慢病社區(qū)綜合防治實(shí)踐第1頁/共42頁

慢性病的流行狀況第2頁/共42頁慢性非傳染性疾病的定義慢性非非傳染性疾?。圆CDs）是長期的不能自愈的，也不能被治愈的疾病。主要是指那些發(fā)病率、致殘率、死亡率較高和醫(yī)療費(fèi)用昂貴，并有明確預(yù)防措施的疾病。其中大多數(shù)屬于生活方式疾病，也就是可通過改變不良生活方式能預(yù)防和控制的疾病，如高血壓、糖尿病、肥胖、高血脂癥、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等。第3頁/共42頁缺乏體力活動老齡肥胖遺傳飲食結(jié)構(gòu)改變病原體感染

慢性病吸煙

飲酒第4頁/共42頁第5頁/共42頁據(jù)WHO預(yù)測，2005年將有5800萬人因各種病因而死亡。其中慢病造成的死亡達(dá)3500萬。這比所有傳染病（艾滋病、結(jié)核及瘧疾），加上孕婦和圍產(chǎn)期疾患和不良營養(yǎng)所導(dǎo)致的死亡人數(shù)總和還多一倍。第6頁/共42頁

我國慢病流行現(xiàn)狀

第7頁/共42頁我國慢病流行狀況慢病已成為我國主要公共衛(wèi)生問題慢病增長呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢人群中與慢病相關(guān)的行為危險(xiǎn)因素流行日益普遍人口老齡化和城市化進(jìn)程對慢病的流行產(chǎn)生影響慢病造成巨大的疾病負(fù)擔(dān)第8頁/共42頁呼吸病心臟病腦血管病惡性腫瘤代謝病消化病

慢性非傳染性疾病死亡率持續(xù)上升第9頁/共42頁

2002年中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果高血壓患者1.6億血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)1.6億糖尿病患者2000多萬糖耐量低減2000萬超重者2億肥胖者6000萬第10頁/共42頁全國四次高血壓調(diào)查患病率比較：為調(diào)查當(dāng)年全國估計(jì)患病率。

:為年齡標(biāo)化患病率。與1991年相比，患病率的相對增長量為30.9%，患病人數(shù)的絕對增長量為9千萬人。第11頁/共42頁高血壓知曉率、治療率及控制率

(1991，2002)第12頁/共42頁青島市居民高血壓患病率、知曉率及治療率（2002年）

第13頁/共42頁青島市居民糖尿病患病率、知曉率及治療率（2002年）

第14頁/共42頁慢性病的危險(xiǎn)因素第15頁/共42頁<<Inactivity體力活動不足<<Tobacco煙草使用Alcohol>>飲酒多數(shù)地區(qū)的最主要危險(xiǎn)因素UnhealthyDiet>>不健康飲食第16頁/共42頁飲食、體力活動不當(dāng)飲食：中國膳食習(xí)慣中蛋白質(zhì)類食品攝入少、食用水果少、奶及奶制品攝入頻率很低，70%的人幾乎沒有攝入奶及制品；熏制食品攝入過多體力活動過少：82.0%的人不參加體育活動。青島85.9％的居民不參加體育活動（全球?yàn)?5%)第17頁/共42頁超重和肥胖全球有10億人超重,3億人肥胖23%的中國人BMI大于25，但由于人口基數(shù)大，人群超重和肥胖的絕對人口數(shù)為2000萬青島市成人超重率和肥胖率分別是

39.6％、19.0％

第18頁/共42頁時(shí)間19841996增長總的吸煙率33.88%37.62%3.74%

(年齡>15)開始吸煙年齡23203每天的香煙消費(fèi)量131521984和1996年中國居民的吸煙狀況青島市城鄉(xiāng)居民吸煙率為25.8,每天消費(fèi)2.7支第19頁/共42頁我國煙草使用現(xiàn)狀2002年調(diào)查，男性吸煙率為66.0%，女性為3.08%；15歲以上吸煙者達(dá)3.5億，比1996年增加了3000萬；人們對煙草危害健康的知識增加，但西部仍然匱乏。60%以上的公共場所禁止吸煙，45%支持禁止煙草廣告，但地區(qū)差異較大。第20頁/共42頁青島居民2002年的飲酒狀況時(shí)間2002總飲酒率23.4%

(年齡>15)每次的飲白酒量3.1兩第21頁/共42頁慢病社區(qū)綜合防治實(shí)踐第22頁/共42頁首鋼職工心血管病24年干預(yù)

該項(xiàng)目由阜外心血管病醫(yī)院吳錫貴教授主持，自1987~1995年在首鋼公司廠區(qū)11萬職工中，選擇了2個(gè)個(gè)分廠，18~65歲各1100名男職工（總計(jì)50000余人）分別組成加強(qiáng)干預(yù)組和一般干預(yù)組，進(jìn)行心血管病危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)試驗(yàn)

經(jīng)過8年隨訪干預(yù)后，加強(qiáng)干預(yù)人群平均收縮壓較干預(yù)前下降3.4mmHg,舒張壓下降1.9mmHg，與一般干預(yù)廠比較，收縮壓凈下降2.5mmHg，舒張壓凈下降2.2mmHg，結(jié)果表明生活方式的非藥物途徑干預(yù)具有降壓的效果

第23頁/共42頁大慶糖尿病干預(yù)研究

1986年在大慶進(jìn)行了糖尿病的調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對577糖耐量降低的人進(jìn)行了為期6年的隨訪干預(yù)，取得了有效減少糖尿病發(fā)病（46%）的效果。證明了有效的控制飲食和/或增加體育鍛煉等一級預(yù)防措施，可以有效防止糖尿病高危人群發(fā)展為糖尿病第24頁/共42頁食管癌營養(yǎng)干預(yù)研究

1982年~1991年中美兩國醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者在世界食管癌最高發(fā)區(qū)居民又存在營養(yǎng)不足的河南省林縣，進(jìn)行了隨機(jī)、雙盲和以安慰劑作對照的人群干預(yù)研究。世界上首次用隨機(jī)人群證明補(bǔ)充復(fù)合維生素和礦物質(zhì)（胡羅素、維生素E、曬酵母）干預(yù)5年零3個(gè)月，可以顯著降低食管癌的死亡率，（總死亡率降低9%，總癌死亡率降低13%，食管癌、胃噴門癌死亡率降低18%，非噴門胃癌降低24%）第25頁/共42頁青島市慢病工作歷史與現(xiàn)狀工作歷史：

70年代末由醫(yī)學(xué)院牽頭開展了全國的冠心病調(diào)查80年初市北加入到國家的疾病監(jiān)測點(diǎn)90年代初，市北的監(jiān)測結(jié)果為青島市提供提供了一手資料90年代末，青島市衛(wèi)生局決定成立慢病專業(yè)機(jī)構(gòu)2000年開始，12市區(qū)站全部完成建制，

第26頁/共42頁青島市慢病工作歷史與現(xiàn)狀工作現(xiàn)狀

死亡報(bào)告工作：自1997年開始啟動工作已近十年，報(bào)告率達(dá)到90%以上

傷害腫瘤報(bào)告：自2006年6月開始已有了良好的開端社區(qū)慢病防治：在完成基線調(diào)查基礎(chǔ)上衛(wèi)生局在市南、四方進(jìn)行了試點(diǎn)，近幾年又在其他市區(qū)擴(kuò)大了試點(diǎn)，每個(gè)區(qū)結(jié)合各自的特點(diǎn)，有了試點(diǎn)工作項(xiàng)目工作：黃島國家慢病社區(qū)綜合示范點(diǎn)，接受衛(wèi)生部中期評估中英項(xiàng)目糖尿病教育項(xiàng)目

第27頁/共42頁青島市慢病工作歷史與現(xiàn)狀90年代前，以科研院所為主的慢病研究90年代中期，慢病防治納入政府的主要衛(wèi)生工作之列自2000年開始全國絕大多數(shù)的省市建立專業(yè)機(jī)構(gòu)，納入常規(guī)衛(wèi)生工作。今年以慢病防治為主要載體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作得到政府的高度重視第28頁/共42頁慢病防治面臨的問題

工作機(jī)制還不夠完善，還有待于理順

各級的防治慢病的政策的落實(shí)，還需要社會大的環(huán)境的支持，各社會部門的協(xié)作

疾病控制機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力的不足，技術(shù)水平還有待于提高服務(wù)的補(bǔ)償與籌資渠道不暢

第29頁/共42頁面對現(xiàn)狀，慢病管理亟需探索的三個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域

政策開發(fā)和防治體系的建設(shè)

有效的防治措施的推廣

應(yīng)用、信息的收集第30頁/共42頁預(yù)防策略與措施一全人群策略

政府制定相應(yīng)的衛(wèi)生政策，通過健康促進(jìn)和社區(qū)干預(yù)等方法，在全人群中控制主要的危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少疾病的發(fā)生與流行.措施主要包括：1、健康促進(jìn)與健康教育2、社區(qū)參與第31頁/共42頁

高危人群策略對高危人群進(jìn)行重點(diǎn)的三級預(yù)防一級預(yù)防：對高危人群進(jìn)行健康的生活方式和合理膳食結(jié)構(gòu)的健康教育和健康促進(jìn)鼓勵(lì)居民多食蔬菜、水果，減少脂肪飲食的比例，不吸煙，不酗酒，多參加戶外活動和體育鍛煉。二級預(yù)防：對高危人群進(jìn)行篩檢，早期發(fā)現(xiàn)病人。三級預(yù)防：對慢性病病人應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效的治療，同時(shí)給予心理和軀體的康復(fù)措施，減少并發(fā)癥與致殘，提高其生活質(zhì)量，延長壽命。第32頁/共42頁理想的防治結(jié)合新型模式防治兼能的醫(yī)生防治兼顧的醫(yī)療服務(wù)健康教育非藥物和藥物一級預(yù)防臨床治療和二級預(yù)防健康狀態(tài)危險(xiǎn)狀態(tài)疾病狀態(tài)公衛(wèi)醫(yī)師臨床醫(yī)師第33頁/共42頁今后的工作思路1、抓住機(jī)遇，充分利用國家重視社區(qū)衛(wèi)生工作的政策和環(huán)境

貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部的慢病防治策略和任務(wù)

動員社會力量多部門合作，建立包括專家、非政府組織、民間社會組織、企業(yè)在內(nèi)的防治網(wǎng)絡(luò)

開展慢病社區(qū)綜合防治應(yīng)用性研究，為政府決策提供科學(xué)依據(jù)第34頁/共42頁今后的工作思路2、強(qiáng)化職能，明確任務(wù)，提高能力

加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門在慢病防治工作中的主導(dǎo)作用

強(qiáng)化疾控部門在慢病防治工作中組織、執(zhí)行、技術(shù)控制能力強(qiáng)調(diào)社區(qū)貫徹工作要求、技術(shù)方案的規(guī)范性強(qiáng)化項(xiàng)目帶動作用，提高工作能力

第35頁/共42頁今后的工作思路3、擴(kuò)展內(nèi)容，綜合防治

從高血壓防治擴(kuò)張到心血管時(shí)間的預(yù)防和在法風(fēng)險(xiǎn)管理

從糖尿病防治擴(kuò)張到并發(fā)癥及相關(guān)疾病的預(yù)防早診及規(guī)范治療

開展CODP的預(yù)防、早診及規(guī)范治療

開展高發(fā)腫瘤的預(yù)防、篩查、生存隨訪第36頁/共42頁今后的工作思路4、做好示范、試點(diǎn)

開展試點(diǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)找準(zhǔn)問題

推廣試點(diǎn)，擴(kuò)展范圍，帶動面上工作

探討籌資、補(bǔ)償、多部門合作模式

科學(xué)規(guī)范管理，重視可持續(xù)發(fā)展第37頁/共42頁今后的工作思路5、發(fā)展綜合干預(yù)項(xiàng)目，以強(qiáng)化社區(qū)行動，帶動社區(qū)實(shí)踐膳食、活動與健康一級預(yù)防：2個(gè)全球策略：煙草控制框架關(guān)注3個(gè)因素：膳食、運(yùn)動、控?zé)?/p>

為公眾提供科學(xué)、公正的信息，實(shí)用的技能

二、三預(yù)防：3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)

提高醫(yī)療保健對技術(shù)規(guī)范的依從性