（優(yōu)選）有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測現(xiàn)在是1頁\一共有44頁\編輯于星期二優(yōu)點(diǎn)

直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過程，不受人工加壓，袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值?？筛鶕?jù)動(dòng)脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力?；颊咴趹?yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化。反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本，減少患者痛苦。現(xiàn)在是2頁\一共有44頁\編輯于星期二適應(yīng)癥123

各類危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù)；嚴(yán)重低血壓、休克、和其他血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的疾病，或者無創(chuàng)血壓難以監(jiān)測者；嚴(yán)重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰、MODS;現(xiàn)在是3頁\一共有44頁\編輯于星期二456適應(yīng)癥4.手術(shù)中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋以及或者燃料稀釋法測定心排出量時(shí)；6.選擇性造影，動(dòng)脈插管化療時(shí)。5.需要反復(fù)抽血?jiǎng)用}血?dú)夥治鰰r(shí)；現(xiàn)在是4頁\一共有44頁\編輯于星期二禁忌癥1.穿刺部位或其附近存在感染。2.凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠(yuǎn)端血管；3.患有血管疾病的病人，如脈管炎等；4手術(shù)操作涉及同一部位；5.ALLEN試驗(yàn)陽性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測壓?，F(xiàn)在是5頁\一共有44頁\編輯于星期二形成原理

A:心臟收縮射血所產(chǎn)生的動(dòng)力和血流流動(dòng)時(shí)所受到的阻力的相互作用。(相互依存的根本條件）

B:必須有足夠的循環(huán)血量。（前提條件）

C:大血管的彈性。保持一定的血壓差，要保持三條基本元素:現(xiàn)在是6頁\一共有44頁\編輯于星期二比較

對于血壓正常者來說,ABP比NBP,收縮壓常常會(huì)高出5-20mmHg.

危重病人特別是休克狀態(tài)的病人，無創(chuàng)血壓可能提供不可靠的較高的血壓值。收縮壓自主動(dòng)脈、肱動(dòng)脈至橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈逐漸升高,舒張壓逐漸降低?，F(xiàn)在是7頁\一共有44頁\編輯于星期二

四三二

影響因素每搏輸出量心率：外周阻力：大動(dòng)脈彈性：循環(huán)血量和血管容量五一現(xiàn)在是8頁\一共有44頁\編輯于星期二1沖洗裝置

2傳感器

3連接管道

現(xiàn)在是9頁\一共有44頁\編輯于星期二測量部位

部位：股動(dòng)脈，腋動(dòng)脈，肱動(dòng)脈，足背動(dòng)脈，橈動(dòng)脈。注：在周圍動(dòng)脈不同部位測壓時(shí)，測得的結(jié)果不但壓力數(shù)值不同,而且波形也有顯著不同。

現(xiàn)在是10頁\一共有44頁\編輯于星期二有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測:動(dòng)脈插管并發(fā)癥:影響插管部位遠(yuǎn)端肢體灌注護(hù)理措施:檢查側(cè)支循環(huán)情況置管前橈動(dòng)脈:Allen試驗(yàn)其他動(dòng)脈(腋,肱,股,足背):肢體顏色,溫度,毛細(xì)血管充盈時(shí)間,運(yùn)動(dòng)置管中經(jīng)常觀察將氧飽和度傳感器留置在動(dòng)脈插管遠(yuǎn)端現(xiàn)在是11頁\一共有44頁\編輯于星期二Allen試驗(yàn)有關(guān)橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈完整性的檢查操作過程檢查者壓迫患者的橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈要求患者反復(fù)握拳直至手掌發(fā)白檢查者松開患者的橈動(dòng)脈或尺動(dòng)脈觀察患者手部循環(huán)及顏色恢復(fù)情況對另一動(dòng)脈重復(fù)相同檢查結(jié)果手部顏色應(yīng)在6秒鐘之內(nèi)恢復(fù)現(xiàn)在是12頁\一共有44頁\編輯于星期二現(xiàn)在是13頁\一共有44頁\編輯于星期二

對于昏迷者,利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出SPO2脈博波和數(shù)字來判斷。舉高穿刺手，雙手同時(shí)按壓尺,橈動(dòng)脈,波形和數(shù)字消失。放低手，松開尺動(dòng)脈,屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字,即為正常。表明尺動(dòng)脈供血良好,

改良ALLEN試驗(yàn)現(xiàn)在是14頁\一共有44頁\編輯于星期二A固定位置現(xiàn)在是15頁\一共有44頁\編輯于星期二

B定位，確定穿刺點(diǎn)

確定穿刺點(diǎn)：確定橈骨徑突位置，向尺側(cè)移動(dòng)1cm后，向近心端移動(dòng)0.5cm，觸及搏動(dòng)最強(qiáng)的部位后，再向近心端移動(dòng)0.5cm為穿刺點(diǎn)?，F(xiàn)在是16頁\一共有44頁\編輯于星期二C

1穿刺:淺入法見血后壓低角度，再進(jìn)1～2mm?，F(xiàn)在是17頁\一共有44頁\編輯于星期二D置管抽出針芯，捻轉(zhuǎn)同時(shí)推進(jìn)外套管。注意：不能有阻力，必須套管尾端有血流暢出。現(xiàn)在是18頁\一共有44頁\編輯于星期二E連接

拔出針芯前壓迫血管原斷，松開后見血流暢，迅速連接裝置?，F(xiàn)在是19頁\一共有44頁\編輯于星期二F固定局部再次消毒后無菌敷料貼覆，膠布固定?，F(xiàn)在是20頁\一共有44頁\編輯于星期二系統(tǒng)歸零

旋轉(zhuǎn)三通旋鈕，關(guān)閉動(dòng)脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通，按監(jiān)護(hù)器上校零鍵，當(dāng)屏幕上為“０”時(shí)表示零點(diǎn)校正完畢。旋回三通旋鈕，監(jiān)護(hù)儀上會(huì)立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)字，表示校零成功。校零后所得的監(jiān)測數(shù)據(jù)是最原始的、最基礎(chǔ)的，也是判斷病情變化的依據(jù)?，F(xiàn)在是21頁\一共有44頁\編輯于星期二壓力波形當(dāng)對有創(chuàng)血壓讀數(shù)有懷疑時(shí),應(yīng)當(dāng)觀察動(dòng)脈壓力波形現(xiàn)在是22頁\一共有44頁\編輯于星期二

壓力波形收縮期：(anacroticlimb)主要反映了左心室收縮所產(chǎn)生的脈壓.現(xiàn)在是23頁\一共有44頁\編輯于星期二壓力波形升支肩部 (anacroticshoulder)波形峰值即為收縮壓現(xiàn)在是24頁\一共有44頁\編輯于星期二壓力波形重脈波

(dicroticlimb)重搏切跡

(dicroticnotch)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉及逆向波重搏切跡位置主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間動(dòng)脈壓測定部位現(xiàn)在是25頁\一共有44頁\編輯于星期二壓力波形現(xiàn)在是26頁\一共有44頁\編輯于星期二壓力波形橈動(dòng)脈波形足背動(dòng)脈波形現(xiàn)在是27頁\一共有44頁\編輯于星期二

壓力波形舒張期在下一收縮周期前測定舒張壓現(xiàn)在是28頁\一共有44頁\編輯于星期二圓鈍波波幅中等度降低，上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯。見于心肌收縮功能低落或血容量不足。動(dòng)脈壓波形異常動(dòng)脈壓波形現(xiàn)在是29頁\一共有44頁\編輯于星期二

低平波的上升和下降支緩慢，波幅低平，見于低血壓休克和低心排綜合征。動(dòng)脈壓波形異常動(dòng)脈壓波形現(xiàn)在是30頁\一共有44頁\編輯于星期二不規(guī)則波波幅大小不等，見于心律失?；颊?。動(dòng)脈壓波形異常動(dòng)脈壓波形現(xiàn)在是31頁\一共有44頁\編輯于星期二高尖波波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，見于高血壓病和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。動(dòng)脈壓波形異常動(dòng)脈壓波形現(xiàn)在是32頁\一共有44頁\編輯于星期二影響波形準(zhǔn)確性的因素降低波形的因素空氣管路打折管路過軟放大波形的因素管路過長三通過多(衰減過度)(衰減不足)現(xiàn)在是33頁\一共有44頁\編輯于星期二管路Daily,E.,&Schroeder,J.(1995).Techniquesinbedsidehemodynamicmonitoring.(5thed).StLouis:Mosby.傳感器與動(dòng)脈插管間的管路長度長度<120cm半徑足夠大管路需要傳導(dǎo)來自插管尖端的液體搏動(dòng)管路過長或過短,過硬或過軟都會(huì)影響讀數(shù)的準(zhǔn)確性現(xiàn)在是34頁\一共有44頁\編輯于星期二傳感器位置

測壓時(shí),傳感器的高度應(yīng)與右心房在同一水平，傳感器高于右心房水平時(shí)血壓顯著下降,而在低于右心房水平時(shí)顯著升高,傳感器的位置每改變5cm,血壓值就會(huì)改變3-4mmHg。

現(xiàn)在是35頁\一共有44頁\編輯于星期二體位對ABP的影響

有研究右側(cè)股動(dòng)脈置管監(jiān)測ABP,右側(cè)臥位和仰臥位時(shí)，血壓無明顯的變化;左側(cè)臥位時(shí),血壓值顯著低于仰臥位的血壓值,收縮壓平均低12mmHg左右，舒張壓平均低10mmHg左右?，F(xiàn)在是36頁\一共有44頁\編輯于星期二傳感器位置傳感器低于右心房血壓讀數(shù)升高傳感器高于右心房血壓讀數(shù)降低Daily,E.,&Schroeder,J.(1995).Techniquesinbedsidehemodynamicmonitoring.(5thed).StLouis:Mosby.現(xiàn)在是37頁\一共有44頁\編輯于星期二并發(fā)癥一：遠(yuǎn)端肢體缺血原因：血栓形成，血管痙攣，局部包扎過緊等

護(hù)理措施：（1）：橈動(dòng)脈置管前行ALLEN試驗(yàn)（2）：避免反復(fù)穿刺造成血管壁損傷現(xiàn)在是38頁\一共有44頁\編輯于星期二并發(fā)癥

（3）：選擇適當(dāng)?shù)拇┐提槪?）：觀察遠(yuǎn)端手指的顏色及溫度（5）：切勿環(huán)形包扎或包扎過緊二：局部出血血腫

穿刺失敗及拔管后有效壓迫止血，壓迫止血應(yīng)在5min以上?，F(xiàn)在是39頁\一共有44頁\編輯于星期二三：感染并發(fā)癥置管過程中應(yīng)加強(qiáng)無菌技術(shù)管理。加強(qiáng)臨床監(jiān)測，若出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，及時(shí)尋找感染源。置管時(shí)間一般不應(yīng)超過7天，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)立即拔除導(dǎo)管?，F(xiàn)在是40頁\一共有44頁\編輯于星期二肝素鹽水持續(xù)沖洗測壓管道.A:

B:臨床護(hù)理一：嚴(yán)防動(dòng)脈血栓形成每次經(jīng)測壓管抽取動(dòng)脈血后，均應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行快速?zèng)_洗，以防凝血?，F(xiàn)在是41頁\一共有44頁\編輯于星期二E:臨床護(hù)理防止管道漏液。C:管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抽出,切勿將血塊推入，以防發(fā)生動(dòng)脈栓塞。D:動(dòng)脈置管時(shí)間長短與血栓形成呈正相關(guān)，患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，及早拔出。現(xiàn)在是42頁\一共有44頁\編輯于星