內(nèi)科護理查房

1編輯ppt

病例

22床張某男71歲

編輯ppt診斷：①風濕性心臟病、心臟擴大、房顫心律、心功能Ⅲ級、

②肺部感染入院后作ECG回示：

房顫心律，HR:106次/分

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患者神志清楚，精神極差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、胸悶、心悸、少尿4天”于2014年08月14日16:20由輪椅推入病房，即通知醫(yī)生，查T37.5P86R24BP150/80,自訴受涼后致咳嗽、咳較多白色黏痰（量約5-6ML/日），易咳出。感胸悶、心悸、喘息、不能平臥、伴尿少。查：顏面浮腫、口唇、甲床明顯紫紺，雙下肢呈輕度凹陷性水腫。入院后遵醫(yī)囑予內(nèi)科常規(guī)Ⅰ級護理，低鹽低脂飲食，半臥位，持續(xù)心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測，持續(xù)吸氧2L/min，長期治療予靜滴頭孢替安、單硝酸異山梨酯、果糖，口服拜阿司匹林、雙氫克尿塞、安體舒通，以抗炎、擴血管、營養(yǎng)心肌、利尿及對癥支持治療。編輯ppt入院后急查血常規(guī)：血小板64109/L↓(100-300)109/L淋巴細胞數(shù)0.6109/L↓(0.8-4)109L淋巴細胞比率7.9%↓(20~40)%中性細胞比率82.2%↑(45~77)%編輯ppt生化回示結(jié)果：谷丙轉(zhuǎn)氨酶81u（5~50）↑谷草轉(zhuǎn)氨酶118u（5~50）↑谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶102u（5~50）↑乳酸脫氫酶271u（109~245）↑低密度脂蛋白膽固醇1.51mmol/L（2.07~3.1）↓尿素氮7.16mmol/L（1.79~7.15）↑肌酐151.0umol/L（44~133）↑尿酸709.0umol/L（155~428）↑氯93.3mmol/L（95~108）↓鐵3.0umol/L（6~27）↓二氧化碳結(jié)合力29.9mmol/L（20~29）↑編輯ppt10月19日復(fù)查生化回示：總蛋白59.0g/L（60~84）↓白蛋白32.9g/L（34~54）↓谷草轉(zhuǎn)氨酶59u（5~50）↑堿性磷酸酶116u（34~114）↑谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶90u（5~50）↑肌酸激酶30.0u（35~232）↓低密度脂蛋白膽固醇3.36mmol/L（2.07~3.1）↑尿素氮8.62mmol/L（1.79~7.15）↑尿酸682.0umol/L（155~428）↑鈉128.5mmol/L（135~148）↓氯80.3mmol/L（95~108）↓二氧化碳結(jié)合力38.9mmol/L(20~29)↑編輯ppt風濕性心臟病風心病-概述

風心病—概述風濕性心臟病簡稱風心病，是指由于風濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全?；疾〕跗诔３o明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動脈栓塞以及腦梗塞而死亡。若病情加重，心臟代償功能失調(diào)時會出現(xiàn)呼吸困難、咯血、咳嗽、腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、尿量減少、夜尿多等心力衰竭癥狀。編輯ppt風濕性心臟病簡稱“風心病”。是風濕性心臟炎后引起的慢性心臟瓣膜病變，其實質(zhì)系指濕性心臟病炎在心臟瓣膜上留下疤痕所造成的后遺病，使瓣膜狹窄與關(guān)閉不全，多見于二尖瓣，其次是主動脈瓣，由于心臟瓣膜的狹窄與關(guān)閉不全加重了心臟負擔，而導(dǎo)致心律失常和心力衰竭，可出現(xiàn)呼吸困難、咯血、心悸、咳嗽、心絞痛等現(xiàn)象，典型二尖瓣狹窄者可見顴面部暗紅、唇紫。

編輯ppt心臟為了完成血液循環(huán)的任務(wù)，它在工作的時候只許血液向前流動而不返流。要達到這個目的，它需要有幾個“活門”，在該打開的時候能打開足夠的大小，該關(guān)閉時能關(guān)得嚴實。這就好比我們給自行車充氣時使用的打氣筒，打氣筒的活塞上下運動，在活門的作用下，氣體只能充進這些“活門”就是心臟的瓣膜。心臟瓣膜分為二尖瓣，主動脈瓣，三尖瓣，肺動脈瓣。

編輯ppt肺淤血后容易引起以下癥狀：1、呼吸困難。

2、咳嗽。

3、咳血；有的還會出現(xiàn)聲音沙啞和吞咽困難。當心臟瓣膜關(guān)閉不全時，它帶來的問題首先是部分血液返流，這種返流帶來的直接后果是使心臟壓力增大，泵血量減少，在循環(huán)中氣體交換造成的部份損失，所以風心病病人常感到呼吸困難編輯ppt1、二尖瓣狹窄對左房室跨瓣壓差和左心房壓影響正常成人的二尖瓣口面積為4－6cm2，舒張期房室跨瓣壓差。瓣口縮小至大約2cm2時為輕度二尖瓣狹窄，此時只有靠雖然甚小、但已異常的跨瓣壓差大約升高至20mmHg，平均左心房壓大約為25mmHg，方可保持靜息狀態(tài)的正常心排血量。2、左心房壓升高對肺循環(huán)的影響左心房壓升高一次引起肺靜脈和肺毛細管壓被動性升高，導(dǎo)致勞力性呼吸困難。

二尖瓣狹窄患者的肺動脈高壓產(chǎn)生于：①升高的左性壓的被動后向傳遞；②左心房和靜脈高壓觸發(fā)肺小動脈收縮（反應(yīng)性肺動脈高壓）；③長期嚴重的二尖瓣狹窄可能導(dǎo)致肺血管床的器質(zhì)性閉塞性改變。3、肺動脈高壓對右心室的影響嚴重的肺動脈高壓導(dǎo)致右心室擴大和右心衰竭，可繼發(fā)三尖瓣和肺動脈瓣關(guān)閉不全。二尖瓣狹窄主要累及左心房和右心室。嚴重二尖瓣狹窄時可有左心室的失用性萎縮[編輯ppt并發(fā)癥

(1)心功能不全(心衰);

(2)心律失常;(3)呼吸道感染;(4)栓塞(多以腦栓塞為主);(5)急性肺水腫;(6)咽下困難。

水腫編輯ppt心功能分級主要是根據(jù)患者自覺的活動能力劃分為四級：I級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

II級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

III級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。

IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。編輯ppt治療方案

/a2_27_49_01300000245841122710499740236_jpg.html、二尖瓣狹窄：大咯血采取坐位，用鎮(zhèn)靜劑如安定，利尿劑如速尿等；急性肺水腫處理與急性左心衰所引起的肺水腫相似，不同之處是不宜用擴張小動脈為主的擴張血管藥及強心藥，當出現(xiàn)快速房顫時，才需用西地蘭降低心室律。當急性發(fā)作伴快速室律時，首選西地蘭降低心室律。右心室衰竭宜低鹽飲食，利尿劑與地高辛為主治療。2、二尖瓣關(guān)閉不全：1）內(nèi)科治療：注意預(yù)防風濕熱與感染性心內(nèi)膜炎。適當?shù)捏w力活動與休息，限制鈉鹽的攝入量及呼吸道感染的預(yù)防和治療。合并心衰時，使用洋地黃制劑，利尿劑和血管擴張劑。2）外科治療：為恢復(fù)瓣膜關(guān)閉完整性的根本措施，應(yīng)在發(fā)生不可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置換術(shù)。風心病手術(shù)

編輯ppt4、主動脈瓣關(guān)閉不全：1）內(nèi)科治療：預(yù)防風濕熱與感染性心內(nèi)膜炎。2）外科治療：人工瓣膜置換術(shù)為嚴重主動脈瓣返流的主要治療方法疾病護理1.休息。包括體力和精力兩個方面。病人癥狀不明顯時可適當做些輕工作，但不要參加重體力勞動，以免增加心臟負擔。病人伴有心功能不全或風濕活動時應(yīng)絕對臥床休息，一切生活均應(yīng)由家人協(xié)助。對病人態(tài)度要和藹、避免不良刺激。2、預(yù)防呼吸道感染。病室要陽光充足、空氣新鮮、溫度適宜，防止因呼吸道感染引起風濕活動、加重病情。

風心病3、心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，每日以10克（2錢）以下為宜，切忌食用鹽腌制品。編輯ppt4、服用利尿劑者應(yīng)吃些水果如香蕉、桔子等。5、房顫的病人不宜作劇烈活動。應(yīng)定期門診隨訪；在適當時期要考慮行外科手術(shù)治療，何時進行，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)具體情況定。6、如需拔牙或作其他小手術(shù)，術(shù)前應(yīng)采用抗生素預(yù)防感染。同時要切記：本病是風濕病的后果，積極預(yù)防甲型溶血性鏈球菌感染，是預(yù)防本病的關(guān)鍵。加強體育鍛煉，增強機體抗病能力，也有重要的預(yù)防作用。積極有效的治療鏈球菌感染，如根治扁桃體炎、齲齒和副鼻竇炎等慢性病灶，可預(yù)防和減少本病發(fā)生。風心病

編輯ppt2、各種嚴重并發(fā)癥，對風心病的預(yù)后威脅性不可低估。如：二尖瓣狹窄易并發(fā)心房纖顫、周圍血管栓塞及心功能不全；主動脈及二尖瓣關(guān)閉不全，易并發(fā)亞急性性細菌性心內(nèi)膜炎。這些均為預(yù)后差的重要因素。3、多數(shù)情況下，狹窄程度和勞動力的喪失，在數(shù)年內(nèi)進行得非常緩慢。為了得到最好的治療效果，應(yīng)該注意飲食禁忌的問題。另外，在服藥期間，凡是屬于生冷（如剛從冰箱里拿出來的水果）、粘膩（如九層糕）等不易消化的食物，或有特殊刺激性的食物（如辣椒），都應(yīng)避免食用。有咳嗽癥狀的病人，飲食不能過甜、過咸、過于油膩，也不要吃辣椒，同時要戒煙、戒酒，以助早日痊愈。編輯ppt風濕性心臟病并發(fā)癥的治療

1.心功能不全的治療；

2.急性肺水腫的搶救；急性肺水腫處理與急性左心衰所引起的肺水腫相似，不同之處是不宜用擴張小動脈為主的擴張血管藥及強心藥，當出現(xiàn)快速房顫時，才需選用西地蘭降低心室律。當急性發(fā)作伴快速室律時，首選西地蘭降低心室律。

3.控制和消除心房顫動。急性左心衰

編輯ppt風濕性心臟病發(fā)病原因與生活環(huán)境寒冷、潮濕以及上呼吸道感染引起的扁桃腺炎、咽炎等疾病有關(guān)。溶血性鏈球菌感染后，鏈球菌及其代謝產(chǎn)物引起機體免疫反應(yīng)，導(dǎo)致心臟產(chǎn)生急性非化膿性的炎癥變化，造成心臟損害。風濕性心臟病重在預(yù)防,首先要預(yù)防風濕熱的發(fā)生。人們總是把上呼吸道感染看成是一種小病而不太在意，其實它可以引起許多疾病，風濕性心臟病就與上呼吸道感染后引起的風濕熱有直接關(guān)系，平時要注意居住衛(wèi)生，對上呼吸道感染后出現(xiàn)的急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結(jié)炎等急性鏈球菌感染要積極徹底治療，防止發(fā)展為風濕熱而導(dǎo)致心臟瓣膜損害。如果上呼吸道感染后兩周左右出現(xiàn)活動后心慌、氣短等癥狀，要及時到醫(yī)院檢查治療。風濕性心臟病早期發(fā)現(xiàn)，及時規(guī)范地進行藥物治療，完全可以有效控制,避免反復(fù)發(fā)作而導(dǎo)致心臟瓣膜的損害和心功能的損害。

編輯ppt護理診斷護理診斷1、氣體交換受損

2、體液過多3、清理呼吸道無效4、活動無耐力5、營養(yǎng)失調(diào)6、有皮膚完整性受損的危險7、潛在并發(fā)癥:心衰、栓塞、急性肺水腫編輯ppt

腦：可有神志和精神改變、失語、吞咽困難、瞳孔大小不對稱、輕偏癱、抽搐或昏迷腎：常出現(xiàn)腰痛、血尿，嚴重者可有腎功能不全脾：左上腹劇痛，呼吸或體位改變時加重肺：突然胸痛、氣促、發(fā)紺、咯血編輯ppt護理措施1、休息和活動患者取半坐臥位或端坐臥位休息，急性期限制活動告訴病人體力和精神休息可減輕心臟負荷，利于心功能的恢復(fù)。2、給氧根據(jù)缺氧的輕重程度調(diào)節(jié)氧流量。3、減少機體耗氧、減輕心臟負擔保持環(huán)境安靜、舒適，空氣流通，限制探視，安慰鼓勵患者，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者情緒穩(wěn)定，給予高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食，改善病人營養(yǎng)狀況，少量多餐，避免過飽，勿用力大便，必要時使用緩瀉劑。編輯ppt護理措施4、觀察咳嗽、咳痰情況，記錄痰液的色、質(zhì)、量，促進有效排痰：深呼吸和有效咳嗽，濕化和霧化，遵醫(yī)囑使用藥物（氨溴索）。5、觀察患者水腫的情況