淺談立體定向放射治療后影像表現(xiàn)的體會樊躍飛現(xiàn)在是1頁\一共有48頁\編輯于星期三簡述伽瑪?shù)吨委煹脑砗瓦m應癥立體定向放射治療后影像改變的病例介紹個人體會淺談立體定向放射治療后影像表現(xiàn)的體會2現(xiàn)在是2頁\一共有48頁\編輯于星期三LeksellGammaKnife?C3現(xiàn)在是3頁\一共有48頁\編輯于星期三LeksellGammaKnife?C4現(xiàn)在是4頁\一共有48頁\編輯于星期三靶區(qū)形成5現(xiàn)在是5頁\一共有48頁\編輯于星期三TPS6現(xiàn)在是6頁\一共有48頁\編輯于星期三TPS7現(xiàn)在是7頁\一共有48頁\編輯于星期三治療后隨訪8現(xiàn)在是8頁\一共有48頁\編輯于星期三伽瑪?shù)吨委煹倪m應癥VascularArteriovenousmalformations(AVM)Tumors- Meningioma- Pituitary- Acousticneuroma- Metastases- GliomasFunctional- TrigeminalneuralgiaResearchareas- Movementdisorders- Intractablepain- Clusterheadache- Epilepsy- Glaucoma- Uvealmelanoma- OCD9現(xiàn)在是9頁\一共有48頁\編輯于星期三晚反應正常組織包繞晚反應靶組織腦膜瘤伽瑪?shù)吨委熀?年10現(xiàn)在是10頁\一共有48頁\編輯于星期三2004,10,82004,10,262007,12,10聽神經(jīng)瘤手術(shù)后伽瑪?shù)吨委熀?1現(xiàn)在是11頁\一共有48頁\編輯于星期三伽瑪?shù)赌[瘤聽神經(jīng)瘤的療效和并發(fā)癥作者例數(shù)治療劑量(GY)腫瘤控制率無再手術(shù)比率面N受損率三叉N受損率聽力保存LitvackandNoren134周邊12±0.6；最大劑量25.496.7%97.7%2.2%暫時性61%Lunsford829周邊10-20(13)；1987-1991:平均1698%21%(18-20Gy)27%(18-20Gy)1992年:12.5-1398.6%<1%3.1%70%Chung195周邊13(11-18.2)；中心21.9(17.1-34)95%97%1.4%暫時性1.1%60%Hasegawa73周邊14.6；最大劑量28.487%MdarhriMarseille100097%<1.3%0.6%77%shanghai146周邊12-14(13)中心23-31(27)92%97%暫時性11%永久性1.3%7%59%現(xiàn)在是12頁\一共有48頁\編輯于星期三AVM伽瑪?shù)吨委熐百が數(shù)吨委熀?年治療前后血管造影改變AVM伽瑪?shù)吨委熐爸委熀?年半治療前后血管造影改變伽瑪?shù)吨委烝VM屬首選適應證晚反應正常組織與晚反應靶組織混雜13現(xiàn)在是13頁\一共有48頁\編輯于星期三AOVM治療前治療后2年半

治療前后MRA改變伽瑪?shù)吨委烝OVM確有療效14現(xiàn)在是14頁\一共有48頁\編輯于星期三TrigeminalNeuralgiaCourtesy:DouglasKondziolka,MD,MSc,FRSC,UniversityofPittsburgh,USADoseplan6monthspost15現(xiàn)在是15頁\一共有48頁\編輯于星期三放射治療后影像改變癲癇------正常腦組織放射治療后良性腫瘤------放射治療后惡性腫瘤------放射治療后16現(xiàn)在是16頁\一共有48頁\編輯于星期三胼胝體毀損癲癇胼胝體伽瑪?shù)稓p術(shù)前伽瑪?shù)缎g(shù)后半年伽瑪?shù)缎g(shù)后1.5年17現(xiàn)在是17頁\一共有48頁\編輯于星期三常見的放射治療后影像改變（癲癇）伽瑪?shù)吨委?年后(中心劑量140Gy)現(xiàn)在是18頁\一共有48頁\編輯于星期三常見的放射治療后影像改變（癲癇）伽瑪?shù)吨委?年后(中心劑量20Gy)現(xiàn)在是19頁\一共有48頁\編輯于星期三常見的放射治療后影像改變（癲癇）現(xiàn)在是20頁\一共有48頁\編輯于星期三常見的放射治療后影像改變（癲癇）1.韓毅，男，22歲。發(fā)作性抽搐13年，大發(fā)作，平均20天左右發(fā)作一次，最長半年，最短10天。2000年8月26日諾力刀治療右顳(中心14Gy，邊緣12.6Gy)。之后最長13個月，最短3個月發(fā)作一次。2.2002年8月2日PET右顳低代謝，伽瑪?shù)吨委熡绎D中心19GY，邊緣10Gy。治療后半年無發(fā)作，出現(xiàn)頭痛，嘔吐，20％甘露醇＋地塞米松，Bid,一療程以后緩解，無癲癇發(fā)作。3.2004年12月10日復查，腦電圖正常，MR示右顳改變，已停用抗癲癇藥?，F(xiàn)在是21頁\一共有48頁\編輯于星期三常見的放射治療后影像改變（癲癇）2000-8-14

2004-12-11現(xiàn)在是22頁\一共有48頁\編輯于星期三常見的放射治療后影像改變（腦膜瘤）現(xiàn)在是23頁\一共有48頁\編輯于星期三常見的放射治療后影像改變治療后10月24現(xiàn)在是24頁\一共有48頁\編輯于星期三25現(xiàn)在是25頁\一共有48頁\編輯于星期三常見的放射治療后影像改變26現(xiàn)在是26頁\一共有48頁\編輯于星期三丘腦膠質(zhì)瘤病例，女，52歲27現(xiàn)在是27頁\一共有48頁\編輯于星期三治療前治療后6個月治療后1年28現(xiàn)在是28頁\一共有48頁\編輯于星期三治療后1年MR、CT、PET對照29現(xiàn)在是29頁\一共有48頁\編輯于星期三治療后1.5年(2006-08-24)30現(xiàn)在是30頁\一共有48頁\編輯于星期三質(zhì)子治療后2年31現(xiàn)在是31頁\一共有48頁\編輯于星期三治療后3年32現(xiàn)在是32頁\一共有48頁\編輯于星期三華山醫(yī)院病理：間變性少突細胞瘤3級33現(xiàn)在是33頁\一共有48頁\編輯于星期三CTV:54Gy/27F/90%/5F-WGTV:60GY/27F/100%/5F-W涂抹區(qū)30Gy等劑量線34現(xiàn)在是34頁\一共有48頁\編輯于星期三治療后1.5年35現(xiàn)在是35頁\一共有48頁\編輯于星期三36現(xiàn)在是36頁\一共有48頁\編輯于星期三脫水+激素治療1月2009-3-182009-4-1537現(xiàn)在是37頁\一共有48頁\編輯于星期三丘腦膠質(zhì)瘤38現(xiàn)在是38頁\一共有48頁\編輯于星期三中心劑量66.74(22.3GY+44.4CGE)，邊緣>60Gy39現(xiàn)在是39頁\一共有48頁\編輯于星期三三個月后，病人頭痛，左側(cè)肢體運動障礙加重，經(jīng)脫水治療無明顯好轉(zhuǎn)，MR示腫瘤中心壞死，周圍水腫。40現(xiàn)在是40頁\一共有48頁\編輯于星期三手術(shù)后復查41現(xiàn)在是41頁\一共有48頁\編輯于星期三光鏡下多核細胞較多，增生活躍42現(xiàn)在是42頁\一共有48頁\編輯于星期三電子顯微鏡觀察拍照（H-7500型）放大6000倍：大量星形細胞細胞和絲狀結(jié)構(gòu)，膠質(zhì)細胞核間隙增寬。放大25000陪：大量膠質(zhì)絲43現(xiàn)在是43頁\一共有48頁\編輯于星期三放大4萬倍：突觸前成分－突觸小泡增多；突觸后成分－電子密度增高。放大6000倍：死亡細胞放大到1.5萬倍：大量線粒體空泡樣變性，凋亡小體。44現(xiàn)在是44頁\一共有48頁\編輯于星期三電子顯微鏡觀察拍照（H-7500型）放大8000倍：細胞凋亡，大量細胞核碎片45現(xiàn)在是45頁\一共有48頁\編輯于星期三體會1、立體定向放射治療與普通放療的不同點：靶區(qū)內(nèi)外的劑量分布極不均勻，對組織的損傷程度存在較大差異，產(chǎn)生血腦屏障損傷與局部的放射劑量和局部的組織耐受量最大閾值有關(guān)。2、放射性水腫以白質(zhì)水腫為主，水腫原因可能與血管內(nèi)皮細胞損傷有關(guān)；占位引起靜脈回流受阻；化學毒素有關(guān)。46現(xiàn)在是46頁\一共有48頁\編輯于星期三體會3、腫瘤放射治療后