察護(hù)理：注意體溫、出汗、脈搏、神志等情況的觀察對(duì)時(shí)感重癥及老年、嬰幼兒、體虛者，更須注意病情變化得汗脈靜身涼為病邪外達(dá)之象；無汗是邪尚未祛；汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起——邪未盡或可能復(fù)燃或傳變。第45頁/共72頁預(yù)防食醋熏蒸法（每立方米510ml加水12倍稀釋，熏2小時(shí)）大蒜液滴鼻法（10%大蒜液加入適量甘油，每日滴35次，每次1滴）狗肝菜、布渣葉、淡竹葉、野菊花、三丫苦、崗梅根煎服

第46頁/共72頁【臨證要點(diǎn)】一、臨床當(dāng)辨清病邪之性質(zhì)：掌握辨證要點(diǎn)，分清風(fēng)寒、風(fēng)熱。風(fēng)寒誤用辛涼，汗不易出，病邪難以外達(dá)，反致不能速解，甚或發(fā)生變證；風(fēng)熱誤用辛溫，則助熱燥液動(dòng)血，引起傳變。除虛體感冒兼顧扶正補(bǔ)虛外，一般均忌用補(bǔ)斂之品,以免留邪。第47頁/共72頁二、寒熱二證不顯者，可予辛平輕劑：感冒輕證，辛平解表法：用桑葉、薄荷、防風(fēng)、荊芥等微辛輕清透邪。咽癢咳嗽者，酌配前胡、牛蒡、貝母、橘紅、桔梗、甘草等清宣肺氣。第48頁/共72頁三、寒熱雜見者當(dāng)溫涼合用：風(fēng)寒外感，表尚未解，內(nèi)郁化熱解表清里，宣肺清熱。如：麻杏石甘湯大青龍湯第49頁/共72頁四、對(duì)有并發(fā)癥和夾雜癥者應(yīng)適當(dāng)兼顧：感冒病在衛(wèi)表，一般無傳變。老人、嬰幼、體弱或感受時(shí)邪較重者，可見化熱入里犯肺，逆?zhèn)餍陌膫髯冞^程，當(dāng)以溫病辨治原則處理。原有宿疾，再加新感，當(dāng)據(jù)其標(biāo)本主次，適當(dāng)兼顧。小兒感冒易夾驚夾食。夾驚：鉤藤、薄荷、蟬衣、僵蠶、石決明夾食：神曲、山楂、萊菔子、谷麥芽第50頁/共72頁五、感冒屬輕淺之疾，但也不能大意風(fēng)寒易隨汗解：風(fēng)熱得汗，未必即愈，須熱清方解；暑濕感冒每多纏綿；虛體感冒則可遷延或易復(fù)感。第51頁/共72頁六、虛體感冒當(dāng)在解表藥中酌加扶正之品虛體感冒不宜過于表散，強(qiáng)發(fā)其汗，甚者汗出致脫。應(yīng)扶正祛邪，在疏散藥中酌加扶正之品以達(dá)邪。第52頁/共72頁

醫(yī)案——許學(xué)士《本事方》：丘生者，病傷寒，許診之，發(fā)熱頭痛，煩渴，脈雖浮數(shù)而無力，尺以下遲而弱。許曰:雖麻黃證而尺遲弱，仲景云尺中遲者，榮氣不足，血?dú)馕⑸?，未可發(fā)汗。用建中湯加當(dāng)歸、黃芪冷飲，翌日脈尚爾，其家煎迫，日夜督發(fā)汗藥，言幾不遜矣。許忍之，但只用建中調(diào)榮。至五日，尺部方應(yīng)，逐投麻黃湯啜二服，發(fā)狂，須臾稍定，略睡，已得汗矣。醫(yī)者須察其表里虛實(shí)，待其時(shí)日。若不循次第，暫時(shí)得安，虧損五臟，以促壽限，何足貴也?第53頁/共72頁七、要重視脈診十二經(jīng)皆有表證手太陰肺經(jīng)：麻黃，荊芥，防風(fēng)，蘇葉，香薷，魚腥草，蔥白，辛夷花足太陽膀胱經(jīng)：羌活、獨(dú)活，細(xì)辛，桂枝，淡豆豉足厥陰肝經(jīng)：蘇葉，桂枝，薄荷，桑葉，柴胡足少陽膽經(jīng)：薄荷，川芎足太陰脾經(jīng)：藿香，蒼術(shù)，生姜，蒼耳子足陽明胃經(jīng)：白芷第54頁/共72頁檢測1.感冒病證多發(fā)季節(jié)（）A.春夏B.夏秋C.秋冬D.冬春E.四季第55頁/共72頁檢測1.感冒病證多發(fā)季節(jié)（）A.春夏B.夏秋C.秋冬D.冬春

E.四季第56頁/共72頁2.感冒的主要病機(jī)是（）A.肺失宣降B.肺氣失宣C.衛(wèi)表不和D.營衛(wèi)不和E.肺衛(wèi)不固第57頁/共72頁2.感冒的主要病機(jī)是（）A.肺失宣降B.肺氣失宣C.衛(wèi)表不和

D.營衛(wèi)不和E.肺衛(wèi)不固第58頁/共72頁3.下列哪項(xiàng)不是時(shí)行感冒的特點(diǎn)（）A.為非時(shí)之氣夾時(shí)行病毒傷人B.全身癥狀明顯C.可化熱入里，變生他病D.相互傳染，呈流行性E.發(fā)病季節(jié)性強(qiáng)第59頁/共72頁3.下列哪項(xiàng)不是時(shí)行感冒的特點(diǎn)（）A.為非時(shí)之氣夾時(shí)行病毒傷人B.全身癥狀明顯C.可化熱入里，變生他病D.相互傳染，呈流行性E.發(fā)病季節(jié)性強(qiáng)第60頁/共72頁4.下列哪一項(xiàng)不是鑒別風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒的依據(jù)（）A.惡寒發(fā)熱的孰輕孰重B.咽喉腫痛與否C.鼻塞流涕與否D.口渴與不渴E.舌苔黃與白，脈象浮數(shù)與浮緊第61頁/共72頁4.下列哪一項(xiàng)不是鑒別風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒的依據(jù)（）A.惡寒發(fā)熱的孰輕孰重B.咽喉腫痛與否C.鼻塞流涕與否

D.口渴與不渴E.舌苔黃與白，脈象浮數(shù)與浮緊第62頁/共72頁5女，28歲，身熱，汗少，肢體酸重，頭昏重脹，心煩口黏，苔薄黃膩，脈濡數(shù)，治宜用（）A.荊防敗毒散B.藿香正氣散C.玉屏風(fēng)散D.新加香薷飲E.參蘇飲第63頁/共72頁5女，28歲，身熱，汗少，肢體酸重，頭昏重脹，心煩口黏，苔薄黃膩，脈濡數(shù)，治宜用（）A.荊防敗毒散B.藿香正氣散C.玉屏風(fēng)散D.新加香薷飲E.參蘇飲第64頁/共72頁6女，25歲，發(fā)熱惡寒并見，肢節(jié)酸痛，頭痛無汗，咳嗽輕微，咳白稀痰，渴喜熱飲，時(shí)流清涕，苔白潤，脈浮緊。治療上選擇的主方是A.桂枝湯B.川芎茶調(diào)散C.參蘇飲D.荊防敗毒散E.加減葳蕤湯第65頁/共72頁6女，25歲，