甲狀旁腺功能異常的骨骼影像學(xué)演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四（優(yōu)選）甲狀旁腺功能異常的骨骼影像學(xué)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四是指甲狀旁腺過(guò)度活動(dòng)，原因有多種。甲狀旁腺的作用方式主要與其釋放過(guò)多的甲狀旁腺素(PTH)有關(guān)。對(duì)骨骼的作用非常廣泛，并經(jīng)?？砂l(fā)現(xiàn)診斷甲旁亢的特殊征象。

二、甲狀旁腺功能亢進(jìn)（甲旁亢）現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四（一）、臨床甲旁亢分三型原發(fā)性甲旁亢（８０～９０％）此型可由甲狀旁腺主細(xì)胞腺瘤（９０％）、功能性腺癌、增生，或產(chǎn)生ＰＴＨ類物質(zhì)的特發(fā)性腫瘤引起。特點(diǎn)為ＰＴＨ、血鈣增高，血磷降低。繼發(fā)性甲旁亢慢性腎臟病、代謝性疾病可以使磷和鈣持續(xù)丟失，導(dǎo)致血鈣過(guò)低、血磷過(guò)高，刺激甲狀旁腺素分泌過(guò)多。腎透析性甲旁亢透析病人甲狀旁腺可獨(dú)立影響血鈣水平，使血清鈣增高?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四（一）、臨床臨床表現(xiàn)由于高血鈣引起的由于腎結(jié)石等引起的由于骨吸收引起的病理骨折、假骨折、畸形。生化學(xué)改變?cè)l(fā)性甲旁亢血鈣升高呈間斷性。繼發(fā)性甲旁亢正?；蛳陆?。假若有骨骼異常，堿性磷酸酶增高。ＰＴＨ增高。

現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四（二）、病理原發(fā)性甲旁亢增高的ＰＴＨ刺激溶骨性骨吸收，釋放磷和鈣入血。磷易被腎排泄，由于鈣和磷的乘積固定，故鈣保持高水平，而形成高血鈣低血磷。繼發(fā)性甲旁亢由于鈣的丟失和異常的腎的ＶＤ的形成導(dǎo)致持續(xù)性低血鈣及ＰＴＨ分泌增多和骨吸收增加。

現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四（二）、病理

骨骼的病理全身廣泛骨吸收同時(shí)有破骨骨小梁表面和溶骨性哈佛管周圍、骨陷窩、骨吸收，肉芽組織和纖維組織增生，充填髓腔及松質(zhì)骨間隙，導(dǎo)致泛發(fā)性纖維囊性骨炎。偶而含有大量溶骨巨細(xì)胞的纖維組織積聚，產(chǎn)生局部囊樣破壞，大體標(biāo)本呈棕色，謂之棕色瘤，可以粘液性變、出血，形成囊腫。骨組織鈣化不足導(dǎo)致骨軟化?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四（二）、病理

骨骼的病理骨膜下吸收骨膜和骨內(nèi)膜下發(fā)生骨吸收，為纖維組織替代。軟骨下吸收。韌帶肌腱附著點(diǎn)骨吸收。腎鈣磷乘積增高（>70）→磷酸鈣結(jié)晶。關(guān)節(jié)軟骨鈣化、軟組織鈣化、腎結(jié)石

現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四

X線甲旁亢１／３無(wú)骨異常，１／３骨質(zhì)疏松，１／３有特征性骨表現(xiàn)。

X線區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性甲旁亢幾乎是不可能的。腎透析治療應(yīng)用前，原發(fā)性甲旁亢棕色瘤常見(jiàn)，現(xiàn)在已同樣常見(jiàn)。但是二者明顯的不同是繼發(fā)性甲旁亢易發(fā)生骨硬化。

（三）、影像學(xué)表現(xiàn)

現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四骨的一般表現(xiàn)骨吸收引起的骨密度減低，殘余骨小梁顯示突出，皮質(zhì)骨界限不清，骨膜下吸收，棕色瘤。病理骨折、假骨折、畸形。膜下吸收：唯一的最重要的甲旁亢的ｘ線表現(xiàn)。手第二、三指中節(jié)指骨和近節(jié)指骨的橈側(cè)面，肱骨遠(yuǎn)端和脛骨近端干骺端（形成較大的盤狀骨缺損），鎖骨遠(yuǎn)端下緣，粗隆、結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)下骨吸收：關(guān)節(jié)間隙增寬和骨溶解，特別在鎖骨－肩峰關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合。

現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四骨的一般表現(xiàn)骨密度減低:骨結(jié)構(gòu)均顯示彌漫性疏松，可表現(xiàn)為顆粒狀，顱骨表現(xiàn)典型。骨小梁清晰皮質(zhì)界限模糊:

由于骨內(nèi)、皮質(zhì)內(nèi)、骨膜下吸收，使骨皮質(zhì)喪失了正常邊緣，皮質(zhì)與骨髓腔彼此融合。皮質(zhì)外緣不規(guī)則，皮質(zhì)內(nèi)哈佛管的吸收在第二掌骨皮質(zhì)顯示清楚，表現(xiàn)為線狀透亮影。

現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四骨的一般表現(xiàn)韌帶下骨吸收:

韌帶和肌腱附著處骨多見(jiàn)于股骨粗隆、坐骨吸收，和肱骨結(jié)節(jié)、鎖骨遠(yuǎn)端下緣、跟骨下面。棕色瘤(破骨細(xì)胞瘤):地圖樣透亮區(qū)，位于髓腔中心，略膨脹，有不明顯的分隔，似溶骨性腫瘤。各骨均可受累，多見(jiàn)的位置為下頜骨、骨盆、肋骨、股骨等。雖然現(xiàn)在棕色瘤在繼發(fā)性甲旁亢也可見(jiàn)，但仍是原發(fā)性甲旁亢的特點(diǎn)。

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四病例1現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四病例2現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四病例2現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四病例3現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四病例4現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四病例5現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四病例6現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四關(guān)節(jié)表現(xiàn)破壞性關(guān)節(jié)?。ㄍ肝鲫P(guān)節(jié)病，DRA），累及中軸骨及附屬關(guān)節(jié)。周圍關(guān)節(jié)DRA是一慢性、進(jìn)行性、對(duì)稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)病。至少４Ｏ％透析病人發(fā)生，累及大、小關(guān)節(jié)。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍囊腫、侵蝕，關(guān)節(jié)間隙窄，關(guān)節(jié)面消失，骨疏松等。

現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四關(guān)節(jié)表現(xiàn)透析性脊柱關(guān)節(jié)病(DRSA)

，5~15%腹腔透析和血透析的病人發(fā)生DRSA，是DRA的一部分。DRSA沒(méi)有手和腕多發(fā)DRA多見(jiàn)。透析后3~5年出現(xiàn)，少于２年者少見(jiàn)。多累及頸椎多個(gè)水平。30%沒(méi)有癥狀，20%有脊髓壓迫，并可致死。ｘ線表現(xiàn)相似于炎癥和強(qiáng)直性脊柱炎，包括間盤高度變窄，軟骨下囊腫，終板侵蝕，椎體塌陷，小關(guān)節(jié)侵蝕（C3~4最易受累），間盤周圍鈣化。

現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四軟組織表現(xiàn)皮下、關(guān)節(jié)、肌肉、血管、內(nèi)臟鈣化常見(jiàn)。泌尿道:75%甲旁亢病人有腎盂結(jié)石和腎內(nèi)鈣化。關(guān)節(jié)：原發(fā)性甲旁亢20%可見(jiàn)軟骨鈣化，明顯的關(guān)節(jié)軟骨鈣化有膝半月板、腕三角軟骨、肩、髖等。其他各種組織：關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)，如血管、韌帶、肌腱、肌肉、皮下組織可以鈣化，繼發(fā)性甲旁亢更明顯。內(nèi)臟鈣化見(jiàn)于涎腺、胰腺、肺、前列腺等。

現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四病例4現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四重要的受累部位表現(xiàn)

手骨膜下吸收是甲旁亢的重要表現(xiàn)特征，并且是最早發(fā)現(xiàn)的骨骼表現(xiàn)。粗隆骨質(zhì)疏松、變尖或完全吸收消失。顱骨內(nèi)外板模糊，分界不清，彌漫顆粒樣骨質(zhì)疏松。有時(shí)可見(jiàn)顱底凹陷。特征性改變有牙硬板吸收。脊柱和骨盆由于骨軟化椎體終板凹陷。終板下均勻密度增高(橄欖球運(yùn)動(dòng)衫樣脊柱)。往往同時(shí)有許莫結(jié)節(jié)，偶而椎骨完全硬化。骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合軟骨下吸收使關(guān)節(jié)間隙增寬,極易混淆為脊柱骨關(guān)節(jié)病(如強(qiáng)直性脊柱炎)頸椎有時(shí)可見(jiàn)間盤—椎體破壞(DRSA)與感染相似。肩雙側(cè)鎖骨遠(yuǎn)端軟骨下骨吸收可見(jiàn)于早期甲旁亢，并是重要診斷征象。關(guān)節(jié)面模糊、不規(guī)則。應(yīng)和感染及外傷后骨溶解鑒別。

現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四CＴ和ＭＲＩ

①

ＣＴ和ＭＲＩ可發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腫瘤。

②骨關(guān)節(jié)改變GeerandC1999、10

報(bào)告MRI可以早期發(fā)現(xiàn)甲旁亢。其他

的文獻(xiàn)多圍繞棕色瘤的MRI進(jìn)行討論。

2001年diviesAM報(bào)告了３個(gè)病人４

個(gè)棕色瘤，MRI見(jiàn)內(nèi)有液－液平面，

作者本人認(rèn)為這是第－次報(bào)告?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四CＴ和ＭＲＩＣＴ和ＭＲＩ可發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腫瘤。骨關(guān)節(jié)改變GeerandC1999、10報(bào)告MRI可以早期發(fā)現(xiàn)甲旁亢。其他的文獻(xiàn)多圍繞棕色瘤的MRI進(jìn)行討論。2001年diviesAM報(bào)告了３個(gè)病人４個(gè)棕色瘤，MRI見(jiàn)內(nèi)有液－液平面，作者本人認(rèn)為這是第－次報(bào)告。1998年MureIatusZ、1999年FinemanI分別報(bào)告２例慢牲腎功衰竭繼發(fā)性甲旁亢的脊椎的棕色瘤。2001年KohenA報(bào)告了1例同時(shí)有長(zhǎng)骨和上頜骨棕色瘤的ＣＴ，作者認(rèn)為上頜骨棕色瘤少見(jiàn)。其次，文獻(xiàn)還就透析病人產(chǎn)生骨骼異常進(jìn)行了討論。2001年LeoneA等報(bào)告了1例他們追蹤了35年的血液透析病人，發(fā)現(xiàn)有破壞性頸椎病的表現(xiàn)，X線和炎癥相似，但骨核素掃描為冷區(qū)。MRI顯示低~中等信號(hào)，而和感染之長(zhǎng)T2信號(hào)不同。

現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四病例A現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四病例A現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四病例A現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四病例A現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四1998年MureIatusZ、1999年FinemanI分別報(bào)告２例慢牲腎功衰竭繼發(fā)性甲旁亢的脊椎的棕色瘤。2001年KohenA報(bào)告了1例同時(shí)有長(zhǎng)骨和上頜骨棕色瘤的ＣＴ，作者認(rèn)為上頜骨棕色瘤少見(jiàn)。其次，文獻(xiàn)還就透析病人產(chǎn)生骨骼異常進(jìn)行了討論。2001年LeoneA等報(bào)告了1例他們追蹤了35年的血液透析病人，發(fā)現(xiàn)有破壞性頸椎病的表現(xiàn)，X線和炎癥相似，但骨核素掃描為冷區(qū)。MRI顯示低~中等信號(hào)，而和感染之長(zhǎng)T2信號(hào)不同。

現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四三、甲狀旁腺功能減低（甲旁低）（一）原因繼發(fā)性：多見(jiàn)，甲狀腺手術(shù)誤切甲狀旁腺或損傷供血血管原發(fā)性：甲狀旁腺缺如或發(fā)育不全（二）病理破骨細(xì)胞活動(dòng)停止，破骨和溶骨不再進(jìn)行pTH的缺乏，導(dǎo)致腎小管對(duì)磷的再吸收增多，使血磷增高尿磷減少，血鈣減低?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四（三）臨床

神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高，引起間斷性驚厥及手足抽搐（四）影像表現(xiàn)

1.X線