心律失常及其護(hù)理

編輯ppt心律失常的概念

正常心臟在竇房結(jié)控制下節(jié)律整齊地跳動(dòng)，跳動(dòng)頻率隨生理狀況而變化。凡是各種原因所致的心臟跳動(dòng)節(jié)律、頻率、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常即為心律失常。

編輯ppt按其發(fā)生的原理，區(qū)分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常。出現(xiàn)心律失常，應(yīng)盡可能尋找原因進(jìn)行治療，其治療包括心理、藥物、電學(xué)治療（起搏、電復(fù)律、射頻消融等）及外科治療。編輯ppt心律失常的分類1、心房顫動(dòng)2、室性心動(dòng)過(guò)速3、室上性心動(dòng)過(guò)速4、房室傳導(dǎo)阻滯5、病態(tài)竇房結(jié)綜合征6、惡性心律失常編輯ppt一、心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)是臨床最常見的一種心律失常。病因：多種心血管病都可引起房顫。器質(zhì)性心臟病如冠心病、高血壓病、心包炎、風(fēng)濕性心瓣膜?。ㄓ绕涫嵌獍戟M窄）等心臟和非心臟手術(shù)時(shí)可誘發(fā)房顫，如心臟手術(shù)后、先天性心臟?。ㄓ绕涫欠块g隔缺損）、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、藥物所致如洋地黃、擬交感神經(jīng)藥、抗抑郁藥等系統(tǒng)性疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等編輯ppt一、心房顫動(dòng)臨床表現(xiàn)心室率100-160次/分，心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，脈搏不規(guī)則，脈搏短絀（脈率＜心率）。患者有心悸、胸悶等癥狀。房顫有較高的發(fā)生體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)，臨床上以腦栓塞常見，是房顫患者致殘、致死的重要原因之一。編輯ppt一、心房顫動(dòng)心電圖特征各導(dǎo)聯(lián)無(wú)正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350－600次/min；2.心室律絕對(duì)不規(guī)則，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增寬；編輯ppt一、心房顫動(dòng)心電圖特征4.若是前一個(gè)R－R間距偏長(zhǎng)，而與下一個(gè)QRS波相距較近之處，可出現(xiàn)一個(gè)增寬而變形的QRS波，形態(tài)酷似室性早搏，實(shí)為房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。許多心臟疾病如冠心病，風(fēng)心病等均有可能發(fā)生，房顫與心房擴(kuò)大和心房肌受損有關(guān)。但也有少數(shù)房顫患者可無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病變，這類房顫多呈陣發(fā)性。編輯ppt心房顫動(dòng)的治療與護(hù)理1、控制心室率靜息狀態(tài)下，心室率＞110次/分，應(yīng)立即處理。房顫患者因心室率快伴發(fā)低血壓和肺水腫，先靜推地爾硫卓或維拉帕米，并做好電復(fù)律的準(zhǔn)備。對(duì)于心室率不快但伴有輕度癥狀者，可采用口服藥物治療如地高辛等。心室率慢的房顫，一般心室率<60次/分，不要應(yīng)用延緩房室結(jié)傳導(dǎo)的藥物。部分患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)心室率增快，可考慮預(yù)防性給藥。對(duì)于癥狀性心室率過(guò)緩者，可能需要安裝心臟起搏器。編輯ppt心房顫動(dòng)的治療與護(hù)理2、恢復(fù)竇性心律30%-50%新發(fā)生房顫在48h內(nèi)可自發(fā)地恢復(fù)竇性心律。對(duì)于持續(xù)性房顫者，若左房直徑<45mm，房顫病程<1年、左房?jī)?nèi)無(wú)血栓，可考慮恢復(fù)竇性心律治療。目前臨床上應(yīng)用的是同步電復(fù)律、藥物復(fù)律、射頻消融及外科迷宮手術(shù)、植入或心房除顫器等。編輯ppt心房顫動(dòng)的治療與護(hù)理3、抗凝血治療治療窗窄，很小劑量的變化就能導(dǎo)致血栓或出血，應(yīng)嚴(yán)密觀察口腔、鼻腔和皮下有無(wú)出血，有無(wú)大便隱血及血尿，避免過(guò)度勞累和易致?lián)p傷的活動(dòng)。增加富含維生素K食物的攝入。編輯ppt心房顫動(dòng)的治療與護(hù)理4、其他治療囑患者安靜、臥床休息，給予高流量氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)。建立靜脈通道，遵醫(yī)囑合理用藥。編輯ppt心房顫動(dòng)的治療與護(hù)理5、教會(huì)患者在安靜狀態(tài)下自數(shù)脈搏并判斷是否規(guī)則，堅(jiān)持每日記錄脈搏。如脈搏<60次/分，有黑曚癥狀，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，做心電圖。編輯ppt二、室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速，是一種起源自希氏束分叉以下、左室或右室，至少連續(xù)3次，頻率在100-250次/分的心動(dòng)過(guò)速。為惡性心律失常之一，需要在短時(shí)間內(nèi)予以控制，否則可導(dǎo)致休克、心力衰竭，甚至導(dǎo)致心室顫動(dòng)而猝死。編輯ppt二、室性心動(dòng)過(guò)速病因：大多數(shù)有器質(zhì)性心臟病，如冠心病，特別是心肌梗死的患者、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等。其他病因包括缺氧、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂）、藥物中毒（如洋地黃、抗心律失常、交感胺類、磷酸二酯酶抑制藥、三環(huán)類抗抑郁藥）。此外心臟插管、心血管造影、心臟手術(shù)過(guò)程中亦可出現(xiàn)室速。編輯ppt二、室性心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)：伴有器質(zhì)性心臟病者，常有心悸、氣短、胸悶、頭暈，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥、腦缺血、心力衰竭、心源性休克、心肌梗死，甚至發(fā)展為室撲、室顫。無(wú)器質(zhì)性心臟病或短暫發(fā)作者癥狀較輕。編輯ppt≥二、室性心動(dòng)過(guò)速心電圖示：3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)、快速的QRS波群寬大畸形，QRS波群時(shí)限≥0.12s，心室率＞100次/分，如見有波與QRS波群分離或心室奪獲，則室性心動(dòng)過(guò)速可確診。編輯ppt室性心動(dòng)過(guò)速的治療與護(hù)理1、終止室性心動(dòng)過(guò)速藥物，如胺碘酮、利多卡因、普魯卡因胺等。同步電復(fù)律：如患者已發(fā)生暈厥、低血壓、休克、心絞痛、心力衰竭時(shí)首選電復(fù)律，藥物治療無(wú)效的室速亦應(yīng)用電復(fù)律。一般首次給予100-200J同步電復(fù)律。如首次電復(fù)律無(wú)效，可逐漸增加能量。對(duì)洋地黃中毒引起的室速，不宜用電復(fù)律，應(yīng)給予藥物治療。心臟程序電刺激：有一定風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)具有除顫等搶救設(shè)備。編輯ppt室性心動(dòng)過(guò)速的治療與護(hù)理2、控制室性心動(dòng)過(guò)速積極治療原發(fā)病和誘發(fā)因素，如心肌勞損、心肌缺血、心力衰竭、低鉀血癥、電解質(zhì)紊亂及緩慢心律失常。置入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）：對(duì)反復(fù)發(fā)作，藥物治療無(wú)效者，置入ICD可減少猝死危險(xiǎn)性，提高生存率。編輯ppt室性心動(dòng)過(guò)速的治療與護(hù)理2、控制室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)管射頻消融術(shù)：經(jīng)心腔內(nèi)電生理檢查，明確室速的機(jī)制，可行導(dǎo)管射頻消融以根治室速。起搏治療：通過(guò)起搏以提高心室率，可控制尖端扭轉(zhuǎn)性室速的發(fā)作。起搏治療也適用于發(fā)生在心動(dòng)過(guò)緩基礎(chǔ)上的室速，如房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥等。編輯ppt室性心動(dòng)過(guò)速的治療與護(hù)理3、其他治療應(yīng)立即給予高流量氧氣吸入和心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑合理用藥。編輯ppt三、室上性心動(dòng)過(guò)速室上速是較常見的一組心律失常，多在青壯年時(shí)發(fā)病，一般表現(xiàn)為陣發(fā)性，其中絕大多數(shù)由折返機(jī)制引起，射頻消融可根治。病因：室上速發(fā)生機(jī)制有折返、自律性升高及觸發(fā)活動(dòng)3種。編輯ppt三、室上性心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)：主要為陣發(fā)性心悸、突發(fā)突止，心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間可有頭暈、胸悶、氣短等癥狀。脈搏、心率快，多在140-200/min，但亦可慢至90/min，高達(dá)260/min，心律一般整齊。有的患者可出現(xiàn)低血壓。編輯ppt三、室上性心動(dòng)過(guò)速

發(fā)作前發(fā)作中心電圖特征1.QRS波通常無(wú)增寬變形。2.心室率為150～240次/min，絕對(duì)勻齊。室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速不一定具有器質(zhì)性心臟疾患，但常有反復(fù)發(fā)作趨勢(shì)。編輯ppt室上速的治療與護(hù)理1、刺激迷走反射刺激迷走神經(jīng)方法使其終止，護(hù)理上要注意心律的變化，如果突發(fā)心臟停搏，應(yīng)立即停止刺激迷走神經(jīng)，給予腎上腺素或阿托品。常用方法：①屏氣法：令患者深吸一口氣后屏氣，在用力做呼氣運(yùn)動(dòng)。②咽部刺激法：手指、筷子、壓舌板刺激咽部，引起惡心、嘔吐。③頸動(dòng)脈竇按壓法：患者取臥位，頭稍向后仰并轉(zhuǎn)向一側(cè)，術(shù)者用示、中、環(huán)指并攏放在甲狀軟骨上緣水平胸鎖乳突肌內(nèi)緣，向頸椎方向輕輕按壓頸動(dòng)脈竇，每次10s，休息片刻重復(fù)按壓。切不可雙側(cè)同時(shí)按壓，有腦出血病史者禁用。④眼球壓迫法：患者平臥、閉目，囑其眼球向下看。術(shù)者用拇指壓迫眼眶下方眼球上部，每次10-20s。不宜同時(shí)按壓兩側(cè)，有青光眼者忌用。編輯ppt室上速的治療與護(hù)理2、藥物終止心動(dòng)過(guò)速如三磷腺苷、毛花苷C及維拉帕米、普羅帕酮等。用藥過(guò)程中需連續(xù)心電圖及血壓監(jiān)測(cè)。編輯ppt室上速的治療與護(hù)理3、同步電擊復(fù)律發(fā)作時(shí)如心率過(guò)快≥260/min，或伴有QRS波群增寬畸形，基礎(chǔ)心臟病加重，伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，如心力衰竭、心絞痛、暈厥或經(jīng)過(guò)治療無(wú)效者，應(yīng)給予同步電擊復(fù)律，每次50-100J。休克者于電擊前先行升壓治療。編輯ppt室上速的治療與護(hù)理4、經(jīng)食管心房起搏終止心動(dòng)過(guò)速經(jīng)食管插入電極導(dǎo)管接近心房位置，采用心臟刺激儀，用高于心動(dòng)過(guò)速的頻率發(fā)放SISI電脈沖，通常可迅速終止心動(dòng)過(guò)速。編輯ppt室上速的治療與護(hù)理5、射頻消融術(shù)對(duì)反復(fù)發(fā)作或藥物難以奏效或不能長(zhǎng)期服藥的房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速，宜做射頻消融術(shù)，以期根治。射頻消融術(shù)安全、迅速、有效且能治愈。編輯ppt室上速的治療與護(hù)理6、給予高流量吸氧和心電監(jiān)護(hù)建立通暢的靜脈通路，糾正低血壓。編輯ppt四、房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯是指房室交接區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，沖動(dòng)從心房傳到心室的過(guò)程受阻而出現(xiàn)傳導(dǎo)延長(zhǎng)，部分或完全中斷。根據(jù)其阻滯程度，可分為一度、二度、三度，根據(jù)其阻滯部位可分為心房-房室結(jié)、房室結(jié)、房室結(jié)-希氏束及束支水平。編輯ppt四、房室傳導(dǎo)阻滯病因：房室傳導(dǎo)阻滯多為病理性，如心肌缺血、心肌梗死、急性心肌炎、風(fēng)濕熱、手術(shù)后、藥物中毒和高鉀血癥可引起急性短暫性房室傳導(dǎo)阻滯。慢性房室傳導(dǎo)阻滯可以呈間歇性或持續(xù)性，常見于冠心病、擴(kuò)張性心肌病、傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化和心肌侵潤(rùn)性疾病。編輯ppt四、房室傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn)：患者有不同程度的腦、心、腎等臟器供血不足的臨床表現(xiàn)，如記憶力減退、頭痛、失眠、心悸、心絞痛，嚴(yán)重者可有黑曚甚至?xí)炟驶虬?斯綜合征，伴隨基礎(chǔ)心臟疾病。編輯ppt四、房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯常無(wú)自覺癥狀。二度房室傳導(dǎo)阻滯者可以心悸和心搏脫漏。可有頭暈、乏力、胸悶、暈厥、抽搐和心功能不全。如連續(xù)2個(gè)或2個(gè)以上P波受阻，稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯。三度房室傳導(dǎo)阻滯者，多數(shù)患者休息時(shí)無(wú)癥狀，但當(dāng)體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心悸、頭暈、乏力。如心室率過(guò)慢，特別是并發(fā)急性廣泛心肌梗死或嚴(yán)重急性心肌炎者，癥狀較重，可出現(xiàn)心力衰竭或腦供血不足癥狀。編輯ppt四、房室傳導(dǎo)阻滯心室停搏（3-5s）可出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑和全身無(wú)力（5-10s）可引起暈厥＞15s可發(fā)生阿-斯綜合征，嚴(yán)重者可猝死編輯ppt四、房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖特征P－R間期延長(zhǎng)為主要表現(xiàn)：成人P－R≥0.21sec或前后兩次檢測(cè)結(jié)果比較，出現(xiàn)與心率相當(dāng)?shù)腜－R間期延長(zhǎng)超過(guò)0.04sec。（P-R間期隨年齡心率而存在明顯變化）Ⅰ度方式傳導(dǎo)阻滯編輯ppt四、房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯編輯ppt四、房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征I型：莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P－R間期逐漸延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后漏脫一個(gè)QRS波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。II型：莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P－R間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)），部分P波后無(wú)QRS波群。編輯ppt四、房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖特征1.P波與QRS波毫無(wú)相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律。2.房率常高于室率。3.發(fā)生房顫時(shí)，心室率慢而規(guī)則。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯編輯ppt四、房室傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和完全性右束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波群的形態(tài)相似，但前者QRS波時(shí)限<0.12sec。V1編輯ppt四、房室傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯完全性左束支傳導(dǎo)阻滯和不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波的形態(tài)相似，但前者QRS波時(shí)限≥0.12sec，后者<0.12sec。V6V1編輯ppt房室傳導(dǎo)阻滯的治療與護(hù)理1、積極糾正病因?qū)毙孕募」Ｋ?、急性心肌炎或心臟直視手術(shù)損害引起的房室傳導(dǎo)阻滯，可給予激素治療，如由藥物中毒所致，應(yīng)立即停用有關(guān)藥物。編輯ppt房室傳導(dǎo)阻滯的治療與護(hù)理2、一度與二度Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，多癥狀不明顯，一般不需要特殊處理，定期復(fù)查心電圖。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)作期應(yīng)限制活動(dòng)，臥床休息，給予心電監(jiān)測(cè)，適時(shí)給予阿托品、異丙腎上腺素等藥物。編輯ppt房室傳導(dǎo)阻滯的治療與護(hù)理3、三度AVB房室傳導(dǎo)阻滯患者急性發(fā)作時(shí)，絕對(duì)臥床休息或限制活動(dòng)范圍，以減少心肌的耗氧量，改善心肌缺氧，并給與阿托品、異丙腎上腺素持續(xù)滴注，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，時(shí)刻警惕阿-斯綜合征的發(fā)生。如心室率緩慢而影響血流動(dòng)力學(xué)，藥物治療無(wú)效者，應(yīng)安裝臨時(shí)心臟起搏器，度過(guò)急性期后患者的房室傳導(dǎo)阻滯可減輕或消失。如為慢性或持續(xù)性三度，伴有心、腦供血不足或有過(guò)阿-斯綜合征發(fā)作者，安裝永久性心臟起搏器是唯一長(zhǎng)期可行的方法。編輯ppt房室傳導(dǎo)阻滯的治療與護(hù)理4、安慰患者控制情緒加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)了解患者需要，耐心解答與疾病相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題，消除患者緊張、焦慮、恐懼心理。編輯ppt五、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥病竇綜合征是因竇房結(jié)及其周圍組織的器質(zhì)性病變，導(dǎo)致竇房結(jié)自律性或傳導(dǎo)功能低下，以心動(dòng)過(guò)緩的臨床變現(xiàn)為特征。病程一般較長(zhǎng)且常反復(fù)發(fā)作，部分患者伴有快速室上性心律失常。編輯ppt五、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥病因：可與冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓病等常見器質(zhì)性心臟病并存，但不一定有因果關(guān)系。任何累及心房、竇房結(jié)及竇房結(jié)動(dòng)脈的心臟或全身疾病都可引起病竇綜合征。2.少數(shù)患者有心臟手術(shù)損傷、結(jié)締組織疾病或家族性疾病引起。3.迷走張力增高、藥物，可逆性病變?nèi)缂毙匀毖?、感染等也可引起竇房結(jié)功能不全。因竇房結(jié)本身無(wú)固有的病變，所以稱為功能性竇房結(jié)功能不全。編輯ppt五、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥臨床表現(xiàn)：起病隱匿，進(jìn)展緩慢，臨床變現(xiàn)呈多樣性，輕者可因無(wú)明顯癥狀而漏診，重者可發(fā)生猝死。病竇綜合癥主要以腦、心、腎等重要臟器供血不足為主要癥狀。腦供血不足癥狀如乏力、頭暈、記憶力減退，嚴(yán)重者可有黑曚甚至?xí)炟?、?斯綜合征，還可表現(xiàn)全身酸痛，食欲缺乏、胃腸功能失調(diào)及少尿或無(wú)尿。編輯ppt五、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥心電圖示：嚴(yán)重而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩，常發(fā)作快速室上性心律失常（如房速、房撲、房顫等）。其竇性頻率常低于30-40/min，并伴有竇房傳導(dǎo)阻滯，導(dǎo)致竇停，P波脫落和較長(zhǎng)時(shí)間的竇性靜止。竇性靜止編輯ppt病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的治療與護(hù)理1、一般治療積極糾正病因，如糾正電解質(zhì)紊亂，解除迷走張力；避免使用一切減慢心率的藥物，如β受體阻滯劑、鈣拮抗藥，如維拉帕米、洋地黃、胺碘酮等。編輯ppt病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的治療與護(hù)理2、藥物治療如阿托品、沙丁胺醇、異丙腎上腺素等，以提高心率，改善癥狀。編輯ppt病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的治療與護(hù)理3、搶救配合準(zhǔn)備好搶救藥物和抗心律失常的藥物，搶救儀器如心電監(jiān)護(hù)、心電圖機(jī)、除顫儀、臨時(shí)起搏器等做好搶救準(zhǔn)備。對(duì)于突然發(fā)生室撲或室顫的患者，緊急情況下沒(méi)有醫(yī)生在場(chǎng)，護(hù)士也有權(quán)獨(dú)立使用除顫器，立即為患者施行非同步直流電除顫。編輯ppt病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的治療與護(hù)理4、心臟起搏器治療藥物治療不理想，有下列情況之一者：慢性病竇綜合征伴有阿-斯綜合征發(fā)作或有明顯頭暈、氣短、乏力癥狀或以發(fā)生暈厥者；心率持續(xù)＜50/min的竇緩而伴有心衰或心絞痛發(fā)作者，應(yīng)考慮安置永久性起搏器。而對(duì)于因急性心肌梗死、急性心肌炎、藥物及電解質(zhì)紊亂引起的竇房結(jié)功能暫時(shí)障礙，可采用臨時(shí)人工起搏器治療。編輯ppt六、惡性心律失常當(dāng)心律失常嚴(yán)重影響血流動(dòng)力學(xué)或由于各種因素致心電不穩(wěn)定，使某些原來(lái)并不影響血流動(dòng)力學(xué)的心律失常進(jìn)一步惡化，稱之為惡性心律失常。一般指惡性室性心律失常，是嚴(yán)重危害身體健康的疾病，其最嚴(yán)重的表現(xiàn)是猝死。編輯ppt六、惡性心律失常惡性心律失常包括①心室率＞230/min的單行性室速；②心室率逐漸加速的室速，有發(fā)展成室撲、室顫的趨勢(shì)；③室速伴有嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，多形性室速、特發(fā)性室撲或室顫，以阿-斯綜合征發(fā)作為臨床特征。惡性心律失常通常發(fā)生于各種病因的器質(zhì)性心臟病患者，其病因是不可逆的。因此，對(duì)有高危猝死概率的心臟病患者，宜加倍警惕。編輯ppt六、惡性心律失常病因：發(fā)生心律失常的電生理機(jī)制尚不完全清楚，除與基礎(chǔ)疾病、患者心功能狀態(tài)、心肌缺血缺氧或梗死等因素直接相關(guān)外，還與交感興奮和血漿兒茶酚胺濃度增加、自主神經(jīng)張力變化、電解質(zhì)和內(nèi)環(huán)境紊亂、溫度等多種因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)：低血壓、休克、左心衰、暈厥、阿-斯綜合征等。編輯ppt六、惡性心律失常

陣發(fā)性室速編輯ppt六、惡性心律失常

扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速R-on-T現(xiàn)象編輯ppt六、惡性心律失常

室撲室顫編輯ppt惡性心律失常的治療原則

1、治療策略惡性室性心律失常治療首選埋置心臟復(fù)律除顫器（ICD）。建議使用Ⅲ類抗心律失常藥物，如胺碘酮、索他洛爾。編輯ppt惡性心律失常的治療原則

2、惡性室性心律失常的急診治療①單形性室速對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速患者同步直流電復(fù)律；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可先考慮藥物治療，使用胺碘酮。②多形性室速血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定可蛻變?yōu)槟闶翌?；血流?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)進(jìn)一步鑒別是否有QT間期延長(zhǎng)，先天性長(zhǎng)QT間期綜合征患者在體力活動(dòng)、精神緊張、受驚嚇等情況下可發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速，糾正電解質(zhì)紊亂，盡快終止尖端扭轉(zhuǎn)型室速，采用超速起搏右心室的方法，靜脈補(bǔ)鉀和補(bǔ)鎂。編輯ppt惡性心律失常的治療原則

3、惡性室性心律失常的后續(xù)處理①治療原發(fā)疾病和誘因。②口服抗心律失常藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。③ICD置入。④經(jīng)導(dǎo)管消融。編輯ppt惡性心律失常的護(hù)理

1、體位與