抑郁癥與護理第1頁/共32頁對中國的精神疾病治療率的估計

精神分裂癥 30%

抑郁癥 5%

酒依賴 5%

癡呆 10%多數(shù)抑郁癥患者未獲治療第2頁/共32頁抑郁癥的定義CCMD-3抑郁發(fā)作定義：以心境低落為主，與處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。第3頁/共32頁流行學(xué)抑郁癥終生患病率重性抑郁障礙（MDD）：美國17%，中國5.8%

女性10-25%男性5-12%心境惡劣障礙：約6%第4頁/共32頁臨床表現(xiàn)

（一）核心癥狀情緒低落興趣減退快感喪失

精神喪失第5頁/共32頁（二）心理癥狀群焦慮自責(zé)自罪精神病性癥狀認(rèn)知癥狀自殺觀念和行為精神運動性遲滯或激越自知力第6頁/共32頁（三）軀體癥狀群睡眠紊亂食欲紊亂性功能減退精力喪失晨重夜輕軀體癥狀第7頁/共32頁抑郁癥的治療抗抑郁藥治療；心理治療；ECT第8頁/共32頁

一線抗抑郁藥物——SSRIs

氟西汀Fluoxetine

帕羅西汀Paroxetine

舍曲林Sertraline

氟伏沙明Flovoxamine

西酞普蘭Citalopram

第9頁/共32頁抑郁癥的維持治療（1）首次發(fā)作的抑郁癥急性期治療：4~6周；鞏固期治療：3~6個月；維持期治療：6~9個月；（2）治療期間抑郁癥再次發(fā)作：維持期治療：2~3年；（3）治療期間發(fā)作3次或療效不徹底：維持期治療：5年，或以上。第10頁/共32頁抑郁癥的病程和預(yù)后抑郁癥首次發(fā)作：自然病程：6~13個月；2年<20%；復(fù)發(fā)：第1年1/3；5年50%；慢性：1/4，持續(xù)5年緩解15%；慢性中10%終身不能完全緩解；抑郁癥的結(jié)局與沒有出現(xiàn)藥物治療前相似，累積復(fù)發(fā)率高、緩解不完全。第11頁/共32頁注意幾類病人長期便秘長期腹瀉慢性胃炎怕冷大汗某一部位的慢性疼痛長期發(fā)嘔第12頁/共32頁自殺死亡率：不同國家、地區(qū)、人群中差別較大

(高者30/10萬左右，低者的5/10萬以下）我國：19.85/10萬（1991~1995，疾病監(jiān)測）

22.2/10萬（1993，精神疾病流調(diào)）城鄉(xiāng)差異：很多國家城市高于農(nóng)村我國農(nóng)村多高于城市第13頁/共32頁性別：多數(shù)國家男性高于女性我國：農(nóng)村女性高于男性城市男女大致相等自殺未遂者均為女性多于男性年齡：多數(shù)國家2個高峰：

15~30歲，65歲以上（男性）我國：15~30歲自殺率較高農(nóng)村老人自殺率較高

第14頁/共32頁婚姻：離婚、喪偶、單身者自殺行為多見婚姻對男性具有保護作用職業(yè)：醫(yī)生、藥劑人員比其他職業(yè)人群多見個體職業(yè)者也較多就業(yè)：失業(yè)人群中多見（貧窮、關(guān)系網(wǎng)減少、家庭困境）；近期失業(yè)者的危險性大于長期失業(yè)者；精神障礙患者危險性大于健康人第15頁/共32頁移居：城鄉(xiāng)、地區(qū)、國家間移居―貧窮、居住條件差、支持少、期望得不到滿足，導(dǎo)致適應(yīng)不良季節(jié)特點：許多國家春季和夏初是高峰季節(jié)，我國夏季（6~8月份）自殺行為的發(fā)生率最高，其次是春季，對此有不同的解釋第16頁/共32頁自殺的心理機制當(dāng)一個人感到無法忍受痛苦、無法克服困難、極力想擺脫困境而又感到無能為力時，則易產(chǎn)生自殺意念和自殺行為。對生活的絕望導(dǎo)致了自殺。第17頁/共32頁自殺的動機擺脫痛苦，逃避現(xiàn)實。呼吁或求助攻擊性不同的動機可相互交叉重疊第18頁/共32頁自殺三步曲自殺觀念自殺企圖自殺行為第19頁/共32頁自殺的原因心理社會因素人際關(guān)系：與配偶、其他親人及朋友的矛盾被拋棄或被拒絕：家庭，摯友喪失：錢財，親人工作和經(jīng)濟狀況惡化：失業(yè)、退休或貧困；其他打擊或壓力：升學(xué)壓力、威脅、恐嚇、侮辱、犯罪等不良的心理素質(zhì)和個性因素：常見依賴性、脆弱、敏感、不成熟、沖動性和攻擊性特點第20頁/共32頁遺傳因素：自殺行為具有家族內(nèi)的高發(fā)傾向。一些研究證實，自殺與遺傳因素有關(guān)，其中主要為心境障礙、精神分裂癥及酒依賴的遺傳模式。此外還可能存在其它的遺傳模式，如：自殺的獨立遺傳因素，沖動性的遺傳等。第21頁/共32頁軀體疾?。簮盒阅[瘤、艾滋病、其它久治不愈的軀體病均可導(dǎo)致抑郁情緒—自殺行為，特別是慢性疼痛、生理功能和社會功能嚴(yán)重障礙者。第22頁/共32頁

交談：談話中不應(yīng)回避有關(guān)自殺的內(nèi)容，不怕重復(fù)公開坦率地交談與分析不會促成自殺談話中常涉及的問題：是否覺得活著沒意思是否有輕生或自殺的想法是否已考慮具體措施是否采取過行動如果存在以上情況：進一步詢問起因、時間，頻率，當(dāng)時的環(huán)境和體驗，目前的態(tài)度第23頁/共32頁觀察：自殺意念出現(xiàn)后可有各種反應(yīng)和變化：內(nèi)心沖突：更強烈的焦慮，緊張，激越?jīng)Q意自殺：如釋重負(fù)，平靜，對往事不追究不抱怨，寬容，或麻木不仁向親友表露悲觀情緒，自責(zé)，內(nèi)疚和歉意極力否認(rèn)自殺企圖，回避自殺話題，拒絕接受醫(yī)療照顧具體準(zhǔn)備：如最后與親人會面，囑托，清理私人信件，購買藥物，寫遺書等絕望后也可表現(xiàn)出敵意及較強的攻擊性以上情況均預(yù)示著近期自殺的可能性第24頁/共32頁應(yīng)注意：向家屬、親友及其他相關(guān)者了解情況各種途徑獲取重要信息一些量表或問卷有助于了解病情，但不能代替有針對性的交談、觀察及向家屬了解病史。第25頁/共32頁緊急狀態(tài)時可使用的言語1、“我是你真誠的朋友，讓我來幫助你，好嗎？”（態(tài)度誠懇，語氣低緩）2、“給我?guī)追昼?，我能和你說說話嗎？”3、“這兒太危險，你能往后挪點嗎？”或者說“你手里拿的東西太危險，把它扔掉行嗎？”（消除危險）4、“能看得出，你是一個對自己要求很嚴(yán)的人，追求完美，重情重義，很高興和你說話。”（心理減壓，誘惑，攻弱）5、“人生都有不如意，禍福、悲歡離合在所難免，勇敢者總要承擔(dān)得起各種壓力，經(jīng)歷風(fēng)雨，狹路相逢勇者勝?！?、“過去的已成為歷史，只能留在記憶中去回味它，生活還得繼續(xù)，得往前看。萬事隨緣，不可強求，只有適合自己的才是最好的?！?、“這個世界上還有其它值得你去珍惜留戀的，你的親人、好朋友都在看著你，你不應(yīng)該令他們心痛、失望?！?、“死都不怕，你還怕活著嗎？”9、自殺是你的權(quán)利，我相信你是因為太痛苦才選擇這種方式，我們一起想想辦法，看有沒有其它的方式，解除痛苦的方式除了自殺以外一定還有更好的。第26頁/共32頁患抑郁癥明星韓星韓彩媛崔真實鄭多彬李恩珠闖入《花兒朵朵》成都賽區(qū)100強的許艷麗張國榮陳寶蓮崔永元、楊坤、鄭秀文等第27頁/共32頁主要護理問題有自殺危險自殺行為抑郁情