口腔頜面部損傷病因口腔頜面部損傷的特點(diǎn)

口腔頜面部血供豐富頜面部竇、腔多牙齒的影響影響面部外形神經(jīng)和腮腺的處理注意顱腦和重要臟器的損傷窒息（asphyxia）原因阻塞性1.異物阻塞：血凝塊、碎骨片、碎牙片及其它異物2.組織移位：舌后墜、軟腭后移3.氣道狹窄：血腫、水腫4.活瓣樣阻塞吸入性血液、唾液、嘔吐物(gastriccontents)或其他異物吸入氣管(trachea)、支氣管(bronchus)或肺泡(alveolus)窒息的處理早發(fā)現(xiàn)，早處理是關(guān)鍵清除異物，改變體位牽舌、吊起上頜口咽通氣管或插管環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜切開

氣管切開術(shù)

下垂的黏膜瓣處理

止血（hemostasia）

根據(jù)出血(hemorrhage)

部位（site）來源（origination）程度（extent）

--決定止血（hemostasis）方法（二）結(jié)扎止血鉗夾止血頸外動(dòng)脈結(jié)扎，但是必須防止誤扎（三）藥物止血局部止血粉明膠海綿全身止血敏6-氨基乙酸包扎與運(yùn)送包扎(Bandage)－交叉十字包扎法四尾帶包扎法運(yùn)送(Transfer)－通氣道的維持固定頭部防止舌后墜,有利排出分泌物口腔頜面部

損傷清創(chuàng)術(shù)（debridement）

沖洗創(chuàng)口清理創(chuàng)口縫合頜面部清創(chuàng)縫合的特點(diǎn)

不擴(kuò)創(chuàng)或少擴(kuò)創(chuàng)一期縫合時(shí)間延長整形外科的操作技巧口腔頜面部軟組織損傷

一、損傷類型

(一)擦傷(abrasionwound)

特點(diǎn)：表皮層破損，少量出血，非常疼痛，創(chuàng)面常附著泥沙或其它異物。處理：清洗創(chuàng)面，去除附著異物，防止感染?？捎梅彩苛旨啿几采w或任其干燥結(jié)痂、自愈。（二）挫傷(contusedwound)特點(diǎn)：皮下及深部組織損傷，無開放性創(chuàng)口。小血管和淋巴管破裂，常有組織內(nèi)滲血，形成瘀斑，甚至血腫（腫痛）。處理：止血、止痛，預(yù)防感染，促進(jìn)血腫吸收和恢復(fù)功能。

24小時(shí)以內(nèi)冷敷，24小時(shí)以后熱敷。血腫大－抽吸（無菌條件下）、加壓包扎血腫?。?4小時(shí)以后熱敷、理療、中藥外敷血腫感染－按膿腫處理（切開排膿引流、控制感染）

（四）刺、割傷特點(diǎn)：皮膚和軟組織已有裂口。

刺傷—?jiǎng)?chuàng)口小而深，盲管傷，易殘留異物。

切割傷—?jiǎng)?chuàng)緣整齊，傷及大血管時(shí)可大出血。切斷面神經(jīng)—面癱損傷腮腺—涎瘺。處理：清創(chuàng)縫合術(shù)。

（五）撕裂傷特點(diǎn)：較大的機(jī)械力量將組織撕裂或撕脫，創(chuàng)緣不整齊，皮下及肌組織均有挫傷，常有骨面裸露，出血多，疼痛劇烈，傷情重，易休克。（六）咬傷(bitewound)

特點(diǎn)：鼠、狗、狼、熊、人咬傷。面頰部或唇部組織撕裂、撕脫或缺損，甚至有骨面裸露。處理：仔細(xì)清理創(chuàng)口，復(fù)位，縫合組織。組織缺損者：鄰近皮瓣，游離植皮。如骨面裸露，先促使肉芽組織生長再考慮游離植皮。接種狂犬病疫苗和破傷風(fēng)抗毒素(T.A.T)的應(yīng)用。（七）顏面部燒傷

特點(diǎn)：水腫明顯；窒息的危險(xiǎn)；易受口鼻的污染而感染處理：全身與局部相結(jié)合的原則

面部特殊部位損傷的處理特點(diǎn)頰部：關(guān)閉創(chuàng)口，消滅創(chuàng)面和死腔，防止假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。腭部：粘骨膜撕裂傷—復(fù)位縫合。硬腭貫通傷：腭瓣，松弛切口，腭護(hù)板修復(fù)。舌部：縫合創(chuàng)口與舌體長軸平行—保持舌的長度，不要將舌的創(chuàng)緣與牙齦縫合，粗線縫合，以免滑脫、裂開。第四節(jié)牙和牙槽骨損傷（一）牙挫傷(contusionofteeth)

牙周膜、牙髓損傷；牙伸長、松動(dòng)，咬合痛，叩痛。處理：輕者—觀察，軟食。重者（牙松動(dòng)）—簡單結(jié)扎固定，調(diào)合。牙髓壞死—RCT（二）牙脫位(luxationofteeth)部分脫位—移位、半脫位，嵌入移位。

處理：復(fù)位固定2~3周。完全脫位—脫離牙槽窩，或僅有軟組織相連。

處理：盡快植入牙槽窩，固定4周。牙固定方法：牙弓夾板固定，金屬絲結(jié)扎法及尼龍絲結(jié)扎粘接法。（三）牙折(fractureofteeth)冠折—根據(jù)嚴(yán)重程度可不處理、調(diào)磨、冠修復(fù)or牙髓治療后冠修復(fù)。根折—近牙頸部：根管治療后樁冠修復(fù)

根中部：拔除

根尖：結(jié)扎固定、根管治療冠根聯(lián)合牙折—有條件可行牙髓治療后冠修復(fù)乳牙損傷—盡量保留，以利于恒牙萌出和頜面發(fā)育

必須拔除者可行間隙保持牙槽骨骨折根折+冠折根折牙槽骨骨折

（fractureofalveolarprocess）臨床表現(xiàn)：多見于上頜前牙骨折線呈線性或粉碎性多個(gè)牙齒整體異?；顒?dòng)咬合關(guān)系錯(cuò)亂牙齦撕裂常合并周圍組織損傷治療：牙弓夾板固定4周

第五節(jié)頜骨骨折

（fractureofjaws）上頜骨骨折

(fractureofmaxilla)分類：LefortⅠ、Ⅱ、Ⅲ型 正面?zhèn)让嫔项M骨骨折的類型臨床表現(xiàn)：骨折段移位咬合錯(cuò)亂眶及眶周變化顱腦損傷下頜骨骨折

(fractureofmandible)

好發(fā)部位：髁狀突頸部、下頜角、頦孔區(qū)、正中聯(lián)合

臨床表現(xiàn)：骨折段移位出血和血腫咬合錯(cuò)亂，咀嚼、言語、呼吸、吞咽骨折段的異常移動(dòng)下唇麻木牙齦撕裂頦孔區(qū)骨折長短骨折片移位頜骨骨折的治療治療原則注意全身與局部的關(guān)系早期治療，防止錯(cuò)位愈合軟硬組織損傷同時(shí)處理盡量保存骨折線上的牙齒復(fù)位以恢復(fù)咬合關(guān)系為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防感染方法

復(fù)位：手法復(fù)位、牽引復(fù)位固定：單頜固定、頜間固定、骨間固定、顱頜固定鋼絲內(nèi)固定鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定

髁狀突骨折的治療

以保守治療為主：頜間固定—患側(cè)磨牙升高咬合2~3mm（下頜骨下降，髁突復(fù)位，恢復(fù)咬合關(guān)系）。髁狀突的改建能力非常強(qiáng)，兒童尤為明顯，自行調(diào)整，恢復(fù)到原來大致的位置。無移位者，可不作頜間固定，僅需限制下頜運(yùn)動(dòng)，保持正常咬合關(guān)系即可。盡早張口訓(xùn)練，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。對(duì)成人單側(cè)髁突骨折成角＜30°或囊內(nèi)骨折：頜間牽引和固定2-3w對(duì)髁突骨折成角＞45°移位明顯：手術(shù)切開復(fù)位固定。髁突粉碎性骨折：髁突摘除兒童頜骨骨折

青枝骨折多見

盡早復(fù)位保守治療為主—咬合關(guān)系會(huì)自動(dòng)調(diào)整應(yīng)作顱頜繃帶固定—手術(shù)易損傷牙胚、不易作牙間或頜間結(jié)扎固定，骨折移位明顯需行內(nèi)固定

3~6月后應(yīng)取出鈦板（植入體“漂移”現(xiàn)象和影響生長發(fā)育）第六節(jié)顴骨、顴弓骨折

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