霍亂一、名詞解釋（試舉例說明）1.霍亂腸毒素（霍亂原）choleragen由霍亂弧菌產(chǎn)生，在霍亂劇烈瀉吐的發(fā)生中起關鍵性作用。它由5個B亞單位和A亞單位組成，B亞單位與GM1結合，介導A亞單位進入腸黏膜細胞內(nèi)，使細胞內(nèi)cAMP濃度持續(xù)升高，刺激隱窩細胞分泌水、氯化物、碳酸鹽，引起嚴重水樣腹瀉。2.0139血清型霍亂弧菌0139血清型霍亂弧菌是1992年于孟加拉流行霍亂時發(fā)現(xiàn)的弧菌，它不被01群和非01群的02?0138血清型霍亂弧菌診斷血清所凝集，故命名0139血清型，并含有與01群霍亂相同的毒素基因。3.暴發(fā)性霍亂cholerasicca既暴發(fā)型霍亂。以休克為首發(fā)癥狀，而吐瀉癥狀不明顯或缺如，病情急驟發(fā)展，患者多死于循環(huán)衰竭。二、填空題.霍亂弧菌有古典和埃爾托兩種主要生物型，通過釋放霍亂腸毒素引起水瀉，治療霍亂的關鍵措施是補液。.霍亂成人患者24小時的補液量在輕、中和重型分別為3000?4000ml>4000?8000ml和8000?12000ml。.近年來新發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌一非01_群新的血清型，即_0139血清型,也能引起霍亂的流行。.01群霍亂弧菌包括古典生物和埃爾托兩型，根據(jù)其血清型分為小川型（異型）、稻葉型（原型）和彥島型（中間型）三型。三、最隹選擇題1.霍亂的傳播途徑是（C）A日常接觸；B.輸血；C.水源與食物；D.母嬰傳播.2.霍亂腹瀉所致的失水屬于（C）A低滲性失水；B.高滲性失水；C.等滲性失水；D.低鉀性失水.4.典型霍亂的吐瀉是（B）A先吐后瀉；B.先瀉后吐；C.同時吐瀉；D.間歇吐瀉.5.細菌性痢疾的病變部位主要是（C）A回腸；B.空腸；C.左半結腸；D.右半結腸.四、多項選擇題.霍亂弧菌的細菌學特點是ABCDEA革蘭氏染色陰性弧形菌B有鞭毛，運動活潑，在懸液鏡檢時可見有梭狀運動C堿性蛋白豚培養(yǎng)基中能迅速繁殖D糞便直接涂片染色弧菌呈魚群狀排列E可以產(chǎn)生血凝素、神經(jīng)氨酸酶.關于霍亂弧菌的抗原下列說法正確的是ABDEA01群和非01群有耐熱的菌體抗原（0）和不耐熱的鞭毛抗原（H）B0抗原有群或型特異性，其特異性高co抗原為霍亂弧菌所共有D01群的抗原有A、B、C三種E非01群和01群有相同的H抗原.霍亂弧菌所釋放的毒素有ACDEA腸毒素B鏈激酶C神經(jīng)氨酸酶D血凝素E菌體裂解所釋放的內(nèi)毒素.霍亂在流行病學上較有意義的傳染源是ACEA輕型患者B典型病人C隱性感染者D重型病人E健康帶菌者.霍亂流行特征是ABCEA夏秋季節(jié)為流行季節(jié)B沿海多發(fā)C流行方式為暴發(fā)和慢性遷延散發(fā)型D0139霍亂疫情勢猛，傳播快，病例散發(fā)，有家庭聚集現(xiàn)象E0139霍亂與01和非01群其他弧菌無交叉免疫.霍亂的病原學檢查可采用ABCEA糞便直接懸滴及制動試驗B糞便直接涂片染色C糞便堿性蛋白陳水培養(yǎng)D堿性瓊脂平皿培養(yǎng)EPCR法.霍亂典型的臨床表現(xiàn)包括ABCDA無痛性劇烈腹瀉，不伴里急后重B先腹瀉后出現(xiàn)噴射樣、連續(xù)性嘔吐C腹瀉為米沿水樣或洗肉水樣D可伴有腓腸肌痙攣、疼痛E一般都有發(fā)熱.霍亂的并發(fā)癥主要有ABCDEA急性腎功能衰竭B急性肺水腫C急性心力衰竭D低鉀綜合癥E酸中毒.霍亂的治療原則是ABCDEA對病人進行隔離，直到癥狀消失后6天隔日檢查糞便，連續(xù)三次陰性，可解除隔離B嚴重嘔吐者可予以緊食C補液和電解質D應用抗生素E治療并發(fā)癥.做好霍亂的預防工作應做到ABCA對病人應隔離治療B霍亂流行時應該加強車輛船舶等的檢疫C定期對水體、水產(chǎn)、海產(chǎn)、飲水等進行監(jiān)測和消毒D提倡新糞施肥E可接種菌體死疫苗五、簡答題L試述霍亂的發(fā)病機理?；魜y腸毒素有A、B兩個亞單位。當腸毒素到達腸黏膜后，B亞單位識別腸黏膜上皮細胞的膜表面受體-神經(jīng)節(jié)甘脂（GM1）,并與之結合，接著A亞單位與整個毒素脫離并進入細胞內(nèi)，此時A亞單位水解成A1片段和A2片段，A1片段能催化煙酰胺腺喋吟二核甘酸（NAD）分離出二磷酸腺甘?核糖（ADP—ribose）至G蛋白。G蛋白經(jīng)ADP-核糖化后，其GTP酶的活性受到了抑制，導致腺甘酸環(huán)化酶（AC）持續(xù)活化，其結果促進三磷酸腺甘（ATP）不斷轉變?yōu)榄h(huán)磷酸腺甘（CAMP）。當細胞內(nèi)CAMP濃度升高時，即刺激隱窩細胞分泌水、氯化物及碳酸氫鹽，同時抑制絨毛細胞對鈉的正常吸收，以致出現(xiàn)大量水分和電解質聚集在腸腔，形成本病特征性的劇烈水樣腹瀉。.試述霍亂的補液治療。補液的原則是早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，適時補堿，及時補鉀。輸液總量應包括糾正脫水量和維持量。輕度失水不必靜脈補液，可口服補液為主。如嘔吐不止，難接受口服補液者，可靜脈輸液3000-4000ml/d,速度在成人起初1—2h宜快速，5-10ml/min。中度失水，輸液量AOOO-SOOOml/d,速度在成人最初2小時內(nèi)快速靜脈輸入含糖541溶液或2：1溶液2000.3000ml.待血壓脈搏恢復正常后，速度減為5—10ml/min,并繼續(xù)以541溶液靜脈輸液。入院8—12h內(nèi)補進入院前累計損失量加上入院后繼續(xù)損失量和每天生理需要量，以后即以排出多少補充多少的原則，給予口服補液。重度失水，輸液量8000-12000ml/d,經(jīng)兩條靜脈管道輸入，先按40—80ml/min速度輸液。半小時后速度按20-30ml/min,直至休克糾正為止。以后減慢速度，補足入院前后累計損失量后，繼之可按每天生理需要量加排出量原則補液。補液同時應同時注意補鉀和糾正酸中毒。.霍亂易感性受哪些因素影響？①胃酸：胃酸過少或缺乏易患霍亂。②衛(wèi)生習慣：如生腌吃海產(chǎn)品、喝生水、飯前便后不洗手等易患霍亂。③年齡：在地方性霍亂流行區(qū)，兒童因機體免疫水平低或無免疫力，易感染發(fā)??；在霍亂新傳入地區(qū)，以青壯年易感染，因他們都是易感者，活動范圍廣，接觸霍亂弧菌機會多。④人口流動：流動人口易感染霍亂。4?試述霍亂的典型臨床經(jīng)過?；魜y的典型臨床經(jīng)過是：①瀉吐期：先瀉后吐；大便量多次頻，呈米淚水樣、黃色水樣、血水樣，無糞臭；少有腹痛及發(fā)熱。②脫水虛脫期：皮膚干皺、聲嘶、眼窩深陷等脫水表現(xiàn)；肌肉痙攣；嚴重者出現(xiàn)呼吸急促、心律失常、血壓下降、意識障礙。③恢復及反應期：少數(shù)病人可有反應性低熱。5.試述0139霍亂的病原學特點、臨床特征、治療要點。①病原學特點為：有莢膜和特異性的菌體抗原，在形態(tài)學的其他方面、培養(yǎng)特性、以及生化