女性外陰及下生殖道感染診療指南--外陰及下生殖道感染解讀范圍外陰感染陰道感染宮頸感染I外陰感染外陰白色病變外陰瘙癢外陰炎癥病理分型鱗狀上皮增生硬化性苔蘚硬化性苔蘚伴鱗狀上皮增生病情發(fā)展、轉(zhuǎn)歸硬化性苔蘚惡變罕見(jiàn)鱗狀上皮增生硬化性苔蘚伴鱗狀上皮增生癌變發(fā)生率為2%～3%惡變外陰白色病變（1）

——外陰鱗狀上皮增生

(squamoushyperplasia)【臨床表現(xiàn)】30～60歲多發(fā)，主要癥狀是外陰奇癢病變范圍不一，常呈對(duì)稱性累及大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合等處皮膚增厚似皮革，隆起有皺襞或鱗屑、濕疹樣變。表皮層過(guò)度角化較輕時(shí)，皮膚顏色暗紅或粉紅；過(guò)度角化顯著時(shí)，可出現(xiàn)界限清晰的白色斑塊。一般無(wú)萎縮或粘連【治療方案及原則】1．一般處置寬松透氣內(nèi)衣，清淡飲食，忌辛辣刺激食品。局部忌用肥皂及搔抓，止癢可用冷水坐浴

2．全身用藥瘙癢致失眠者，可用鎮(zhèn)靜安眠和脫敏藥

3.局部用藥(1)皮質(zhì)激素霜或軟膏類(lèi)局部外用(2)生素A軟膏外用(3)局部封閉：對(duì)于瘙癢極重者，可用醋酸氫化可的松加利多卡因局部封閉

(4)SOD復(fù)合酶外用

(5)清熱、解毒、燥濕類(lèi)中藥煎劑外陰浸洗

4．激光治療可止癢，并改善局部血運(yùn)外陰白色病變出現(xiàn)以下情況應(yīng)手術(shù)治療：

(1)癥狀頑固，藥物治療無(wú)效，特別是出現(xiàn)局部潰瘍、結(jié)節(jié)者

(2)病理檢查診斷為VINⅡ—Ⅲ級(jí)者，手術(shù)范圍應(yīng)包括所有白色病變區(qū)手術(shù)治療

(1)病情進(jìn)展：鱗狀上皮增生、硬化性苔蘚伴鱗狀上皮增生，5%～10%出現(xiàn)VIN

(2)隨訪：

1)避免任何外陰部的慢性刺激

2)VIN治療后必須定期隨訪，如有復(fù)發(fā)積極處理病情進(jìn)展及隨訪【臨床表現(xiàn)】

1．

發(fā)生于任何年齡，以絕經(jīng)后婦女和

青春期少女多見(jiàn)2．主要癥狀為病變部位瘙癢，程度輕

重不一，可無(wú)瘙癢3.嚴(yán)重者因陰道口萎縮性狹窄造成

性交困難

病灶特點(diǎn)病灶多位于大、小陰唇、陰蒂、陰唇后聯(lián)合及肛門(mén)周?chē)鄬?duì)稱性分布早期病灶多呈粉紅色、白色小丘疹，丘疹融合成片可呈紫癜狀病變進(jìn)一步發(fā)展，局部皮膚、黏膜變白、變薄，失去彈性，干燥易皸裂嚴(yán)重者外陰萎縮、粘連、融合、疤痕形成1．外陰瘙癢2．局部皮膚、黏膜變白、變薄，失去彈性，

干燥、皸裂。嚴(yán)重者外陰萎縮、粘連、融

合、瘢痕形成3．病理檢查

表皮層角化和毛囊角質(zhì)栓塞，

表皮棘層變薄伴基底細(xì)胞液化，黑素細(xì)胞

減少，上皮腳變鈍或消失，真皮中淋巴細(xì)

胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)診斷要點(diǎn)手術(shù)治療方法與外陰鱗狀上皮增生的治療相同，但此病惡變機(jī)會(huì)很小，故很少采用手術(shù)治療手術(shù)治療外陰白色病變（3）

——外陰硬化性苔蘚辦鱗狀上皮增生

——lechonsclerosis&squamoushyperplasia

患者病變部位同時(shí)出現(xiàn)上述兩種病理改變。除瘙癢外，表現(xiàn)為在菲薄的外陰色素減退區(qū)鄰近部位，或其范圍內(nèi)伴有局灶性皮膚增厚或隆起。多是在原有硬化性苔蘚基礎(chǔ)上出現(xiàn)鱗狀上皮增生。可發(fā)生于任何年齡的婦女外陰瘙癢癥

外陰瘙癢是婦科疾病的常見(jiàn)癥狀之一。可由局部或全身疾病引起全身原因：憂郁、焦慮、緊張等精神因素，以及更年期、糖尿病、內(nèi)分泌因素等局部原因：外陰陰道真菌感染、滴蟲(chóng)性陰道炎、外陰白色病變、白帶刺激、藥物過(guò)敏、月經(jīng)墊及化纖內(nèi)褲過(guò)敏等【診斷要點(diǎn)】1．外陰瘙癢2．原發(fā)病癥狀和體征3．?huà)D科檢查：外陰局部可無(wú)原發(fā)性皮膚、黏膜

損害。長(zhǎng)期瘙癢，局部皮膚、黏膜可產(chǎn)

生繼發(fā)性肥厚、浸潤(rùn)及苔蘚樣變。病變常

累及大陰唇外側(cè)，亦可累及小陰唇、陰蒂

包皮、陰道口，甚至肛門(mén)周?chē)?/p>

4．輔助檢查(1)常規(guī)做白帶涂片，檢查滴蟲(chóng)及真菌

等。必要時(shí)做真菌培養(yǎng)(2)癥狀反復(fù)發(fā)作或臨床可疑糖尿病者

應(yīng)做尿糖檢查，測(cè)空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖?！局委煼桨讣霸瓌t】1．一般處理

2．病因治療

(1)真菌及滴蟲(chóng)性陰道炎、外陰白色病變等的治療(2)圍絕經(jīng)期低雌激素引起的外陰瘙癢，局部用己

烯雌酚2mg加魚(yú)肝油30ml，外用，每日3次。

可行全身雌激素替代療法。(3)局部過(guò)敏，去除過(guò)敏源，如更換月經(jīng)墊品種等(4)糖尿病、黃疸等全身性疾病的治療。4.口服藥

癥狀嚴(yán)重者可口服鎮(zhèn)靜藥，如氯

苯那敏4mg、異丙嗪25mg或苯海拉明25mg，

每日2次。有憂郁、焦慮、緊張等精神因素

者，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)致病的心理社會(huì)因素，做相

應(yīng)的心理治療。5.選用抗憂郁抗焦慮藥物：(1)多塞平：25mg，每晚1次(2)阿普唑侖：0.4～0.8mg，每晚1次非特異性外陰炎

外陰與尿道、肛門(mén)鄰近，經(jīng)常受到經(jīng)血、陰道分泌物、尿液、糞便的刺激，若不注意皮膚清潔易引起外陰炎。其次，糖尿病患者糖尿的刺激、糞瘺患

者糞便的刺激，以及尿瘺患者尿液的長(zhǎng)期浸漬等此外，穿緊身化纖內(nèi)褲導(dǎo)致局部通透性差、局部潮濕以及經(jīng)期使用衛(wèi)生巾的刺激，也可引起非特異性外陰炎。若為特異性陰道炎伴發(fā)的外陰炎，則為特異性外陰炎，不在此范疇?！局委煼桨讣霸瓌t】治療原則：保持局部清潔、干燥；

局部應(yīng)用抗生素；消除病因1．局部清潔

可用0.1%碘伏液或1：5000高錳酸鉀液等坐

浴。可選用中藥水煎熏洗外陰部。急性期還可選用微波

或紅外線局部物理治療2．局部應(yīng)用抗生素

坐浴后涂抗生素軟膏或紫草油3．積極尋找病因

若發(fā)現(xiàn)糖尿病應(yīng)及時(shí)治療糖尿病，若有尿

瘺、糞瘺應(yīng)及時(shí)行修補(bǔ)術(shù)前庭大腺炎、前庭大腺膿腫及前庭大腺囊腫

前庭大腺炎多發(fā)生于生育年齡婦女。主要病原體為葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、腸球菌。目前，淋病奈瑟菌及沙眼衣原體也已成為常見(jiàn)的病原體急性炎癥期因腺管口腫脹或滲出物凝聚而阻塞，膿液不能外流形成膿腫，稱前庭大腺膿腫慢性期膿液逐漸吸收而成為清晰透明的黏液，稱為前庭大腺囊腫。部分前庭大腺囊腫也可因先天性腺管狹窄、前庭大腺管損傷或腺腔內(nèi)黏液濃稠，分泌物排出不暢，導(dǎo)致囊腫形成，前庭大腺囊腫也可繼發(fā)感染形成膿腫反復(fù)發(fā)作急性前庭大腺炎及前庭大腺膿腫【診斷要點(diǎn)】1．臨床表現(xiàn)(1)癥狀：外陰單側(cè)局部疼痛、腫脹，當(dāng)膿腫形成時(shí)疼

痛加劇，部分患者可有發(fā)熱或腹股溝淋巴結(jié)腫大(2)婦科檢查：大陰唇下1/3處有硬塊，表面紅腫，壓痛

明顯。當(dāng)膿腫形成時(shí)有波動(dòng)感，當(dāng)膿腫內(nèi)壓力增大

時(shí)表皮可自行破潰2．輔助檢查

可在前庭大腺開(kāi)口處或破潰處取膿液做細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏【治療方案及原則】治療原則：抗生素治療，膿腫形成則切開(kāi)引流1．急性前庭大腺炎(1)保持局部清潔：局部用藥物坐浴，臥床休息(2)選用廣譜抗生素2．前庭大腺膿腫

應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，可用抗生素沖洗并放置引流條前庭大腺囊腫【診斷要點(diǎn)】

1．病史

有急性前庭大腺炎史或有淋病史2．臨床表現(xiàn)(1)癥狀：外陰部墜脹感，性交不適。(2)婦科檢查：在一側(cè)大陰唇后部下方有囊

性包塊，無(wú)觸痛。3．輔助檢查

診斷困難時(shí)，可局部穿刺治療方案及原則囊腫較小者無(wú)癥狀可隨訪囊腫較大或反復(fù)急性發(fā)作，宜行前庭大腺囊腫造口術(shù)尿道旁腺炎尿道旁腺開(kāi)口于尿道口后壁兩側(cè)，當(dāng)尿道發(fā)生感染時(shí)，致病菌可潛伏于尿道旁腺而致尿道旁腺炎致病菌主要為大腸埃希菌、鏈球菌、葡萄球菌和淋病奈瑟菌等【診斷要點(diǎn)】1．臨床表現(xiàn)(1)病史：有尿道炎病史(2)癥狀：尿頻、尿急、尿痛及排尿后尿道灼熱感和疼痛(3)婦科檢查：尿道口后壁兩側(cè)腺管開(kāi)口處充血、水腫，

用手指按壓有膿性分泌物溢出2．輔助檢查(1)在腺管開(kāi)口處取膿性分泌物做涂片及細(xì)菌培養(yǎng)(2)尿液鏡檢有較多的白細(xì)胞（膿尿）【治療方案及原則】1．抗生素治療

若為一般細(xì)菌感染，有條件可按細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果給藥，也可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇用藥。若為淋病奈瑟菌感染，則按淋菌性尿道炎治療，可用頭孢類(lèi)抗生素（如頭孢曲松鈉，見(jiàn)淋菌性宮頸炎），亦可應(yīng)用大觀霉素（淋必治）2g，一次肌注2．治療結(jié)束后需隨訪，在感染部位再取分泌物做涂片及細(xì)菌培養(yǎng)，以觀察療效II陰道感染滴蟲(chóng)性陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病細(xì)菌性陰道病老年性陰道炎嬰幼兒陰道炎滴蟲(chóng)性陰道炎滴蟲(chóng)性陰道炎是由陰道毛滴蟲(chóng)感染引起可由性交直接傳染，也可經(jīng)浴池、盆具、游泳池、衣物及污染的器械等間接傳播常于月經(jīng)前后發(fā)作滴蟲(chóng)性陰道炎陰道pH值一般在5.0～6.5【診斷要點(diǎn)】1．臨床表現(xiàn)(1)白帶增多，呈黃白稀薄膿性液體，常呈泡沫狀(2)外陰瘙癢、灼熱感、疼痛、性交痛(3)感染尿道時(shí)，可有尿頻、尿痛甚至血尿(4)婦科檢查：陰道及宮頸陰道部黏膜紅腫，常有散在紅

色斑點(diǎn)或呈草莓狀，后穹隆有多量黃白色、黃綠色膿

性泡沫狀分泌物2．輔助檢查

陰道分泌物生理鹽水懸滴法找滴蟲(chóng)。對(duì)可疑患者，若多次懸滴法未能發(fā)現(xiàn)滴蟲(chóng)時(shí)，有條件的單位可行分泌物滴蟲(chóng)培養(yǎng)【治療方案及原則】滴蟲(chóng)不僅寄生于陰道，還常侵入尿道或尿道旁腺、前庭大腺，甚至膀胱、腎盂以及男方的包皮皺褶、尿道或前列腺中，故需全身用藥需同時(shí)治療性伴侶主要治療藥物為甲硝唑1．全身用藥

(1)甲硝唑2g，單次口服；或甲硝唑500mg，每日2次，連服7日(2)初次治療失敗的患者可重復(fù)應(yīng)用甲硝唑500mg，每日2次，連服7日(3)若治療仍失敗，則給予甲硝唑2g，每日時(shí)1次

，連服3～5日。治愈率為90%～95%(3)甲硝唑能通過(guò)乳汁排泄，若在哺乳期用藥，

用藥期間及用藥后24小時(shí)內(nèi)不宜哺乳。除甲

硝唑治療外，也可選用替硝唑2．局部用藥

不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者，可選擇陰道局部用藥(1)甲硝唑陰道泡騰片200mg，每晚1次，連

用7～10日；或0.75%甲硝唑凝膠，每次

5g，每日2次，共7日(2)局部用藥前，應(yīng)用具有清潔消毒作用的

液體或降低陰道pH的液體沖洗陰道一次

，可減少陰道惡臭分泌物，利于藥物吸

收并減輕瘙癢癥狀3．預(yù)防及隨訪(1)治療結(jié)束于下次月經(jīng)干凈后復(fù)查分

泌物，經(jīng)3次月經(jīng)后復(fù)查滴蟲(chóng)均為陰性

者方稱為治愈(2)滴蟲(chóng)可通過(guò)性交直接傳染，故夫婦雙

方應(yīng)同時(shí)治療，治療期間應(yīng)避免性生活

或采用陰莖套(3)注意防止廁所、盆具、浴室、衣物等

交叉感染外陰陰道念珠菌病外陰陰道念珠菌病是常見(jiàn)的外陰陰道炎癥，80%---90%的病原體為白色念珠菌，l%～2O%為光滑念珠菌、近平滑念珠菌、熱帶念珠菌等其他念珠菌酸性環(huán)境適宜念珠菌的生長(zhǎng)，有念珠菌感染的陰道pH值多在4.0～4.7。白色念珠菌為條件致病菌，10%～20%的非孕婦女及30%的孕婦陰道中有此菌寄生，但并不引起癥狀。常見(jiàn)的發(fā)病誘因有妊娠、糖尿病、應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素、胃腸道念珠菌、穿緊身化纖內(nèi)褲及肥胖，部分患者無(wú)發(fā)病誘因。外陰陰道念珠菌病主要為內(nèi)源性感染，部分患者可通過(guò)性交直接傳染或通過(guò)接觸感染的衣物間接傳染【診斷要點(diǎn)】1．臨床表現(xiàn)(1)外陰瘙癢，外陰、陰道灼痛，還可伴有

尿頻、尿痛及性交痛。(2)陰道分泌物增多，呈白色豆渣樣或凝乳(3)婦科檢查：外陰局部充血、腫脹，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜表面附有白色塊狀物或被凝乳狀物覆蓋，擦除后露出紅腫的陰道黏膜面。2．輔助檢查(1)涂片法：找芽胞和假菌絲，有假菌絲時(shí)才報(bào)“陽(yáng)性”1)陰道分泌物用10%氫氧化鉀或生理鹽水懸滴法鏡檢，

此方法有一定的假陰性2)革蘭染色檢查(2)若有癥狀而多次懸滴法檢查為陰性，或?yàn)轭B固病例，為確

診是否為非白色念珠菌感染，有條件的單位可采用培養(yǎng)法

及藥敏試驗(yàn)，以了解菌株類(lèi)型，并根據(jù)藥敏結(jié)果選擇藥物(3)對(duì)反復(fù)發(fā)作的頑固病例，可做血糖檢測(cè)，除外糖尿病【治療方案及原則】治療原則：消除誘因，根據(jù)患者情況選擇局部或全身應(yīng)用抗真菌藥物1．消除誘因

若有糖尿病應(yīng)給予積極治療，及時(shí)停

用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類(lèi)固醇激素2．一般處理

嚴(yán)重者可用硼酸溶液(3%)沖洗陰道1次，減少陰道分泌物或外陰瘙癢。也可選用硝酸咪康唑軟膏、3%克霉唑軟膏或復(fù)方康納樂(lè)霜等外用3．抗真菌藥物

可酌情選用下列方案：(1)局部用藥：可選用下列藥物放于陰道內(nèi)1)咪康唑栓劑，每晚1粒(200mg)，連用7日；或每

晚l粒(400mg)，連用3日。2)克霉唑栓劑，每晚l粒(l00mg)，塞入陰道深部

，連用7日，或每日早、晚各1粒(l00mg)，連

用3日；或l粒(500mg)，單次用藥。3)制霉菌素栓劑，每晚l粒（10萬(wàn)U），連用10～14日(2)全身用藥：可選用氟康唑150mg，頓服伊曲康唑每次200mg，每日1次，連用3～5日；或用一日療法，每日口服400mg，分2次服用孕婦及哺乳期不宜應(yīng)用口服藥物復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的治療

外陰陰道念珠菌病容易在月經(jīng)前后復(fù)發(fā)，故治療后應(yīng)在月經(jīng)前或后復(fù)查陰道分泌物。若患者經(jīng)治療臨床癥狀及體征消失，真菌學(xué)檢查陰性后又出現(xiàn)真菌學(xué)證實(shí)的癥狀稱為復(fù)發(fā)。若一年內(nèi)發(fā)作4次或以上稱為復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病。外陰陰道念珠菌病經(jīng)治療后5%～10%復(fù)發(fā)，部分復(fù)發(fā)病例有誘發(fā)因素，但大部分患者的復(fù)發(fā)機(jī)制不明。對(duì)復(fù)發(fā)病例應(yīng)檢查原因，如是否有糖尿病、應(yīng)用抗生素、應(yīng)用雌激素或甾體激素等誘因，并應(yīng)檢查是否合并其他感染性疾病，如艾滋病、細(xì)菌性陰道病等復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的治療主張，近期強(qiáng)化治療及6個(gè)月的鞏固治療。在治療前做真菌培養(yǎng)確診，治療期間定期復(fù)查（第2周、4周、3個(gè)月及6個(gè)月），監(jiān)測(cè)療效及藥物副作用，一旦發(fā)現(xiàn)副作用，立即停藥預(yù)防及隨訪(1)外陰陰道念珠菌病可通過(guò)性交傳染，治

療期間應(yīng)避免性生活或采用陰莖套。對(duì)

反復(fù)復(fù)發(fā)者，可檢查性伴侶有無(wú)念珠菌

龜頭炎，必要時(shí)同時(shí)進(jìn)行治療(2)避免廁所、盆具、毛巾、浴室交叉感染(3)孕婦外陰陰道念珠菌病以局部用藥為宜細(xì)菌性陰道病細(xì)菌性陰道病為陰道內(nèi)菌群失調(diào)所致混合感染正常陰道內(nèi)以產(chǎn)生過(guò)氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢(shì)。細(xì)菌性陰道病時(shí)，陰道內(nèi)乳桿菌減少而其他細(xì)菌大量繁殖，主要有加德納菌、動(dòng)彎桿菌、普雷沃菌、紫單胞菌、類(lèi)桿菌、消化鏈球菌等厭氧菌以及人型支原體，其中以厭氧菌居多，厭氧菌數(shù)量可增加100～1000倍厭氧菌繁殖的同時(shí)可產(chǎn)生胺類(lèi)物質(zhì)，使陰道分泌

物增多并有腥臭味【診斷要點(diǎn)】1．臨床表現(xiàn)

(1)陰道分泌物增多，魚(yú)腥臭味，性交后加重(2)輕度外陰瘙癢或燒灼感(3)婦科檢查：陰道內(nèi)見(jiàn)均質(zhì)分泌物，稀薄，常

粘附于陰道壁，但粘度很低，用拭子易從陰

道壁擦去，而陰道黏膜無(wú)充血或水腫的炎癥

表現(xiàn)2．輔助檢查

(1)陰道分泌物pH>4.5(2)胺試驗(yàn)陽(yáng)性：將陰道分泌物拭子放在10%氫氧化鉀溶液試管內(nèi)，或?qū)㈥幍婪置谖锱c10%氫氧化鉀溶液放在載玻片上混合，可引出胺臭味(3)陰道分泌物鏡檢查找線索細(xì)胞：取少許分泌物放在玻片上，加一滴生理鹽水混合，高倍顯微鏡下尋找線索細(xì)胞。線索細(xì)胞即陰道脫落的表層細(xì)胞，于細(xì)胞邊緣貼附顆粒狀物即各種厭氧菌，尤其是加德納菌，細(xì)胞邊緣不清臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

下列4項(xiàng)中有3項(xiàng)陽(yáng)性，即可臨床診斷為細(xì)菌性陰道病。(1)均質(zhì)、稀薄、白色的陰道分泌物(2)陰道pH值>4.5(3)胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性(4)線索細(xì)胞陽(yáng)性（必備項(xiàng)目）

有條件的

單位可參考革蘭染色Nugent診斷標(biāo)準(zhǔn)【治療方案及原則】治療原則：選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、克林霉素可口服及局部藥物治療，口服藥物與局部用藥療效相似應(yīng)用甲硝唑期間及停藥24小時(shí)之內(nèi)禁止飲酒1．全身用藥

甲硝唑500mg，每日2次口服，共7日；或

甲硝唑2g，單次口服。

也可選克林霉素300mg，每日2次，共7日2．局部用藥

2%克林霉素軟膏涂陰道，每晚1次，連用7日；或0．75%甲硝唑軟膏（膠），每日2次，共7日老年性陰道炎老年性陰道炎見(jiàn)于自然絕經(jīng)及卵巢去勢(shì)后婦女，是由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道黏膜抵抗力減弱，致病菌侵入而引起的陰道炎【診斷要點(diǎn)】1．病史

絕經(jīng)、卵巢手術(shù)史、有關(guān)疾病史或盆腔放射治療史等2．臨床表現(xiàn)(1)陰道分泌物增多，多呈淡黃色，感染嚴(yán)重時(shí)白帶可呈膿性或膿血性，有臭味(2)外陰瘙癢、灼熱感，可伴有性交痛(3)婦科檢查見(jiàn)陰道黏膜皺襞消失，上皮菲薄，黏膜充血，表面有散在的小出血點(diǎn)或點(diǎn)狀出血斑。嚴(yán)重者偶見(jiàn)淺表潰瘍。3．輔助檢查

(1)陰道涂片底層細(xì)胞多，清潔度差(2)取陰道分泌物檢查排除滴蟲(chóng)及念珠

菌感染【治療方案及原則】

治療原則：增加陰道抵抗力及抑制細(xì)菌生長(zhǎng)1．提高陰道抵抗力

予雌激素，可局部、也可全身給藥

(1)局部用藥：應(yīng)用雌激素的陰道制劑，或妊馬雌酮軟膏

局部涂抹，每日2次，也可選用其他含有雌激素的制

劑（雌二醇或雌三醇）局部應(yīng)用(2)全身用藥：可口服含E2制劑，小劑量維持2～3個(gè)月。

對(duì)同時(shí)需要性激素替代治療的患者，可給予妊馬雌酮

、利維愛(ài)等其他雌激素制劑2．抑制細(xì)菌生長(zhǎng)

(1)1%乳酸或0.5%醋酸液或3%硼酸液沖洗

陰道，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖(2)應(yīng)用抗生素如甲硝唑200mg或諾氟沙星100mg或其他抗生素，放于陰道深部，

每日1次，7～10日為一個(gè)療程3．治療注意點(diǎn)

(1)有血性白帶或少量不規(guī)則陰道出血的患者，應(yīng)除外子宮頸、子宮體惡性腫瘤(2)若行激素替代治療，應(yīng)先按照激素替代治療的要求進(jìn)行檢查，合格者方可應(yīng)用，治療期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，定期復(fù)查。若有乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌病史則慎用嬰幼兒陰道炎

嬰幼兒陰道炎常與外陰炎并存，多見(jiàn)于l～5歲幼女。因嬰幼兒的解剖特點(diǎn)及嬰幼兒的陰道環(huán)境與成人不同，細(xì)菌容易侵入，導(dǎo)致陰道炎癥。常見(jiàn)的病原體有大腸埃希菌及葡萄球菌、鏈球菌等。其他有淋病奈瑟菌、滴蟲(chóng)、白色念珠菌等。病原體常通過(guò)患病母親或保育員的手、衣物、毛巾、浴盆等間接傳播，也可因外陰不潔或直接接觸污物而引起，或由陰道異物所致【診斷要點(diǎn)】

1．病史有接觸污物史或有陰道異物史2．臨床表現(xiàn)(1)陰道分泌物增多，患兒因外陰癢痛而哭

鬧不安，常用手抓外陰(2)部分患兒伴有泌尿系統(tǒng)感染，出現(xiàn)尿急

、尿頻、尿痛(3)小陰唇粘連時(shí)，排尿時(shí)尿流變細(xì)或分道1)外陰紅腫，前庭黏膜充血、水腫，有膿性

分泌物自陰道口流出。2)病變嚴(yán)重者可見(jiàn)小陰唇粘連，嚴(yán)重者甚至

陰道閉鎖。對(duì)有小陰唇粘連者，

應(yīng)注意與

外生殖器畸形鑒別3)用小指做肛門(mén)指診檢查，注意有無(wú)陰道異

物，如有血性分泌物應(yīng)排除生殖道惡性腫

瘤。任何陰道排出物均應(yīng)送病理檢查婦科檢查3．輔助檢查(1)用細(xì)棉拭子或吸管取分泌物找滴蟲(chóng)、真

菌、蟯蟲(chóng)卵(2)分泌物涂片查找致病菌(3)必要時(shí)取分泌物做細(xì)菌、衣原體、淋病

奈瑟菌等培養(yǎng)，并做藥敏試驗(yàn)【治療方案及原則】治療原則：保持外陰清潔，對(duì)癥處理，應(yīng)用抗生素。1．可用1：5000呋喃西啉溶液或1：5000高錳酸鉀溶液或

其他具有清潔作用的溶液坐浴，每日1次，保持外陰清

潔、干燥2．對(duì)癥處理

去除病因，若有陰道異物應(yīng)取出。有蟯蟲(chóng)者

，給予驅(qū)蟲(chóng)治療。小陰唇粘連者外涂雌激素軟膏后多

可松解，嚴(yán)重者應(yīng)分離粘連，并涂以抗生素軟膏3．針對(duì)病原體選擇相應(yīng)的口服抗生素治療，或用吸管將

抗生素溶液滴人陰道III宮頸感染急性子宮頸炎

宮頸炎癥包括宮頸陰道部及宮頸管黏膜炎癥。

臨床多見(jiàn)的急性宮頸炎是宮頸管黏膜炎。

急性宮頸炎主要病原體為淋病奈瑟菌及沙眼衣原體，也可由葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌所引起。前者所致者也稱為黏液膿性宮頸炎，其臨床特點(diǎn)是子宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上肉眼見(jiàn)到膿性或黏液膿性分泌物，用棉拭子擦拭宮頸管時(shí)容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血；后者常見(jiàn)于感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷或陰道異物并發(fā)感染【診斷要點(diǎn)】1．臨床表現(xiàn)(1)病史：有產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染或陰道內(nèi)異物殘留史

。淋菌性宮頸炎常有不良性接觸史。(2)陰道分泌物增多，可呈黏液膿性或血性分泌物，也可

出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀。(3)外陰瘙癢及灼熱感，伴有腰酸及下腹墜痛。(4)有下泌尿道癥狀，如尿急、尿頻、尿痛。(5)婦科檢查見(jiàn)宮頸充血、水腫、黏膜外翻，有膿性分泌

物從宮頸管流出。若為淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺

、前庭大腺受累，可見(jiàn)尿道口、陰道口黏膜充血、水

腫以及多量膿性分泌物。2．輔助檢查(1)擦去宮頸表面分泌物后，用小棉拭子插入宮

頸管內(nèi)取出，肉眼看到白色棉拭子上有黃色

黏液膿性分泌物(2)取宮頸管分泌物涂片革蘭染色查找白細(xì)胞，

平均每個(gè)高倍視野有10個(gè)以上多形核白細(xì)胞(3)有條件者做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)(4)對(duì)疑有淋病或衣原體感染者應(yīng)做相關(guān)檢測(cè)，

常用檢測(cè)方法除宮頸分泌物涂片革蘭染色外

，還有分泌物培養(yǎng)及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等【注意事項(xiàng)】1．急性感染時(shí)禁做活檢、息肉切除及電烙、

激光等治療2．禁性生活慢性子宮頸炎

慢性子宮頸炎，常因急性宮