周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理趙修春第一頁，共70頁。重點(diǎn)難點(diǎn)1.周圍神經(jīng)疾病特點(diǎn)2.面神經(jīng)炎3.三叉神經(jīng)痛4.GBS5.自測習(xí)題6.案例分析7.8.周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理參考文獻(xiàn)第二頁，共70頁。1.教學(xué)重點(diǎn)：（1）周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。（2）面神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛及急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。2.教學(xué)難點(diǎn)（1）面神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛及急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的發(fā)病機(jī)制。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理【教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)】第三頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病特點(diǎn)

周圍神經(jīng)多為混合神經(jīng)，周圍神經(jīng)疾病的癥狀學(xué)特點(diǎn)為感覺障礙、運(yùn)動障礙、自主神經(jīng)障礙、腱反射減弱或消失等。

周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第四頁，共70頁。一、面神經(jīng)炎病人的護(hù)理

周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第五頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理【概述】

面神經(jīng)炎，又稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，或稱貝爾（Bell）麻痹，是由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。本病以20～40歲最為多見，男性比女性略多。絕大多數(shù)為一側(cè)性，雙側(cè)者甚少。本病確切的病因未明。多數(shù)人認(rèn)為，本病屬一種自身免疫性疾病。部分病人可由帶狀皰疹病毒引起膝狀神經(jīng)節(jié)炎。

本病病后1～2周內(nèi)開始恢復(fù)，約80%的病人在1～2月內(nèi)基本恢復(fù)正常。第六頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理【護(hù)理評估】1．健康史評估時詳細(xì)詢問有無受涼、感染及外傷史。評估時應(yīng)詢問起病方式、發(fā)病特點(diǎn)、有無先兆及伴隨癥狀；第七頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理2．身體狀況（1）癥狀評估

通常急性起病，常于數(shù)小時或1～3天內(nèi)癥狀達(dá)高峰。表現(xiàn)為口角歪斜、流涎、講話漏風(fēng)，吹口哨或發(fā)笑時尤為明顯；

進(jìn)食時食物常滯留于患側(cè)齒頰之間。病初可有麻痹側(cè)耳后或下頜角后疼痛。病變在中耳鼓室段者可出現(xiàn)說話時回響過度和患側(cè)舌前2/3味覺缺失。第八頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（2）護(hù)理體檢患側(cè)額紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝變淺、口角下垂，示齒時口角偏向健側(cè)。

患側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、露齒、鼓腮和吹口哨等動作。閉眼時雙眼球向外上方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜，稱為Bell征。少數(shù)病人可有莖乳孔附近及乳突壓痛。第九頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理3．心理-社會支持狀況病人突然出現(xiàn)面部肌肉癱瘓，自身形象改變，害怕遇見熟人，不敢出現(xiàn)在公眾場所，容易導(dǎo)致焦慮、急躁情緒。第十頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理4．治療原則及主要措施

面神經(jīng)炎的治療原則為改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓。治療目的為緩解癥狀，促使神經(jīng)功能恢復(fù)。（1）急性期盡早使用皮質(zhì)類固醇激素：如地塞米松或潑尼松。（2）大劑量的維生素B1、B12，促進(jìn)神經(jīng)髓鞘的恢復(fù)。（3）若為帶狀皰疹病毒所致可以口服阿昔洛韋7～10日。第十一頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（4）眼裂不能閉合者可以使用眼罩、眼膏、或縫合眼瞼以保護(hù)角膜（5）理療：急性期可使用超短波熱透療法、紅外線照射、局部熱敷等改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫。（6）恢復(fù)期可行針灸、電針治療等進(jìn)行康復(fù)治療。第十二頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理【護(hù)理診斷/問題】1．身體意象紊亂與面神經(jīng)麻痹所致口角歪斜等有關(guān)。2．有皮膚黏膜完整性受損的危險與患者局部皮膚黏膜的感覺障礙、眼瞼不能閉合有關(guān)。第十三頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】1．病人能夠正確面對疾病造成的口角歪斜，進(jìn)行必要的遮擋及修飾。2．不發(fā)生口腔黏膜及角膜的潰瘍。第十四頁，共70頁。01一般護(hù)理02病情觀察與對癥護(hù)理03用藥護(hù)理04心理護(hù)理05健康指導(dǎo)【護(hù)理措施

】周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第十五頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理【護(hù)理措施】1．一般護(hù)理

1）預(yù)防誘因：急性期注意休息，防風(fēng)、防寒，預(yù)防誘發(fā)。

2）恰當(dāng)修飾：外出時可戴口罩，系圍巾，或使用其他改善自身形象的恰當(dāng)修飾。第十六頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理2．對癥護(hù)理（1）保持口腔的清潔，避免口腔黏膜受損：進(jìn)食清淡飲食，避免粗糙、干硬、辛辣食物，有味覺障礙的病人應(yīng)注意食物的冷熱度，以防燙傷口腔黏膜；指導(dǎo)病人飯后及時漱口，清除口腔患側(cè)滯留食物，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。（2）保護(hù)角膜：眼瞼不能閉合或閉合不全者應(yīng)戴眼罩或深色眼鏡遮擋，白天應(yīng)用眼藥水滴眼，夜間應(yīng)用眼藥膏涂布眼球，防止角膜炎癥、潰瘍。第十七頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（3）功能訓(xùn)練：只要患側(cè)面部能活動，就應(yīng)開始面肌的主動與被動運(yùn)動訓(xùn)練。功能訓(xùn)練包括對著鏡子做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等動作，每天數(shù)次，每次5～15min，并輔以面肌按摩。第十八頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理3．用藥護(hù)理使用糖皮質(zhì)激素注意觀察有無不良反應(yīng)如浮腫、低血鉀、糖尿病、消化道潰瘍等。第十九頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理4．心理護(hù)理避免任何傷害病人自尊的言行；鼓勵病人表達(dá)對面部形象改變后的心理感受和對疾病預(yù)后擔(dān)心的真實(shí)想法；告訴病人及家屬本病大多預(yù)后良好，并介紹治愈病例，指導(dǎo)克服焦躁情緒和害羞心理，正確對待疾病，積極配合治療鼓勵家屬關(guān)心病人，多給病人心理支持。第二十頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理5．健康指導(dǎo)（1）預(yù)防保健：鼓勵病人保持心情愉快，防止受涼、感染而誘發(fā)或加重；指導(dǎo)病人急性期多休息，外出時適當(dāng)遮擋或修飾。消除誘因和不利于康復(fù)的因素。（2）功能鍛煉：指導(dǎo)病人掌握面肌功能訓(xùn)練的方法，堅持每天數(shù)次面部按摩和運(yùn)動。第二十一頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理【護(hù)理評價】1．病人能否正確面對疾病造成的口角歪斜，進(jìn)行必要的遮擋及修飾。2．是否發(fā)生口腔黏膜及角膜的潰瘍。第二十二頁，共70頁。二、三叉神經(jīng)痛病人的護(hù)理

周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第二十三頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理【概述】

三叉神經(jīng)痛(trigeminalneuralgia)是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)閃電樣反復(fù)發(fā)作的劇痛，又稱原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

疼痛開始時多呈周期性，發(fā)作次數(shù)較少，間歇期長，每次發(fā)作從數(shù)秒至2分鐘不等，其發(fā)作來去突然，間歇期完全正常。隨著病程進(jìn)展使發(fā)作逐漸頻繁，間歇期縮短，甚至整日疼痛不止。

第二十四頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理【護(hù)理評估】1．健康史評估時詳細(xì)詢問有無原發(fā)疾病及感染、受涼等誘因。第二十五頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理2．身體狀況（1）癥狀評估1）疼痛的部位及性質(zhì)：

以三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)突發(fā)的劇痛為特點(diǎn)。

似電擊、刀割、撕裂樣劇痛，口角、鼻翼、頰部和舌等處最敏感。輕觸、輕叩即可誘發(fā)，故有“觸發(fā)點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”之稱。嚴(yán)重者洗臉、刷牙、咀嚼、談話都可誘發(fā)。第二十六頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理2）發(fā)作特點(diǎn)：疼痛開始時多呈周期性，發(fā)作次數(shù)較少，間歇期長，每次發(fā)作從數(shù)秒至2分鐘不等，其發(fā)作來去突然，間歇期完全正常。隨著病程進(jìn)展使發(fā)作逐漸頻繁，間歇期縮短，甚至整日疼痛不止。3）疼痛部位：疼痛以第二、三支多見，也可同時累及兩支，同時三支受累者少見。本病可緩解，但極少自愈。第二十七頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（2）護(hù)理體檢原發(fā)性三叉神經(jīng)痛者神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯陽性體征。第二十八頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理3．心理-社會支持狀況由于每次發(fā)作疼痛劇烈，多數(shù)病人因害怕發(fā)作而緊張不安，甚至不敢洗臉、刷牙、剃須、進(jìn)食等；也有表現(xiàn)為精神抑郁，情緒低落。第二十九頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理4．輔助檢查

周圍血象、腦脊液檢查等無明顯改變。必要時進(jìn)行腦橋臂或顱底攝片、鼻咽部活檢等，以排除是否為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。第三十頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理5.治療原則及主要措施首選藥物治療，無效或失效時選用其他療法。1）藥物治療

卡馬西平是藥物治療的首選藥?？赏瑫r輔用大劑量維生素B12。2）封閉治療服藥無效可試行無水乙醇或甘油封閉三叉神經(jīng)分支或半月神經(jīng)節(jié)，破壞感覺神經(jīng)，可達(dá)止痛效果。不良反應(yīng)為注射區(qū)面部感覺缺失。第三十一頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理3）經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝治療適用于年老體衰有系統(tǒng)疾病，不能耐受手術(shù)者。療效達(dá)90%以上。約20%的應(yīng)用此法的患者出現(xiàn)面部感覺異常、角膜炎、咀嚼無力，復(fù)視、帶狀皰疹等并發(fā)癥。4）手術(shù)治療近年來推崇行三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)，止痛同時不產(chǎn)生感覺及運(yùn)動障礙，是目前廣泛應(yīng)用的最安全有效的手術(shù)方法。第三十二頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理【護(hù)理診斷/問題】1．急性疼痛：面頰、上下頜及舌疼痛與三叉神經(jīng)受損、反復(fù)發(fā)作性放電有關(guān)。第三十三頁，共70頁。01一般護(hù)理02病情觀察與對癥護(hù)理03用藥護(hù)理04心理護(hù)理05健康指導(dǎo)【護(hù)理措施

】周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第三十四頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理【護(hù)理措施】1．一般護(hù)理（1）環(huán)境：保持周圍環(huán)境安靜、室內(nèi)光線柔和，避免因周圍環(huán)境刺激而產(chǎn)生焦慮情緒，以致誘發(fā)或加重疼痛。（2）飲食：選擇清淡、無刺激的軟食，嚴(yán)重者可進(jìn)食流質(zhì)飲食。（3）休息：保持心情愉快，生活規(guī)律、合理休息、適度娛樂。第三十五頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理2．對癥護(hù)理

指導(dǎo)病人洗臉、刷牙宜輕柔，避免發(fā)作誘因；觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)，了解疼痛的原因與誘因；與病人討論減輕疼痛的方法與技巧，鼓勵病人運(yùn)用指導(dǎo)式想象、聽輕音樂、閱讀報紙雜志等分散注意力，以達(dá)到精神放松，緩解疼痛。第三十六頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理3．用藥護(hù)理

指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確服用止痛藥，并告知藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。告知病人服用卡馬西平（酰胺咪嗪），不要隨意更換藥物或自行停藥，每1～2月檢查1次肝功能和血常規(guī)，若出現(xiàn)眩暈、嗜睡、行走不穩(wěn)、肝功能損害、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)需停藥，及時就診。孕婦忌用。第三十七頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理4．心理護(hù)理

指導(dǎo)病人建立良好生活規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定和愉快心情，培養(yǎng)多種興趣愛好，適當(dāng)分散注意力。第三十八頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理5．健康指導(dǎo)（1）避免誘因：指導(dǎo)病人建立良好的生活規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定和心情愉快，培養(yǎng)多種興趣愛好，適當(dāng)分散注意力；保持正常作息和睡眠；洗臉、刷牙動作宜輕柔，食物宜軟，忌生、硬食物。（2）用藥指導(dǎo):見用藥護(hù)理。第三十九頁，共70頁。三、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

病人的護(hù)理

周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第四十頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理【概述】

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ˋIDP），又稱吉蘭-巴雷綜合征（GBS），為免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)疾病。

主要損害多數(shù)脊神經(jīng)根和周圍神經(jīng)，也常累及腦神經(jīng)，病理改變是周圍神經(jīng)組織中小血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤與巨噬細(xì)胞浸潤以及神經(jīng)纖維的節(jié)段性脫髓鞘，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)繼發(fā)軸突變性。第四十一頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

其臨床特點(diǎn)為急性、對稱性、弛緩性肢體癱瘓及腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹而危及生命。

本病具有自限性，預(yù)后良好，癱瘓多在3周后開始恢復(fù)，多數(shù)患者2個月至1年內(nèi)恢復(fù)正常，約10%患者遺留較嚴(yán)重的后遺癥。第四十二頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理【護(hù)理評估】1．健康史評估時注意詢問病人發(fā)病前1～4周有無呼吸道、胃腸道感染史或疫苗接種史。第四十三頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理2．身體狀況（1）運(yùn)動障礙：首發(fā)癥狀常為四肢遠(yuǎn)端對稱性無力，呈弛緩性癱瘓，很快加重并向近端發(fā)展，或自近端開始向遠(yuǎn)端發(fā)展，多于數(shù)日至2周達(dá)到高峰，發(fā)病4周時肌力開始恢復(fù)。嚴(yán)重病例可累及肋間肌和膈肌導(dǎo)致呼吸麻痹，引起呼吸困難。呼吸肌麻痹是造成本病病人死亡的最主要原因。（2）感覺障礙：感覺障礙一般較輕，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端感覺異常和手套、襪套樣感覺減退，也可無感覺障礙。某些病人可有肌肉疼痛和腓腸肌壓痛。第四十四頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（3）腦神經(jīng)損害：以雙側(cè)周圍性面癱多見；偶可見舌咽和迷走神經(jīng)麻痹。（4）自主神經(jīng)功能紊亂：自主神經(jīng)癥狀有多汗、皮膚潮紅、手足腫脹及營養(yǎng)障礙等。嚴(yán)重病例可有直立性低血壓、心動過速。括約肌功能多無影響。第四十五頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理3．心理-社會支持狀況

◆病人焦慮不安、悲觀失望，甚至絕望。

◆家人可因?qū)膊〔涣私獬霈F(xiàn)情緒變化，或支持能力有限而忽視病人的心理感受。第四十六頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理4．輔助檢查（1）腦脊液檢查：典型的腦脊液改變?yōu)榧?xì)胞數(shù)正常而蛋白質(zhì)明顯增高，稱為蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，此現(xiàn)象為本病的特征，通常在發(fā)病后第3周最明顯。（2）肌電圖檢查：神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，遠(yuǎn)端潛伏期延長，動作電位波幅正常或下降。第四十七頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理5．治療原則及主要措施

GBS急性期主要是針對呼吸肌受累的病人予以呼吸支持；針對免疫因素的病因治療和支持治療對癥治療；加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥?；謴?fù)期盡早進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。（1）輔助呼吸：呼吸肌麻痹是GBS的主要危險，呼吸麻痹的搶救成功與否是增加本病的治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。第四十八頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（2）病因治療1）血漿交換（PE）：該方法可以去除病人血漿中的致病因子，如抗體。2）免疫球蛋白靜脈注射（IVIg）：應(yīng)用大劑量的免疫球蛋白靜脈滴注治療急性病例，可以獲得與血漿交換治療相近的效果，而且安全。3）糖皮質(zhì)激素：近年來的多項(xiàng)臨床試驗(yàn)結(jié)果均顯示單獨(dú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療GBS無明確療效，目前已不主張使用，但對慢性GBS對激素治療仍有良好的反應(yīng)。4）考慮有胃腸道空腸彎曲菌感染者，可以使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。第四十九頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理【護(hù)理診斷/問題】1．低效性呼吸型態(tài)與呼吸肌麻痹有關(guān)。2．清理呼吸道無效與呼吸肌麻痹、咳嗽無力及肺部感染致分泌物增多等有關(guān)。3．吞咽障礙與延髓麻痹、咀嚼肌無力及氣管切開有關(guān)。4．軀體活動障礙與四肢肌肉進(jìn)行性癱瘓有關(guān)。第五十頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】

1．病人使用呼吸肌輔助呼吸，不發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥。

2．保持呼吸道通暢，不發(fā)生窒息及吸入性肺炎。

3．可以通過鼻飼進(jìn)食或者自行進(jìn)食，不發(fā)生嗆咳或誤吸。

4．不發(fā)生因長期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥。第五十一頁，共70頁。01一般護(hù)理02病情觀察與對癥護(hù)理03用藥護(hù)理04心理護(hù)理05健康指導(dǎo)【護(hù)理措施

】周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第五十二頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理【護(hù)理措施】1．一般護(hù)理 （1）飲食：指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的軟食，多食水果、蔬菜，每天飲水1500ml以上，利于痰液稀釋和排出。（2）環(huán)境：保持病室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，注意通風(fēng)，維持合適的室溫和濕度；（3）生活照顧、安全指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉。第五十三頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理2．病情觀察和對癥護(hù)理（1）病情觀察：

◆給予心電監(jiān)測，動態(tài)觀察血壓、脈搏、呼吸、動脈血氧飽和度；◆嚴(yán)密觀察呼吸困難的程度，詢問病人有無胸悶氣短、呼吸費(fèi)力、煩躁、口唇發(fā)紺等缺氧癥狀；◆監(jiān)測血?dú)夥治龅闹笜?biāo)變化，當(dāng)動脈血氧分壓低于70mmHg，應(yīng)及時通知醫(yī)生。第五十四頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（2）對癥護(hù)理1）氣體交換受損及清理呼吸道無效：◆保持呼吸道通暢：指導(dǎo)半坐臥位，鼓勵病人深呼吸和有效咳嗽；協(xié)助翻身、拍背，濕化呼吸道，及時清除口、鼻腔和呼吸道分泌物，促進(jìn)有效排痰，必要時吸痰；◆合理給氧：呼吸肌麻痹者持續(xù)低流量給氧。如動脈血氧飽和度下降應(yīng)加大氧流量；◆準(zhǔn)備搶救用物：床頭常規(guī)備吸引器、氣管切開包及機(jī)械通氣設(shè)備，以利隨時搶救。第五十五頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理2）吞咽障礙病人的護(hù)理：◆吞咽困難的病人，喂食速度要慢，溫度適宜，不可催促病人下咽以免嗆咳；◆延髓麻痹不能吞咽進(jìn)食和氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸者應(yīng)及早插胃管鼻飼，給予流質(zhì)飲食，以保證機(jī)體足夠的營養(yǎng)攝入，維持水、電解質(zhì)平衡◆留置胃管的病人強(qiáng)調(diào)在進(jìn)食時和進(jìn)食后30分鐘應(yīng)抬高床頭，防止食物反流引起誤吸、窒息和吸入性肺炎。第五十六頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理3）軀體活動障礙及感覺障礙的護(hù)理：見本章第一節(jié)“運(yùn)動障礙”及“感覺障礙”中的相關(guān)內(nèi)容。4）預(yù)防并發(fā)癥：

◆重癥病人因?yàn)榘c瘓和氣管切開，臥床時間較長，機(jī)體抵抗力低下，容易發(fā)生肺部感染、壓瘡和營養(yǎng)低下；還可導(dǎo)致深靜脈血栓形成、肢體攣縮、肌肉失用性萎縮、便秘、尿潴留等并發(fā)癥;

◆護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)和幫助病人活動肢體，按摩腹部，必要時穿彈力長襪、灌腸及導(dǎo)尿等。第五十七頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理3．用藥護(hù)理◆使用糖皮質(zhì)激素要注意有無胃部不適和柏油樣大便?！羰褂妹庖咔虻鞍字委煏r常出現(xiàn)發(fā)熱面紅，減慢輸液速度可以減輕癥狀?！舨∪松饔面?zhèn)靜催眠藥，以免導(dǎo)致呼吸抑制，加重病情。第五十八頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理4．心理護(hù)理◆及時了解病人的心理狀況，主動關(guān)心病人，耐心傾聽病人的感受，解釋病情，使病人情緒穩(wěn)定；◆告知病人本病經(jīng)過積極治療和康復(fù)鍛煉，大多預(yù)后好，可以完全或接近完全康復(fù)，使病人增強(qiáng)信心；向病人介紹成功的病例，鼓勵病人積極配合治療，爭取早日康復(fù)。第五十九頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理5．健康指導(dǎo)（1）預(yù)防：指導(dǎo)病人加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體抵抗力，避免淋雨、受涼、疲勞和創(chuàng)傷，防止復(fù)發(fā)。（2）就診指導(dǎo)：告知病人如出現(xiàn)胃部不適、腹痛、柏油樣大便、肢體腫脹疼痛、發(fā)熱以及外傷等情況時立即就診。（3）功能鍛煉指導(dǎo)：鼓勵病人加強(qiáng)肢體功能鍛煉和日常生活活動訓(xùn)練，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)；指導(dǎo)病人肢體被動和主動運(yùn)動均應(yīng)保持關(guān)節(jié)的最大活動度；鍛煉過程中應(yīng)有家人陪同，防止跌倒受傷；本病恢復(fù)時間長，家屬應(yīng)理解和支持病人，督促鼓勵病人堅持運(yùn)動鍛煉。第六十頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理【護(hù)理評價】

1．病人在使用呼吸肌輔助呼吸過程中呼吸困難及缺氧是否緩解，是否發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥

2．呼吸道是否通暢，是否及時有效地清除呼吸道分泌物，有無窒息及吸入性肺炎發(fā)生。

3．是否通過鼻飼進(jìn)食或者自行進(jìn)食，是否因進(jìn)食發(fā)生嗆咳或誤吸。

4．是否發(fā)生因長期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥。第六十一頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理【自測習(xí)題及參考答案

】1．下列哪項(xiàng)表述不符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛A．多見于中老年人B．第2、3支較常見C．常有觸發(fā)點(diǎn)或“扳機(jī)點(diǎn)”D．常伴疼痛側(cè)角膜反射消失E．嚴(yán)重者伴面肌痛性抽搐查看答案:D第六十二頁，共70頁。周圍神經(jīng)系統(tǒng)