下肢靜脈曲張病人的護理

【定義】

下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈因血流回流障礙而引起的以靜脈擴張、迂曲為主要表現(xiàn)的一種疾病，晚期常合并小腿慢性潰瘍?！窘馄屎蜕怼肯轮o脈系統(tǒng)：1、淺靜脈——大隱靜脈、小隱靜脈2、深靜脈3、交通靜脈4、肌靜脈

靜脈瓣膜：使下肢靜脈血流由下向上，由淺入深地單向回流。病因及發(fā)病機制

1.先天性發(fā)育異常：先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷。

2.后天性致病因素：如長期站立、重體力勞動、妊娠、習(xí)慣性便秘等因素使腹腔內(nèi)壓力增高，影響下肢靜脈血回流。☆臨床表現(xiàn)

1.早期：感下肢酸脹、沉重、乏力，久站后足踝部腫脹。小腿處淺靜脈擴張、迂曲成團、隆起，直立時更明顯。

2.晚期：小腿和踝部皮膚發(fā)生營養(yǎng)性改變，出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著。由于營養(yǎng)缺乏輕微損傷就形成經(jīng)久不愈的慢性潰瘍，并可出現(xiàn)血栓性靜脈炎，甚至皮膚破潰時大量出血。

輔助檢查

1.淺靜脈及交通支瓣膜試驗

（1）.大隱靜脈瓣膜試驗

（2）.交通支瓣膜試驗

2.深靜脈通暢試驗

處理原則：1、非手術(shù)治療——只能改善癥狀。適用于(1)病變較輕,癥狀較輕；（2）癥狀雖然明顯，但不能耐受手術(shù)。2、手術(shù)治療——適用于深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌癥者，是治療下肢靜脈曲張的根本方法。☆【護理措施】

（一）非手術(shù)治療時的護理

1.減少靜脈血液瘀積

①由足背至大腿縛扎上彈性繃帶或穿彈力襪彈力襪的作用原理A、具有促進靜脈血液回流心臟的功能，在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減，在小腿肚減到最大壓力值的70%-90%，在大腿處減到最大壓力值的25%-45%，壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血回流而減少靜脈血淤滯，能有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力。

（穿彈力襪方法）

抬高患肢30度2.小腿慢性潰瘍和濕疹的護理：平臥時抬高患肢，保持創(chuàng)面清潔，局部應(yīng)勤換藥，創(chuàng)面可濕敷5、健康教育

①鼓勵病人穿彈力襪；

②告訴病人平時應(yīng)保持良好坐姿，避免久站、雙膝交叉過久，休息時抬高患肢；③不要用過緊腰帶、穿過緊衣物

④進行適當(dāng)體育鍛煉

⑤避免肥胖等因素。

血栓閉塞性脈管炎

定義

●血栓閉塞性脈管炎，又稱Buerger病。是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病。主要侵襲四肢的小動脈，小靜脈也常受累。好發(fā)于男性青壯年。病因■吸煙

■自身免疫功能紊亂■生活環(huán)境

■性激素和前列腺素失調(diào)■損傷■遺傳因素■感染病理生理早期：血管內(nèi)膜增厚、發(fā)硬，管腔狹窄、血栓形成，病變?yōu)檠苋珜臃腔撔匝装Y。晚期：血管壁的炎癥向周圍發(fā)展，纖維組織增生、硬化，將動、靜脈及血管壁上的神經(jīng)粘連在一起，引起劇烈疼痛。臨床表現(xiàn)Ⅰ期：無明顯臨床癥狀，或只有患肢麻木、發(fā)涼、針刺等異常感覺。Ⅱ期：患肢活動后出現(xiàn)間歇性跛行。Ⅲ期：缺血性靜息痛。Ⅳ期：趾（指）端發(fā)黑、干癟、壞疽和潰瘍。輔助檢查●

特殊檢查1.測定跛行距離和跛行時間。2.測定皮膚溫度：若雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚溫度相差2℃以上，提示皮溫降低側(cè)動脈血流減少。3.檢查患肢遠(yuǎn)端動脈搏動情況：若搏動減弱或不能捫及常提示血流減少。4.肢體抬高試驗（Buergertest）:病人平臥，患肢抬高70～80°，持續(xù)60秒，若出現(xiàn)麻木、疼痛、蒼白或蠟黃色者為陽性，提示動脈供血不足。●影像學(xué)檢查

1.肢體血流圖2.超聲多普勒檢查3.動脈造影處理原則非手術(shù)治療1.一般處理:嚴(yán)禁吸煙、防止受冷、受潮和外傷，但不作熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀。疼痛嚴(yán)重者酌情使用止痛劑，鍛煉患肢，促使側(cè)支循環(huán)建立。2.藥物治療：適用于早、中期病人。3.高壓氧治療:通過高壓氧治療，提高血氧含量，促進肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧程度。4.創(chuàng)面處理:預(yù)防繼發(fā)感染

手術(shù)治療1.腰交感神經(jīng)切除術(shù)2.動脈重建術(shù)3.游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)4.分期動、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)5.截肢術(shù)護理問題1.疼痛:與患肢缺血、組織壞死有關(guān)。2.焦慮:與患肢劇痛、久治不愈有關(guān)。3.組織完整性受損：與肢端壞疽、脫落有關(guān)4.活動無耐力:與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥:術(shù)后切口出血和栓塞。護理措施1.控制或緩解疼痛⑴絕對戒煙；⑵肢體保暖；⑶有效鎮(zhèn)痛：早期-應(yīng)用血管擴張劑、中醫(yī)中藥；晚期-應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。2.減輕焦慮。3.預(yù)防或控制感染⑴保持足部清潔、干燥⑵預(yù)防組織損傷⑶預(yù)防繼發(fā)感染⑷預(yù)防術(shù)后切口感染4.促進側(cè)支循環(huán)，提高活動耐力⑴步行；⑵指導(dǎo)病人進行Buerger運動。1、平臥位：患肢抬高45°，維持2～3分鐘。2、坐起，雙足自然下垂2～5分鐘，并作足背屈、跖屈和旋轉(zhuǎn)運動10次。3、患肢放平休息2分鐘。如此重復(fù)練習(xí)5次，每日練習(xí)數(shù)次。若有以下情況不宜運動：1、腿部發(fā)生潰瘍及壞死時，運動將增加組織耗氧;2、動脈和靜脈血栓形成時，運動可致血栓脫落造成栓塞。Buerger運動的方法并發(fā)癥的預(yù)防和護理1.體位：血管造影術(shù)后病人應(yīng)平臥位，穿刺點加壓包扎24小時，患肢制動6～8小時；靜脈手術(shù)后抬高患肢30度，制動1周；動脈手術(shù)后患肢平放、制動2周。2.術(shù)后嚴(yán)密觀察：血壓、脈搏等；切口、穿刺點滲血或血腫情況；肢體遠(yuǎn)端血運情況?！窘】到逃?、勸告病人堅持戒煙。2、體位：病人睡覺和休息時取頭高腳低位，使血液容易灌流至下肢。告知病人避免長時間維持同一姿勢（站或坐）不變，以免影響血循環(huán)。坐時應(yīng)避免將一腿擱在另一腿膝蓋上，以防腘動、靜脈受壓和血流