兒童常見疾病的防治提綱 常見春季疾病的防治兒童發(fā)熱的家庭護理H7N9禽流感簡介上呼吸道鼻鼻竇咽咽鼓管會厭喉呼吸道免疫特點纖毛運動差咳嗽反射差免疫球蛋白含量低肺泡巨噬細胞功能不足解剖特點生理特點免疫特點呼吸道感染機會多一旦感染、病情較重上呼吸道感染（URI）最常見的感染性疾病四季均發(fā)別稱：上感、感冒、急性鼻咽炎、咽炎、扁桃體炎病因病毒占99%以上:鼻病毒、RSV、流感V、副流感V、腺V、柯薩奇V等；繼發(fā)細菌感染：鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、嗜血菌支原體并發(fā)癥向鄰近器官蔓延：中耳炎、鼻竇炎等向下蔓延：支氣管炎、肺炎等其他：腎炎、風濕熱等治療一般治療：休息、飲水抗病毒：病毒唑、中藥制劑等對癥：退熱、止咳祛痰抗生素：繼發(fā)細菌感染或并發(fā)癥者局部治療：眼炎、鼻炎、咽炎處理支氣管炎急性、反復性、慢性咳嗽為主要表現(xiàn)，痰多或少可伴有發(fā)熱，無呼吸困難聽診兩肺可有痰鳴音和干羅音胸片正?；蛴蟹渭y理改變治療選擇抗病毒藥物或抗生素給予充足的水分祛痰止咳退熱、平喘慢性和反復性要查明原因肺炎肺炎是各種病原體和其他因素（如吸入、過敏等）等導致的肺實質(zhì)和（或）肺間質(zhì)的炎性病變主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣促和肺部固定的細濕啰音嚴重者可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)治療一般療法：室溫、濕度、飲食、輸液保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、體位引流、吸痰、霧化吸入氧療對癥：降溫；鎮(zhèn)靜；止咳、化痰、平喘劑抗生素的選擇三分治療、七分護理支氣管哮喘一種慢性的氣道炎癥許多炎性細胞起作用--肥大細胞、嗜酸細胞、T淋巴細胞可以導致氣道高反應性反復發(fā)作的癥狀喘息、咳嗽、胸悶、氣急氣道阻塞呈可逆性誘發(fā)因素呼吸道感染：病毒、支原體變應原：螨、花粉、動物皮毛、蟑螂等飲食：牛奶、雞蛋白、堅果、海鮮等空氣污染：室外、吸煙地理因素和氣候改變其他：運動、藥物臨床表現(xiàn)

咳嗽、喘息、呼吸困難，發(fā)紺嚴重者煩躁、大汗淋漓，面色蒼白，言語不能胸廓飽滿，呼氣相哮鳴音反復發(fā)作可有胸廓畸形、營養(yǎng)發(fā)育落后治療治療目的：盡可能減輕發(fā)作癥狀、減少發(fā)作次數(shù)、預防不可逆性氣道阻塞、維持正常肺功能治療原則：長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘緩解期：長期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應性、避免觸發(fā)因素、自我管理

咳嗽是一種重要的防御機制咳嗽是常見癥狀之一，是求醫(yī)的重要原因有急性與慢性咳嗽有非感染性咳嗽和感染性咳嗽咳嗽春季常見傳染病流感麻疹水痘流行性腦脊髓膜炎（流腦）流行性腮腺炎（流腮）流感流感普通感冒

病原體流感病毒腺病毒、合胞病毒等流行爆發(fā)流行或大流行多為散發(fā)癥狀全身局部（鼻腔、咽喉）發(fā)病早期急驟漸進發(fā)熱高熱（＞38℃）常為低熱臨床表現(xiàn)頭痛、肌肉酸痛噴嚏、鼻塞咽喉痛和咳嗽咽喉痛嚴重程度全身虛弱輕度病程全身不適1～2周康復快并發(fā)癥嚴重如肺炎輕燒三天，出三天，免三天病人是唯一的傳染源發(fā)熱、皮疹、卡他癥狀出疹前后５天內(nèi)為本病的傳染期，如果合并肺炎，應延長5天麻疹麻疹的皮膚表征

麻疹引致的口腔表征—柯氏斑

手足口病水痘皰疹較小且表皮較厚；皰疹較大且皮較薄、早期透亮；離心性分布，手足為多；全身分布，頭頸、軀干部為多；皮疹數(shù)目少；皰疹數(shù)目多，可達數(shù)百個；皮疹形態(tài)單一。皰疹形態(tài)大小多樣。水痘與手足口病皮疹的區(qū)別流行性腮腺炎（流腮）病原體：流行性腮腺炎病毒傳染源：腮腺炎患者和健康帶毒者傳播途徑-飛沫、唾液腮腺腫脹之前1周及之后9天具有傳染性易感人群：以5—15歲患者較為多見過敏性疾病丘疹性蕁麻疹發(fā)熱本質(zhì)上發(fā)熱不是一種疾病是一種防御機制增加炎性反應、抑制細菌生長、創(chuàng)造一個不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境發(fā)熱對人體的影響

利增強免疫功能抑制病原微生物

弊高熱驚厥增加氧耗加重心臟負擔增高顱內(nèi)壓癥狀與體征正常黃色預警（危險因素）橙色警戒（中毒癥狀）皮膚顏色皮膚、嘴唇和舌顏色正常蒼白（家長主訴）蒼白，花紋，倉灰和發(fā)紺活動反應正常、清醒、正常哭聲或微笑對周圍環(huán)境無正常反應、常刺激方能清醒、動作減少和無微笑對外界事物無反應，病態(tài)面容、各種刺激不能喚醒、虛弱、哭聲尖或持續(xù)哭叫

呼吸

鼻翼扇動，呻吟

氣促：6-12個月呼吸頻率為＞50/min，＞12個月呼吸頻率為＞40/min氣促：呼吸頻率＞60/min

中至重度吸氣性凹陷

氧飽和度≤95%，聞及濕啰音

脫水正常皮膚、眼睛和黏膜濕潤黏膜干燥、喂養(yǎng)困難、毛細血管充盈時間≥3s和尿量減少皮膚彈性減弱

其他

發(fā)熱≥5d、肢體或關(guān)節(jié)腫脹、不能負重、肢體癱瘓和腫塊＞2cm皮疹壓之不退、前囟飽滿、頸項強直、驚厥狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征、膽汁樣嘔吐建議選擇實驗室檢查尿常規(guī)評估臨床癥狀和體征尿液檢查、血常規(guī)、CRP、血培養(yǎng)、腰椎穿刺（特別1歲以內(nèi)）、X線胸片（體溫＞39℃+血WBC20×109/L）全血檢查、血培養(yǎng)、CRP、尿液檢查、腰椎穿刺和X線胸片、水電解質(zhì)和血氣分析

如何運用家庭治療方法？沒有感到不適或驚厥，體溫低于38℃不必處理新生兒發(fā)熱對退熱藥過敏或不耐受物理降溫孩子不適體溫超過38.5℃曾經(jīng)有驚厥藥物降溫如何運用家庭治療方法？保持孩子的房間溫度適當鼓勵孩子多進食液體避免進食油膩食物或難消化的食物如果房間悶熱，用風扇促使空氣流通根據(jù)情況適當運動熱性驚厥部分患兒在發(fā)熱時發(fā)生驚厥，表現(xiàn)為呼之不應，雙目凝視，頸項強直，四肢抽搐。一般時間持續(xù)數(shù)分鐘，抽搐停止后神志清楚。主要見于0.5～3歲小兒，多發(fā)作在發(fā)熱的24小時內(nèi)，體溫驟升時。注意事項１、保持安靜，側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸。２、掐人中。３、防止舌咬傷。４、控制體溫。５、抽搐停止后送醫(yī)院或者呼“120”。H7N9禽流感禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。根據(jù)外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前分為16個H亞型及9個N亞型。普遍對熱敏感，65℃加熱30分鐘或100℃煮沸2分鐘以上可滅活。在酸性環(huán)境及低溫條件下，存活時間長。流行病學傳染源：攜帶H7N9禽流感的禽類及其分泌物或排泄物傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播，或密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物臨床表現(xiàn)潛伏期：一般7天以內(nèi)流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴頭痛，肌肉酸痛和全身不適重癥：發(fā)展迅速為重癥肺炎，高熱，呼吸困難，