子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮體以外部位時稱為子宮內膜異位癥。一、概述第一頁，共42頁。宮底韌帶子宮下部后壁子宮直腸陷凹乙狀結腸腹膜層陰道直腸隔肚臍腹壁手術斑痕外陰、陰道卵巢宮頸子宮內膜異位癥的發(fā)生部位第二頁，共42頁?！锇l(fā)病率呈明顯增高趨勢，是目前常見的婦科疾病之一?！镆话銉H見于生育年齡婦女，以25-45歲多見★激素依賴性疾病一、概述第三頁，共42頁。二、發(fā)病機制（一）

種植學說

1、經血倒流第四頁，共42頁。

2、靜脈及淋巴播散二、發(fā)病機制（一）

種植學說第五頁，共42頁。二、發(fā)病機制（二）體腔上皮化生學說

卵巢生發(fā)上皮盆腔腹膜

同源于胚胎期體腔上皮

經血、炎癥卵巢激素刺激

衍化為子宮內膜組織子宮內膜異位癥第六頁，共42頁。二、發(fā)病機制（三）誘導學說

未分化的腹膜組織

內源性生物化學因素誘導子宮內膜組織子宮內膜異位癥

是體腔上皮化生學說的延伸第七頁，共42頁。三、病理異位內膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，周圍纖維組織增生并形成粘連，這種異位的內膜沒有一個自然引流的通路，因此在局部形成一個內容為經血的大小不等紫褐色斑點和囊性腫物。第八頁，共42頁。病理（大體觀）◆卵巢（最多見）第九頁，共42頁。病理（大體觀）◆卵巢巧克力囊腫“沒有不破的巧囊”第十頁，共42頁。病理（大體觀）第十一頁，共42頁。病理（大體觀）第十二頁，共42頁?！魧m骶韌帶、直腸子宮凹、子宮后壁下段病理（大體觀）第十三頁，共42頁。病理（大體觀）◆宮骶韌帶、直腸子宮凹、子宮后壁下段第十四頁，共42頁。病理（大體觀）◆宮頸第十五頁，共42頁。宮頸外口6點處的藍黑色病變證實為子宮內膜異位癥病理（大體觀）第十六頁，共42頁。病理（大體觀）◆輸卵管第十七頁，共42頁。◆腹膜病理（大體觀）第十八頁，共42頁。病理（鏡下）★病灶中可見到子宮內膜上皮、內膜腺體或腺樣結構、內膜間質及出血?！飿O少惡變第十九頁，共42頁。四、臨床表現1.痛經和持續(xù)下腹痛：（痛經是典型癥狀，多隨局部病變加重而逐年加?。?/p>

（一）癥狀第二十頁，共42頁。痛的特點：從經前開始，經期第一日最劇，逐漸減輕至經后消失。痛的部位：多在下腹正中及腰骶部，或放射至會陰、肛門及大腿。痛的程度：與病灶大小并不一定成正比，而與病變部位有一定關系。第二十一頁，共42頁。2.性交不適：深部性交痛3.不孕：40%4.月經異常：15-30%經量增多、經期延長、經前點滴出血5.其他特殊癥狀：

（一）癥狀第二十二頁，共42頁。附：不孕機理第二十三頁，共42頁。第二十四頁，共42頁。個體差異大腹部檢查盆腔檢查四、臨床表現（二）體征第二十五頁，共42頁。五、診斷1、初步診斷：繼發(fā)性痛經進行性加重

盆腔內捫及觸痛性結節(jié)

或宮旁不活動的囊性包塊第二十六頁，共42頁。2、輔助檢查1）影像學檢查五、診斷第二十七頁，共42頁。五、診斷2、輔助檢查1）影像學檢查第二十八頁，共42頁。2、輔助檢查2）CA125測定五、診斷第二十九頁，共42頁。2、輔助檢查3）腹腔鏡檢查（目前最佳方法）五、診斷第三十頁，共42頁。六、鑒別診斷★惡性卵巢腫瘤★盆腔炎性包塊★子宮腺肌病第三十一頁，共42頁。七、治療1.隨訪觀察：2.藥物療法：1）口服避孕藥：輕度內異癥(假孕療法)2）孕激素：首選藥3）孕激素受體調節(jié)劑：（RU486）

長期療效有待證實（一）非手術療法治療第三十二頁，共42頁。2.藥物療法：4）孕三烯酮：孕婦忌用5）達那唑：輕度及中度痛經明顯者6）GnRH-a：

（一）非手術療法治療第三十三頁，共42頁。腹腔鏡是主要手段★保留生育功能手術：復發(fā)率40%★保留卵巢功能手術：復發(fā)率5%（45歲以下）★根治性手術：幾乎不復發(fā)（45歲以上，重癥）

（二）手術療法治療第三十四頁，共42頁。第三十五頁，共42頁。第三十六頁，共42頁。第三十七頁，共42頁。（三）藥物與手術聯合治療（四）疼痛的治療（五）不孕的治療（六）青春期內異癥治療七、治療第三十八頁，共42頁。八、預防1.防止經血逆流2.避免手術操作引起的子宮內膜異位癥

A.剖宮取胎時保護好子宮切口周圍術野；B.縫子宮防止縫針穿透子宮內膜層；C.關腹腔前：洗凈腹壁切口；第三十九頁，共42頁。八、預防2.避免手術操作引起的子宮內膜異位癥

D.月經來潮前禁做各種輸卵管通暢試驗；E.人流負壓吸引時，吸管應緩慢拔出