弱視治療新進(jìn)展編輯ppt弱視的定義一、弱視是指在視覺發(fā)育期間，由于各種原因造成視覺細(xì)胞的有效刺激不夠，導(dǎo)致矯正視力低于正常兒童者。二、弱視眼可出現(xiàn)對比敏感度和調(diào)節(jié)的缺陷。編輯ppt弱視的發(fā)病機(jī)制

一、中樞發(fā)生論二、外周學(xué)說編輯ppt弱視的分類一、斜視性弱視發(fā)生在單眼，患兒有斜視或曾有過斜視，常見于四歲以下發(fā)病的單眼恒定性斜視患者，其由于大腦皮質(zhì)主動抑制斜眼的視覺沖動，長期抑制形成弱視。編輯ppt弱視的分類二、屈光參差性弱視因兩眼不同視，兩眼視網(wǎng)膜成像大小清晰度不同，屈光度較高的一眼黃斑部成像大而模糊，引起二眼融合反射刺激不足，不能形成雙眼單視，從而產(chǎn)生被動性抑制，兩眼屈光相并3.00D以上者，屈光度較高常形成弱視和斜視。編輯ppt弱視的分類三、屈光不正性弱視多為雙眼性，發(fā)生在高度近視、近視及散光而未戴矯正眼鏡的兒童或成年人，多數(shù)近視在6.00D以上，遠(yuǎn)視在5.00D以上，散光≥2.00D或兼有散光者。編輯ppt弱視的分類四、廢用性弱視（形覺剝奪性弱視）在嬰兒期，由于上瞼下垂，角膜混濁，先天性白內(nèi)障或因眼瞼手術(shù)后遮蓋時間太長等原因，使光刺激不能進(jìn)入眼球，妨礙或阻斷黃斑接受形覺刺激，因而產(chǎn)生了弱視。編輯ppt弱視的診斷標(biāo)準(zhǔn)一、對于嬰幼兒單眼弱視，可觀察對單眼遮蓋的反應(yīng)。二、對于嬰幼兒雙眼弱視，不同年齡段的最佳視力矯正標(biāo)準(zhǔn)為，3歲及以下兒童雙眼視力低于0.4，4歲及以上兒童雙眼視力低于0.5。編輯ppt弱視的檢查雙眼紅光反射試驗雙眼視/立體視覺檢查注視類型和視力評估眼位和眼球運(yùn)動瞳孔檢查外眼檢查眼前節(jié)檢查眼底檢查散瞳檢影驗光編輯ppt弱視的分級1.輕度弱視矯正視力為0.6~0.82.中度弱視矯正視力為0.2~0.53.重度弱視矯正視力≤0.1編輯ppt弱視是公共健康問題我國兒童弱視的患病率為0.8%～3.3%。編輯ppt弱視的治療一、解除對弱視眼的形覺剝奪，也稱主動治療方法1.矯正中高度遠(yuǎn)視、高度近視2.治療先天性白內(nèi)障3.治療上瞼下垂編輯ppt弱視的治療二、矯正有臨床意義的屈光不正1.近視2.遠(yuǎn)視3.散光4.屈光參差編輯ppt弱視的治療三、解除對側(cè)眼對弱視眼的抑制，恢復(fù)正常的雙眼競爭1.遮蓋療法[1]傳統(tǒng)遮蓋療法每天遮蓋主導(dǎo)眼8~12h，也有認(rèn)為全醒時遮蓋。[2]交替遮蓋療法1Y以內(nèi)，遮蓋主導(dǎo)眼3d，遮蓋弱視眼1d，2Y幼兒遮蓋主導(dǎo)眼4d，弱視眼1d，3Y以上則適當(dāng)延長遮蓋主導(dǎo)眼時間。[3]部分時間遮蓋療法每天遮蓋2~8h，3Y以上能夠用語言表達(dá)者可不遮蓋弱視眼。[4]不完全遮蓋療法用半透明材料貼在健眼鏡片上，使健眼視力低于弱視眼2行，此法為鞏固療效和防止復(fù)發(fā)。[5]反傳統(tǒng)遮蓋療法用于治療旁中心注視者。編輯ppt弱視的治療三、解除對側(cè)眼對弱視眼的抑制，恢復(fù)正常的雙眼競爭2.壓抑療法適于中、低度斜視性和屈光參差性單眼弱視，又不愿用遮蓋法治療者，包括光學(xué)壓抑、藥物壓抑和光學(xué)藥物壓抑。[1]當(dāng)矯正視力≤0.3時，壓抑注視眼看近，注視眼滴阿托品眼液，在弱視眼矯正鏡片上加+2.00D~+3.00D球鏡，以放大物象，利于弱視眼看近，用注視眼看遠(yuǎn)。[2]當(dāng)矯正視力＞0.3時，壓抑注視眼看遠(yuǎn)，注視眼滴阿托品眼液，并在矯正鏡片上過矯+3.00D，使之看近而不能看遠(yuǎn)，弱視眼戴全矯正鏡片以利看遠(yuǎn)。[3]完全壓抑（即健眼全壓抑），是最有效的方法，注視眼滴阿托品眼液，戴欠矯眼鏡，一般減去5.00D，使其既不能看近也不能看遠(yuǎn)，能夠獲得良好效果。[4]選擇性壓抑[5]交替性壓抑編輯ppt弱視的治療四、輔助治療1.后象療法適于旁中心注視者，主要是周邊注視和游走注視者，平時遮蓋弱視眼，治療時遮蓋健眼，以防旁中心注視鞏固，利用后象原理，使黃斑周圍的視網(wǎng)膜抑制，刺激黃斑中心凹，提高中心凹的功能，改善注視性質(zhì)，使旁中心注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁?，為鞏固療效，治療期間采取反傳統(tǒng)遮蓋療法即遮蓋弱視眼，待變?yōu)橹行淖⒁暫螅ㄒ暳μ岣叩?.3~0.4后），改為傳統(tǒng)遮蓋法，對于重度弱視（視力＜0.1）者，采用此法轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁暫螅暳μ岣叩乃俣容^快。編輯ppt弱視的治療四、輔助治療2.紅色濾光片療法視錐細(xì)胞對紅光很敏感，而視桿細(xì)胞對紅光極不敏感，在弱視眼矯正鏡片前加一定規(guī)格的紅色濾光片，短于640μm的紅光不能濾過，只有紅光可通過，使注視區(qū)自發(fā)地由不敏感的視桿細(xì)胞區(qū)（旁中心注視區(qū)）轉(zhuǎn)為敏感的視錐細(xì)胞區(qū)，使旁中心注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁暎巫咝院瓦h(yuǎn)離中心注視者尤為適宜，不適于重度弱視。編輯ppt弱視的治療四、輔助治療3.視刺激療法（CAM）由英國劍橋大學(xué)的學(xué)者設(shè)計，利用反差強(qiáng)、空間頻率不同的方波條珊作為刺激源，條珊的方向不斷變換，引起視覺系統(tǒng)最大反應(yīng)，對視覺發(fā)育有一定促進(jìn)作用，借以提高弱視眼的功能，對中心注視性、屈光不正弱視效果好，單純用此法效果不及遮蓋法。編輯ppt弱視的治療四、輔助治療4.藥物療法左旋多巴類、胞磷膽堿等。5.家庭作業(yè)療法適用于輕、中度弱視，屬于形覺刺激，根據(jù)視力的高低，選用不同的刺激圖案，視力低者，選擇粗線條的作業(yè)，待視力提高后再選擇比較精細(xì)的作業(yè)如穿針引線、刺繡剪紙等，也可用電腦游戲行弱視訓(xùn)練。編輯ppt弱視的治療五、綜合療法1.中心注視性弱視采取遮蓋療法或壓抑療法，聯(lián)合CAM、家庭作業(yè)。2.旁中心注視性弱視采取后象、紅色濾光片法改為中心注視后，再按中心注視性弱視治療。3.遮蓋療法對旁中心注視性弱視同樣有效。編輯ppt弱視的治療六、雙眼單視功能訓(xùn)練1.同視機(jī)法[1]同視機(jī)構(gòu)造[2]同視機(jī)所用的畫片

①同時知覺畫片②融合畫片③立體視畫片。[3]雙眼單視功能檢查法

①同時知覺或視網(wǎng)膜對應(yīng)檢查②融合功能檢查③立體知覺檢查。[4]雙眼單視異常的治療

①治療異常視網(wǎng)膜對應(yīng)（刺激黃斑部法、雙眼視網(wǎng)膜動力刺激法、交替刺激療法、閃爍刺激法）②克服抑制，產(chǎn)生同視知覺（進(jìn)與出訓(xùn)練、捕捉訓(xùn)練、側(cè)方運(yùn)動訓(xùn)練）③融合力訓(xùn)練。編輯ppt弱視的治療六、雙眼單視功能訓(xùn)練2.家庭視功能訓(xùn)練[1]手描實(shí)體鏡[2]Pigeon-Cantonnet實(shí)體鏡[3]Remy分離器[4]障礙閱讀訓(xùn)練[5]手掌生圈試驗練習(xí)[6]輻輳訓(xùn)練編輯ppt弱視的治愈標(biāo)準(zhǔn)1.無效包括視力退步、不變或提高1行者。2.進(jìn)步視力增進(jìn)2行或2行以上者。3.基本痊愈視力恢復(fù)到≥0.9，并有雙眼單視功能。4.痊愈經(jīng)過3Y隨訪，視力仍保持正常者。編輯ppt影響弱視治療效果的因素1.年齡3~5Y治愈率80％以上，隨年齡增長療效下降。2.弱視的程度輕度95％治愈，中度68％治愈，重度54％治愈。3.注視性質(zhì)中心凹注視85.5％治愈，旁中心凹注視74.8％治愈，旁黃斑注視50.2％治愈，周邊注視42.6％治愈。4.弱視類型屈