教學(xué)課題：鞭毛蟲綱

陰道毛滴蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲

教學(xué)目標(biāo):

1.掌握陰道毛滴蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲形態(tài)、生活史、致病作用。2.熟悉陰道毛滴蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲的實驗診斷3.了解陰道毛滴蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲流行與防治教學(xué)重點：陰道毛滴蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲形態(tài)、生活史特點、致病作用。

陰道毛滴蟲(Trichomonasvaginali)寄生在人體陰道及泌尿道，主要引起滴蟲性陰道炎，是以性傳播為主的一種傳染病，全球性分布，人群感染較普遍

一、形態(tài)大小形狀前鞭毛波動膜細(xì)胞核陰道毛滴蟲活滋養(yǎng)體二、生活史1.發(fā)育過程：

無性二分裂繁殖，屬人際發(fā)育型。滋養(yǎng)體既是致病體,又是感染階段。

陰道毛滴蟲二、生活史

2.生活史特點女性陰道、尿道

1）寄生部位男性尿道及前列腺中,也可在睪丸、附睪或包皮下寄生。2）感染階段→滋養(yǎng)體3）感染方式→經(jīng)接觸（直接、間接）4）繁殖方式→無性二分裂法5）運動方式→旋轉(zhuǎn)式運動

重點講授滴蟲性陰道炎

1.致病機制:

陰道毛滴蟲的致病力與蟲株毒力以及宿主的生理狀態(tài)有關(guān)。正常情況下，健康婦女的陰道環(huán)境，因乳酸桿菌的作用而保持酸性（pH3.8～4.4之間），可抑制蟲體或其它細(xì)菌生長繁殖，這稱為陰道的自凈作用。滴蟲致病與婦女生殖系統(tǒng)生理和婦科疾病有關(guān)。陰道毛滴蟲在pH5以下或pH7.5以上其繁殖受抑制,月經(jīng)前后陰道生理的變化較大,特別是月經(jīng)后陰道pH接近中性,又富于營養(yǎng)(血清)有利滴蟲和細(xì)菌的生長繁殖，所以月經(jīng)后婦女滴蟲感染率和發(fā)病率較高。

陰道中細(xì)菌群落的改變和酵母或螺旋體的感染,有利滴蟲的侵入，細(xì)菌如鏈球菌、類白喉菌的存在改變陰道的pH，使其趨于堿性。而陰道毛滴蟲在陰道消耗糖原,影響乳酸桿菌酵解作用及乳酸的生成，使陰道pH趨于中性或堿性,滴蟲得以大量繁殖，又有利于其他細(xì)菌的繁殖,為滴蟲的致病及發(fā)病創(chuàng)造良好的條件。2）滴蟲性陰道炎病理改變：

滴蟲性陰道炎的主要病理組織學(xué)改變?yōu)殛幍辣谡衬こ溲?、水腫、上皮細(xì)胞變性脫落、白細(xì)胞浸潤等。輕度感染陰道粘膜無異常。

陰道粘膜充血、出血宮頸草莓樣突起臨床表現(xiàn)—2

男性感染者一般無癥狀而呈帶蟲狀態(tài)，可招致配偶的連續(xù)重復(fù)感染。有時也相引起尿道前列腺炎，出現(xiàn)夜尿增多，局部壓痛，可引起不育癥。陰道毛滴蟲能吞噬精子，分泌物阻礙精子存活，因此有可能引起不孕癥。

子宮頸癌與陰道滴蟲感染有關(guān)。四、實驗室診斷1.婦科檢查

可見陰道壁充血及小出血點或草莓狀突起2.實驗室檢查

1）標(biāo)本采集：以取自陰道后穹窿的分泌物、尿液沉淀物或前列腺液中查見滋養(yǎng)體為確診依據(jù)。2）檢查方法（1）生理鹽水直接涂片法或涂片染色法（瑞氏或姬氏液染色）。

（2）培養(yǎng)法：將分泌物加入肝浸液培養(yǎng)基內(nèi)，37℃溫箱內(nèi)孵育48小時后鏡檢，檢出率較高，可作為疑難病例的確診及療效評價的依據(jù)。陰道毛滴蟲六、防治原則

傳染源：為滴蟲性陰道炎患者和無癥狀帶蟲者或男性感染者。

口服用藥:甲硝唑

1.控制傳染源化學(xué)消毒劑

蛇床子局部用藥中草藥黃柏苦參等滴維凈、卡巴胂栓劑甲硝唑、鶴草芽香葵油精

治療注意事項：

①月經(jīng)期暫停用藥。②治療期避免性交，男方應(yīng)同時治療。③治療后找不到滴蟲，還要繼續(xù)用藥5－10天，以鞏固療效。2.切斷傳播途徑：傳染途徑：直接傳播:主要通過性交傳播間接傳播:主要通過公共浴池、浴具、公用游泳衣褲、坐式廁所而感染3.保護(hù)易感人群藍(lán)氏賈第鞭毛蟲（Giardialamblia）

寄生于人體小腸、膽囊，主要在十二指腸，可引起腹痛、腹瀉和吸收不良等癥狀，稱賈第蟲病。本病世界性分布，由于在旅游者中發(fā)病率較高，故又稱旅游者腹瀉。賈第蟲附著于組織藍(lán)氏賈第鞭毛蟲活滋養(yǎng)體掃描電鏡下賈第蟲滋養(yǎng)體掃描電鏡下賈第蟲滋養(yǎng)體包囊（碘染色）

二、生活史：1.發(fā)育過程藍(lán)氏賈第鞭毛蟲（賈第蟲）二、生活史

2.生活史特點

1）寄生部位→十二指腸或膽囊2）感染階段→四核包囊3）感染方式→經(jīng)口4）傳播媒介→蒼蠅、蟑螂等5）基本發(fā)育過程：包囊→滋養(yǎng)體→包囊藍(lán)氏賈第鞭毛蟲（賈第蟲）三、致病作用（一）致病機制

蟲體吸盤的機械刺激對腸粘膜的損傷大量蟲體寄生時，吸盤吸附的屏障作用影響脂肪等物質(zhì)的吸收宿主的免疫狀態(tài)對寄生蟲致病的影響藍(lán)氏賈第鞭毛蟲（賈第蟲）（二）臨床類型及表現(xiàn)

1.無癥狀帶蟲者2.以腹瀉為主的吸收不良綜合征主要癥狀是腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、發(fā)熱和厭食等。水樣糞便，量大、惡息、無膿血。慢性表現(xiàn)為周期性稀便，反復(fù)發(fā)作可達(dá)數(shù)年。3.膽囊炎或膽管炎上腹或右上腹疼痛、發(fā)熱、食欲不振、肝腫大以及脂肪代謝障礙等。4.營養(yǎng)不良—貧血、消瘦等

5.神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高—頭痛、煩躁、失眠、盜汗、注意力不集中、記憶力減退等。

藍(lán)氏賈第鞭毛蟲（賈第蟲）四、實驗診斷

1.病原學(xué)檢查1）查滋養(yǎng)體:a.糞便生理鹽水涂片b.十二指腸引流液涂片2）查包囊—碘液染色2.免疫學(xué)檢查a.對流免疫電泳b.酶聯(lián)免疫吸附試驗藍(lán)氏賈第鞭毛蟲（賈第蟲）五、流行1.分布：國內(nèi)平均感染率2.57%，新疆10.79%,西藏8.83%,河南7.2%,兒童高于成人2.流行環(huán)節(jié)：1）有傳染源的存在2）有傳播途徑的存在3）有易感人群的存在六、防治要點1.治療病人和帶囊者：滅滴靈、丙