貧血的診治思路

消化血液科編輯ppt編輯ppt

編輯ppt紅細(xì)胞的生成前成原始紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟血紅細(xì)胞編輯ppt血細(xì)胞正常值是指一定量的抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，測(cè)得下沉的紅細(xì)胞占全血的容積比血紅蛋白濃度（HGB）指單位提及(L)血液內(nèi)所含的血紅蛋白的量編輯ppt貧血定義貧血是許多疾病的一種臨床表現(xiàn)。凡循環(huán)血液?jiǎn)挝惑w積中Hb、RBC計(jì)數(shù)和/或HCT低于正常值即稱為貧血，一般以Hb低于正常值95%下限作為貧血的診斷依據(jù)。貧血的國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)（適用于海平面地區(qū)）：成年男子：Hb<120g/L成年女子（非妊娠）：Hb<110g/L孕婦：Hb<100g/L孕期生理性貧血編輯ppt貧血嚴(yán)重度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)<3030~6060~90>90編輯ppt此患者？編輯ppt貧血病因紅細(xì)胞生成減少：營養(yǎng)性貧血：IDA、MA（葉酸/維生素B12缺乏）。BM衰竭或抑制：AA、細(xì)胞毒藥物、放射線BM浸潤：各種血液腫瘤和其他惡性腫瘤BM浸潤ACD：慢性肝、腎和感染性疾病、CTD和內(nèi)分泌疾病。紅細(xì)胞破壞過多：溶血性貧血（HA）：獲得性：AIHA、PNH、MAHA（如TTP/HUS）先天或遺傳性：RBC膜或酶異常、珠蛋白合成異常。如HS、HE、G-6-PD缺乏癥、PK缺乏癥、血紅蛋白?。êＱ笮载氀顽牋罴?xì)胞貧血）。急性感染、中毒等機(jī)械性破壞：心瓣膜病變或機(jī)械瓣失血所致：創(chuàng)傷、手術(shù)后失血，消化道和陰道等部位出血。編輯ppt編輯ppt臨床表現(xiàn)RBC是人體O2的載運(yùn)工具，貧血時(shí)血液攜O2能力降低、可造成組織缺O(jiān)2并造成相關(guān)貧血癥狀。與貧血癥狀出現(xiàn)及嚴(yán)重程度相關(guān)的因素：貧血原因或原發(fā)疾病貧血發(fā)生的快慢血容量變化和Hb減少的程度年齡及機(jī)體代償能力患者體力活動(dòng)的程度編輯ppt臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：乏力、怕冷，皮膚、粘膜蒼白，毛發(fā)干枯心血管系統(tǒng)：心悸、氣短、心臟雜音、心臟擴(kuò)大、心絞痛、心衰神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、目眩、耳鳴、注意力不集中、嗜睡、多神經(jīng)炎消化系統(tǒng)：納差、惡心、腹脹、黃疸、便秘等生殖系統(tǒng)：性欲減退、月經(jīng)失調(diào)泌尿系統(tǒng)：輕度蛋白尿、夜尿增多等特殊表現(xiàn)：如IDA、MA、HA、HS等編輯ppt編輯ppt貧血的分類1：根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)編輯ppt此患者？編輯ppt貧血的分類2：根據(jù)骨髓增生情況增生性貧血：IDA、MA各種HA失血性貧血多數(shù)MDS、ACD、白血病或腫瘤浸潤增生低下性貧血：AA、低增生MDS或AL骨髓抑制細(xì)胞毒藥物：化療等放射線編輯ppt貧血的診斷對(duì)貧血的診斷過程實(shí)際上就是鑒別診斷的過程：確定貧血：是否存在貧血？貧血程度：嚴(yán)重程度？貧血類型：小細(xì)胞？正細(xì)胞？大細(xì)胞？貧血原因：最終診斷?。ú∫蛟\斷）編輯ppt診斷和鑒別診斷方法病史詢問體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：有針對(duì)性選擇！編輯ppt病史年齡、性別、職業(yè)發(fā)病緩急、時(shí)間和進(jìn)展伴隨癥狀治療反應(yīng)飲食、二便、體重藥物、化學(xué)品、重金屬暴露史家族史編輯ppt編輯ppt體格檢查指/趾甲、毛發(fā)舌體瞼結(jié)膜、鞏膜淋巴結(jié)胸骨心臟肝脾編輯ppt編輯ppt實(shí)驗(yàn)室檢查（1）基本檢查：血Rt(注意Hb、MCV、MCH、MCHC)+Ret%血DC：注意RBC形態(tài)大便常規(guī)+OB、尿常規(guī)沉渣、肝腎功能（注意Bil、LDH、Cr）BM穿刺活檢：必要時(shí)！營養(yǎng)性貧血：鐵四項(xiàng)葉酸（血清和RBC）、VitB12、內(nèi)因子、抗胃壁細(xì)胞抗體編輯ppt實(shí)驗(yàn)室檢查（2）溶血性貧血：FHbCoombs冷凝集素Ham、糖水、COF、尿Rous，CD55、CD59RBC壽命遺傳性貧血：RBC滲透脆性Hb電泳G-6-PD、PK酶等編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt實(shí)驗(yàn)室檢查（3）其它排除性檢查（繼發(fā)因素？）ANA、ds-DNA，ENA等CMV、EBV等骨髓核素顯像全消造影、內(nèi)窺鏡B超、CT等編輯ppt編輯ppt編輯ppt常見貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)編輯ppt正常紅細(xì)胞編輯ppt小細(xì)胞低色素性貧血（IDA）RBC胞體多明顯變小，RBC淡染或中央蒼白區(qū)擴(kuò)大。BM鐵染色細(xì)胞外鐵消失，內(nèi)鐵減少。編輯pptA巨幼細(xì)胞性貧血:A.巨變的中幼紅細(xì)胞B.巨變的中性干狀核細(xì)胞C.中性多分葉核粒細(xì)胞（以上改變亦見于MDS、感染、中毒或化療后。）BC編輯pptMDS-RCMD-RS鐵染色：幼紅細(xì)胞胞漿內(nèi)的藍(lán)色顆粒在6粒以上，并圍繞核周排列成半圈以上。編輯ppt遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥(HS)RBC直徑＜6μm,外形圓，厚度增加，中央淡染區(qū)消失而濃染。編輯ppt遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥編輯ppt鐮狀紅細(xì)胞性貧血RBC細(xì)長，兩端尖，似“鐮刀”狀。編輯ppt

AA骨髓像BM活檢：有核細(xì)胞增生低下BM涂片：增生低下，僅有少量淋巴樣細(xì)胞和非造血細(xì)胞團(tuán)（亦稱“再障群”），該細(xì)胞團(tuán)以成纖維細(xì)胞為框架，組織嗜鹼細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)其中。編輯pptMDS骨髓象A.核畸形的晚幼紅細(xì)胞;B.巨大血小板C.大RBC;D.三葉草狀異常核的晚幼紅細(xì)胞ABCD編輯pptMDS骨髓象A.Pelger畸形：中性分葉核粒細(xì)胞僅為兩葉，呈“啞鈴”狀或“花生”狀。B.中性粒細(xì)胞胞漿顆粒粗大。C.