糖尿病的治療

TreatmentofDiabetes鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

1stTeachingHospitalofZhengzhouUniversity

秦貴軍編輯pptDIETOHAEXERCISEINSULINEducationandmonitor糖尿病運動藥物糖尿病教育糖尿病監(jiān)測糖尿病飲食ComprehensiveTherapy編輯pptBasicTherapyofDiabetesDietControl編輯pptExerciseofpatientwithdiabetes

目的：提高胰島素敏感時間：餐后1小時開始運動量：心率=170-年齡原則：循序漸進(jìn)

編輯ppt

Anti-hyperglycemiaagents磺脲類(Sulfonylureas)：胰島素分泌

雙胍類(Biguanides)：組織葡萄糖利用

糖苷酶抑制劑(a-Glycosidaseinhibitors)：葡萄糖吸收

噻唑烷二酮(Thiazolidendiones)：胰島素敏感性胰島素(Insulin)：補充胰島素編輯pptOralanti-hyperglycemicdrugs編輯ppt

1型糖尿病胰島功能較差2型DM2型Dm基礎(chǔ)療效欠佳者與胰島素聯(lián)合治療2型DM

Indicationsandsideeffectsofsulfonylureas

sulfonylureas

編輯pptSideeffectsofsulfonylureas

Sideeffects胃腸道反應(yīng)低血糖反應(yīng)編輯pptMechanismofsulfonylureasATP敏感的鉀通道

電壓依賴的鈣離子通道細(xì)胞膜電位Ca2+ATP胰島素

葡萄糖依賴鈣離子的鉀通道代謝蛋白質(zhì)合成胰島素顆粒細(xì)胞核鈉離子通道

氯離子通道

123編輯pptbiguanides聯(lián)合磺脲類治療2型DM配合1型DM胰島素治療肥胖或超重的2型DM

Indicationsofbiguanides編輯pptSideeffectsofbiguanides

Sideeffects胃腸道反應(yīng)偶有乳酸酸中毒編輯ppt

Mechanismof

biguanides

改善胰島素分泌缺陷降低血糖減少肝糖產(chǎn)生增加肌肉糖攝取雙胍類藥物降低血游離脂肪酸編輯pptbiguanides2型DM第一線藥物餐后血糖高Indicationsof

a-Glycosidaseinhibitors兒童和孕婦禁用編輯pptSideeffects

of

a-Glycosidaseinhibitors

Sideeffects胃腸道漲汽慢性腹瀉編輯ppta-淀粉酶淀粉蔗糖倍欣腸腔內(nèi)葡萄糖果糖Mechanismofa-Glycosidaseinhibitors小腸上皮微絨毛雙糖水解酶雙糖水解酶吸收運送麥芽糖苷酶a-糊精酶異麥芽糖酶蔗糖酶雙糖水解酶編輯pptthiazolidinedione聯(lián)合其他降糖藥物胰島素抵抗者

Indicationsof

thiazolidinedione胰島功能較差者編輯ppt

Sideeffectsofthiazolidinedione

Sideeffects胃腸道反應(yīng)急性肝損害編輯pptMechanismof

ThiazolidendionesPPARr（過氧化物酶體增殖物激活受體）調(diào)節(jié)糖、脂肪代謝降低胰島素抵抗促進(jìn)外周組織葡萄糖的攝取編輯pptInsulintherapyofdiabetes

編輯ppt1923年諾貝爾獎授予胰島素的發(fā)明者BantingBestMacleodCollip編輯pptIndicationsofinsulintherapy-1胰島素治療后編輯ppt胰島素是治療糖尿病的特效藥GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS編輯ppt氧化葡萄糖合成脂肪合成糖原合成蛋白質(zhì)InsulinFunctionofinsulin編輯ppt胰島素分類按純度分類按作用時間分類

CategoryofInsulin按胰島素來源分類編輯pptCategoryofinsulin按來源分類半合成胰島素

人胰島素

動物胰島素

編輯pptCategoryofinsulin按純度分類單峰胰島素<50ppm

單組分胰島素<5ppm結(jié)晶胰島素>10000ppm編輯pptCategoryofinsulin按作用時間分類長效胰島素

短效胰島素

預(yù)混胰島素(30R,50R)中效胰島素編輯pptIndicationsofinsulintherapy-2

口服藥物療效欠佳糖尿病酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis)、糖尿病高滲昏迷(hyperosmolar

nonketicdiabeticcoma)2型糖尿病合并慢性消耗性疾病重要臟器損傷編輯ppt

Indicationsofinsulintherapy-3

合并AMI、腦出血等各種創(chuàng)傷、手術(shù)前后編輯ppt慢性并發(fā)癥：如糖尿病腎病(diabeticneuropathy)Indicationsofinsulintherapy-4Kimmelstiel-wilsonglomerulosclerosis編輯ppt糖尿病足

diabeticfoot糖尿病視網(wǎng)膜病變DiabeticretinopathyIndicationsofinsulintherapy-4ProliferativeDiabeticRetinopathy編輯pptIndicationsofinsulintherapy-5GDMordiabeteswithpregnancy糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病編輯ppt如何使用胰島素治療

HowtoTreatonpatientwithDiabetesbyusing編輯ppt胰島素注射部位腹部-吸收最快上臂大腿臀部-吸收最慢*經(jīng)常更換注射部位編輯pptSideeffectsofinsulin

Sideeffects胰島素耐藥性胰島素水腫胰島素耐藥性低血糖hypoglycemia編輯pptSideeffectsofinsulintherapy編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯pptinsulintherapyandoperation手術(shù)對DM的影響抑制胰島素的分泌增加應(yīng)激激素的分泌有多大的手術(shù)創(chuàng)傷就有多大的代謝紊亂非糖尿病患者一般不引起顯著的臨床表現(xiàn)編輯pptinsulintherapyandoperation

手術(shù)引起臨床表現(xiàn)一般是分解代謝加強(qiáng)

高血糖和酮體的產(chǎn)生手術(shù)前的空腹使代謝控制變得更復(fù)雜編輯pptinsulintherapyandoperation

手術(shù)的原則安全性

簡單性敏感性(糖代謝正常或基本正常）6-10mmol/L編輯pptinsulintherapyandoperation

手術(shù)評估DM1調(diào)整胰島素DM2（使用胰島素治療）調(diào)整胰島素DM2（未用胰島素治療）開始并調(diào)整胰島素危險因素的評估術(shù)前的準(zhǔn)備編輯pptinsulintherapyandoperation

術(shù)前血糖控制DM1原治療方式手術(shù)前的一天晚上DM2小手術(shù)可以口服藥物（長效降糖藥物、雙胍停用）擇期中等或大手術(shù)術(shù)前數(shù)天胰島素治（術(shù)前一天晚上停胰島素）急診手術(shù)靜脈點滴胰島素編輯pptinsulintherapyandoperation