異常分娩產(chǎn)力異常產(chǎn)道異常胎位異常目錄異常分娩異常分娩

異常分娩（abnormallabor）又稱難產(chǎn)（dystocia）。影響分娩的主要因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素，這些因素在分娩過程中相互影響。任何一個或一個以上的因素發(fā)生異常以及四個因素間相互不能適應(yīng)，而使分娩進展受到阻礙，稱異常分娩。子宮收縮乏力子宮收縮力異常急產(chǎn)（無阻力時）病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時）協(xié)調(diào)性（低張性）子宮收縮過強原發(fā)性繼發(fā)性協(xié)調(diào)性強直性子宮收縮（全部子宮肌收縮）子宮痙攣性狹窄環(huán)（局部子宮肌收縮）不協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮力異常子宮收縮乏力的原因Text2原因

1原因2原因

3原因

4原因5頭盆不稱或胎位異常子宮局部因素精神因素

內(nèi)分泌失調(diào)

藥物影響1、協(xié)調(diào)性宮縮乏力：其特點為子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱。2、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力多見于初產(chǎn)婦，其特點為子宮收縮的極性倒置，宮縮的興奮點不是起自兩側(cè)宮角部，而是來自子宮下段的一處或多處沖動。3、產(chǎn)程曲線異常（1）潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱為潛伏期延長；（2）活躍期延長：正常約需4小時，最大時限8小時；（3）活躍期停滯：宮口2小時不擴張；（4）第二產(chǎn)程延長：超過2小時；（5）第二產(chǎn)程停滯：1小時胎頭不下降（指宮口開全）；（6）胎頭下降延緩：初產(chǎn)婦胎頭下降＜1.0cm/小時；（7）胎頭下降停滯：胎頭1小時不下降（活躍晚期）；（8）滯產(chǎn)超過24小時；子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)子宮收縮乏力的處理2、第二產(chǎn)程：若無頭盆不稱，于第二產(chǎn)程期間出現(xiàn)宮縮乏力時，也應(yīng)加強宮縮，給予縮宮素靜脈滴注促進產(chǎn)程進展。若胎頭雙頂徑已通過坐骨棘平面，等待自然分娩，或行會陰后-側(cè)切開以胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)若胎頭仍未銜接或伴有胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。3、第三產(chǎn)程：當胎兒前肩娩出時，靜脈推注縮宮素10U，不協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)正常節(jié)律性及其極性

2子宮收縮過強協(xié)調(diào)性子宮收縮過強1子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強、過頻。◆對產(chǎn)婦的影響：宮縮過強、過頻，產(chǎn)程過快，可致初產(chǎn)婦宮頸、陰道以及會陰撕裂傷?！魧μ杭靶律鷥旱挠绊懀簩m縮過強，過頻影響子宮胎盤血液循環(huán)，胎兒在宮內(nèi)缺氧易發(fā)生胎兒窘迫，新生兒窒息甚至死亡。對母兒的影響臨床表現(xiàn)：煩燥不安，腹痛，胎心聽不清。病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象。處理：一當確診為強直性子宮收縮，應(yīng)及時給予宮縮抑制劑。不協(xié)調(diào)性收縮過程

2子宮收縮過強強直性子宮收縮通常不是子宮肌組織功能異常，幾乎均由外界因素異常造成，例如臨產(chǎn)后由于不適當?shù)貞?yīng)用縮宮素。不協(xié)調(diào)性收縮過程產(chǎn)道異常狹窄骨盆的分類（1）單純扁平骨盆（2）佝僂病性扁平骨盆（1）漏斗骨盆（2）橫徑狹窄骨盆1、骨盆入口平面狹窄2、中骨盆及骨盆出口平面狹窄3、骨盆三個平面狹窄4、畸形骨盆（1）骨軟化癥骨盆（2）偏斜骨盆產(chǎn)道異常狹窄骨盆的臨床表現(xiàn)（1）胎頭銜接受阻（2）若已臨產(chǎn)，根據(jù)骨盆狹窄程度，產(chǎn)力強弱，胎兒大小及胎位情況不同，臨床表現(xiàn)也不盡相同1、骨盆入口平面狹窄的臨床表現(xiàn)3、骨盆出口平面狹窄的臨床表現(xiàn)（1）胎頭能正常銜接（2）胎頭受阻于中骨盆2、中骨盆平面狹窄的臨床表現(xiàn)1234病史檢查腹部檢查（1）一般檢查（2）胎位異常（3）估計頭盆關(guān)系（1）骨盆外測量（2）骨盆內(nèi)測量骨盆測量狹窄骨盆的診斷產(chǎn)道異常一般處理骨盆入口平面狹窄的處理（1）明顯頭盆不稱（絕對性骨盆狹窄）：胎頭跨恥征陽性者，應(yīng)在臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。（2）輕度頭盆不稱，胎頭跨恥征可疑陽性。應(yīng)在嚴密監(jiān)護下試產(chǎn)。中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理

診斷為骨盆出口狹窄，不應(yīng)進行試產(chǎn)。骨盆三個平面狹窄的處理

主要是均小骨盆。若估計胎兒較小，胎位正常，頭盆相稱，宮縮好，可以試產(chǎn)。畸形骨盆的處理

根據(jù)畸形骨盆種類、狹窄程度、胎兒大小、產(chǎn)力等情況具體分析。若畸形嚴重，明顯頭盆不稱者，應(yīng)及早行剖宮產(chǎn)術(shù)。12345狹窄骨盆分娩時處理

1231、宮頸外口黏合2、宮頸水腫3、宮頸堅韌4、宮頸瘢痕5、宮頸癌6、宮頸肌瘤7、子宮下段異常1、陰道橫隔2、陰道縱隔3、陰道囊腫和腫瘤1、會陰堅韌2、外陰水腫3、外陰瘢痕外陰異常陰道異常宮頸異常軟產(chǎn)道異常胎位異常1持續(xù)性后枕后位、枕橫位胎位異常包括胎頭位置異常、臀先露及肩先露，是造成難產(chǎn)常見的因素。原因：1、骨盆異常2、胎頭俯屈不良3、子宮收縮乏力4、頭盆不稱5、其他診斷：1、臨床表現(xiàn)，臨產(chǎn)胎頭銜接較晚及俯屈不良，由于胎先露部不易緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，常導致協(xié)調(diào)性宮縮乏力及宮口擴張緩慢。2、腹部檢查3、肛門檢查或陰道檢查處理：持續(xù)性枕后位，枕橫位在骨盆無異常、胎兒不大時，可以試產(chǎn)。胎位異常臀先露：是最常見的異常胎位，占妊娠足月分娩總數(shù)的3%——4%，圍生兒死亡率增高，是枕先露的3—8倍。原因：1、妊娠30周以前，臀先露較多見，妊媛30周以后多能自然轉(zhuǎn)成頭先露。2、胎兒在宮腔內(nèi)活動范圍受限。3、胎頭銜接受阻。分類：根據(jù)胎兒兩下肢所取的姿勢分類。1、單臀先露或腿直臀先露。2、完全臀先露或混合臀先露。3、不完全臀先露。2臀先露診斷：1、臨床表現(xiàn)2、腹部檢查3、陰道檢查4、B型超聲檢查胎位異常處理：1、妊娠期，于妊娠30周前，臀先露多能自行轉(zhuǎn)為頭先露，若妊娠30周后仍為臀先露應(yīng)予矯正，常用的矯正方法有：（1）胸膝臥位（2）激光照射或艾炙至陰穴（3）外轉(zhuǎn)胎位術(shù)2、分娩期，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦年齡，胎產(chǎn)次，骨盆類型，胎兒大小，胎兒是否存活，臀先露類型以及有無合并癥，于臨產(chǎn)初期作出正確判斷，決定分娩方式。（1）擇期剖宮產(chǎn)的指征：狹窄骨盆，軟產(chǎn)道異常，胎兒體重大于3500G，胎兒窘迫，妊娠合并癥、高齡初產(chǎn)，有難產(chǎn)史，不完全臀先露等，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。2臀先露病因：3肩先露胎位異常1、早產(chǎn)兒2、前置胎盤3、羊水過多4、骨盆狹窄5、子宮異?；蚰[瘤，影響胎頭入盆6、多產(chǎn)婦所致腹壁松弛，據(jù)統(tǒng)計產(chǎn)次≥4次，肩先露發(fā)生率升高10倍。肩先露的常見原因肩先露：胎體縱軸與母體縱軸相垂直為橫產(chǎn)式，是對母兒最不利的胎位，除死胎及早產(chǎn)兒胎體可折疊娩出外，足月活胎不可能經(jīng)陰道娩出。若不及時處理，容易造成子宮破裂，威脅母兒生命。處理：3肩先露（4）雙胎妊娠足月活胎，第二胎兒為肩先露，可行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)。（5）出現(xiàn)先兆子宮破裂或子