護士能級對應與分層管理在優(yōu)質護理服務中的應用第1頁/共35頁

護士能級對應與分層管理在優(yōu)質護理服務中的應用第2頁/共35頁

主要內容醫(yī)院基本情況；2011年優(yōu)質護理服務的政策要求；護士能級對應與分層管理的概念、意義；護士能級對應與分層管理在優(yōu)質護理服務中的應用。第3頁/共35頁一、醫(yī)院基本情況第4頁/共35頁

濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院座落在濟寧市中區(qū)繁華的古槐路上，始建于1951年,1987年改為現稱——濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院。醫(yī)院基本情況第5頁/共35頁1916張147張133952平方米14.28億元104.8萬7.3萬人次3.0萬人次在職職工2647人開放床位：一級監(jiān)護病床：醫(yī)療用房面積：資產總額：年門診人次：年出院病人：年病房手術：人員情況：第6頁/共35頁醫(yī)院管理指導思想：

堅持特色辦院，不斷探索新的管理模式；醫(yī)療服務質量和管理效益是醫(yī)院管理永恒的主題；把病人的健康和生命看的高于一切；堅持在質量和貢獻面前人人平等；發(fā)展是硬道理，注重長遠利益，杜絕短期行為；必須堅持社會效益第一的原則；管醫(yī)院也要管“天下”，關心、熱愛社會公益事業(yè)和慈善事業(yè)。第7頁/共35頁臨床路徑管理與“人本位”整體護理服務實踐歷程2003年底為確保醫(yī)療質量與安全，規(guī)范醫(yī)療行為，做到有依據檢查、有依據用藥、合理收費等，從而減輕患者就醫(yī)過程中的負擔，積極借鑒國際上不同付費方式與臨床路徑等有關經驗，將臨床路徑管理與單病種限價工作同步推進；2004-2005年先后成功開展128個病種臨床路徑管理及單病種限價工作；2009年在衛(wèi)生部下發(fā)臨床路徑的基礎上，醫(yī)院結合本地醫(yī)療實際，細化了14個專業(yè)56個病種的臨床路徑—醫(yī)師篇、護理篇和病友篇，確?；颊咴谡_的時間、正確的地點、得到有效滿意的診療服務；第8頁/共35頁臨床路徑管理與“人本位”整體護理服務實踐歷程自2004年到2010年底，共收治單病種限價病人39252例；2010年1月8日衛(wèi)生部召開臨床路徑試點工作會以來，收治臨床路徑病人8242例;2007年在骨關節(jié)科實施“人本位”整體護理至今，開展整體護理示范病房33個,實施整體護理病例34190例,2010年下半年已在全院公示整體護理服務內容。第9頁/共35頁二、2011年優(yōu)質護理服務的政策要求第10頁/共35頁衛(wèi)生部2011年推廣優(yōu)質護理服務工作方案指導思想：深化“以病人為中心”的服務理念，緊緊圍繞“改革護理模式，履行護理職責，提供優(yōu)質服務，提高護理水平”的工作宗旨，充分調動臨床一線廣大護士工作的積極性，按照《醫(yī)院實施優(yōu)質護理服務工作標準（試行）》，為人民群眾提供全程、全面、優(yōu)質的護理服務，保障醫(yī)療安全，改善患者體驗，促進醫(yī)患和諧。2011年的工作目標是：全國所有三級醫(yī)院必須全部開展優(yōu)質護理服務；至少50%的三級醫(yī)院優(yōu)質護理服務覆蓋50%以上的病房，其余50%的三級醫(yī)院達到30%以上的病房開展優(yōu)質護理服務；40%的地市級二級醫(yī)院和20%的縣級二級醫(yī)院開展優(yōu)質護理服務；爭取到2011年底，全國有200所三級醫(yī)院優(yōu)質護理服務覆蓋80%以上的病房。第11頁/共35頁

2011年落實重點工作改革護理工作模式：病房實施責任制分工方式，每名責任護士均負責一定數量的患者，整合基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護理服務。結合護士分層管理，分配不同病情輕重、護理難度和技術要求的患者給責任護士，危重患者由年資高、能力強的護士負責，體現能級對應。全面落實護理職責：責任護士要全面履行護理職責，為患者提供整體護理服務，協助醫(yī)師實施診療計劃，密切觀察患者病情，及時與醫(yī)師溝通，隨時與患者溝通，對患者開展健康教育，康復指導，提供心理護理。臨床護理服務充分體現?？铺厣?，豐富服務內涵，保障患者安全，促進患者康復，增強人文關懷意識，倡導人性化服務。第12頁/共35頁保證一線護士配備：要依據各病房（病區(qū)）護理工作量和患者病情配置護士，病房（病區(qū)）每張床至少配備0.4名護士。每名責任護士平均負責患者數量不超過8個。合理調配護士人力，切實以患者為中心，滿足臨床護理工作需要，不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。臨床一線護士占全院護士比例≥95%。充分調動護士積極性：醫(yī)院要進一步貫徹落實《護士條例》，關心護士的生活和身心健康，充分調動臨床一線護士工作的積極性，提高一線護士福利待遇，保證同工同酬，保障護士合法權益，在實行責任制整體護理的基礎上，建立績效考核和激勵機制，為護士工作營造良好的職業(yè)氛圍。第13頁/共35頁三、護士能級對應與分層管理的概念、意義第14頁/共35頁能級對應：能級：指人的能力大小分級，不同行業(yè)或不同崗位對從業(yè)人員能級的標準是不一樣的；能級對應：是指在人力資源開發(fā)中，要根據人的能力的大小安排工作、崗位和職位，使人盡其才，才盡其用；能級對應原理要求：要承認人與人之間具有能力的差別，根據人的能級層次要求建立穩(wěn)定的組織形態(tài)，同時承認能級本身的動態(tài)性、可變性與開放性，使人的能級與組織能級動態(tài)對應。

第15頁/共35頁能級劃分的意義：護士按級別特異性能力被賦予不同的崗位職能后，更能體現以人為本的管理思想，從而達到人盡其才、才盡其用、事竟其功的管理效能；能級劃分為臨床護士職業(yè)生涯規(guī)劃確立了明晰的發(fā)展方向；有利于護理學科的發(fā)展、護理人才的培養(yǎng)、護理價值的體現、護理內涵質量的提高、病人滿意度的提升；為提高臨床護理工作的安全性和實效性提供了資源保障。

第16頁/共35頁分層次管理：指從分層次角度，找出管理理論、方法與管理對象相對應的一般性管理原理，涵蓋并統(tǒng)籌現有的管理學理論觀點，體現管理學的內在共性；

其構成要素：管理對象的層次性；管理發(fā)展變化過程中的層次性；管理技術、手段、方法的層次性；管理的層次適配性與效果。分層管理的目的：實現優(yōu)化管理，提高管理的效率，減少因管理手段方法層次與管理對象發(fā)展層次不對稱而導致的管理資源浪費。第17頁/共35頁分層管理根據人的能力層次，推進分層次組織管理，可以創(chuàng)造出更多產出，提高勞動生產率。產出增長的本質原因是勞動工具與勞動者能力相匹配，只有管理對象與管理手段相適應時，才能最大發(fā)揮人的生產能力。

——泰羅第18頁/共35頁護士分層管理護士分層管理：是根據護士的工作能力、綜合素質的高低，將護士分為不同的層次；將病情輕重不同的患者分配給不同能級的護士進行護理，從而在保證護理質量、保障患者安全的同時，充分體現護士的自身價值；護士分層管理：體現護士的能級對應；體現老百姓對醫(yī)療服務需求的公平性。第19頁/共35頁護士能級對應與分層管理在優(yōu)質護理服務中的應用第20頁/共35頁具體實施過程：護理部制定能級對應與分層管理實施原則；組織對護士長進行培訓：培訓內容：了解能級對應與分層管理的理念、實施目的；借鑒、學習我院各監(jiān)護室能級考核、分層排班的方法；各科室根據各自護理人力實際情況、床位數及專業(yè)特點設置分組，并對科室護理人員進行能級考核，確定責任組長、責任護士及助理護士三個等級的人員，組織科室護理人員討論后進行分組排班。第21頁/共35頁實施原則重病人集中安置的原則：各科室均建立二級監(jiān)護室，安排術后及病情較重的病人入??；以工作能力作為護士分層的首要指標：護士長根據患者病情、護理難度和技術要求，按照能級對應關系，將病情輕重不同的患者分配給不同能級的護士進行護理，平均每名責任護士負責5—8名患者不等；綜合考核，競聘上崗。第22頁/共35頁通過考評綜合能力、競爭上崗的方式確定人選；此外，還將影響護士使用層次的勞動紀律、職業(yè)道德、護理差錯、護理滿意度、護理理論及技術操作考核等因素納入競聘考核的內容。第23頁/共35頁

條件及職責分工：責任組長（N3）：從事?？谱o理工作五年以上、護理工作能力全面。主要負責病情較重患者的所有護理，同時對本組責任護士、助理護士的工作進行指導、監(jiān)督、檢查；責任護士（N2）：從事臨床護理工作兩年以上、具有一定的?？谱o理能力。主要負責病情較輕患者的所有護理；助理護士（N1）：未取得護士執(zhí)業(yè)資格或具有護士執(zhí)業(yè)資格但無獨立工作能力的輪轉護士，在責任組長的指導下執(zhí)行基礎護理工作；每組護士按不同資歷及綜合業(yè)務能力的強弱進行合理組合，排班時注意小組間人員層次的合理搭配，確保護理質量和醫(yī)療安全。

第24頁/共35頁N3護士分組、分層護士長N3N2N2N1N2N2N1較重者較重者較輕者較輕者第25頁/共35頁實施責任包干制護理模式彈性排班的方法：第26頁/共35頁

護理人員待遇及績效分配護理人員全部同工同酬；提高護理費提獎比例；護士長低職高聘一級；責任組長、責任護士、助理護士具有不同的績效系數；設特殊崗位冿貼（準入、每年考核）；績效分配的原則：多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，向關鍵崗位、關鍵人物傾斜；績效的影響因素是工作量、工作質量、貢獻及風險；激勵的方式：高績效；外出培訓甚至出國培訓；特別獎勵；提供個人發(fā)展的機會；職位升遷。第27頁/共35頁護理人員績效分配護士長每天實行走動管理，監(jiān)督檢查護理人員的工作，向病陪人及醫(yī)生了解他們對每位護士工作的滿意度；每月對護理人員的工作量、工作時間、工作質量進行績效考核，根據考核情況將科室獎金進行二次分配；對護士的工作要求及目標隨著層次的上升而增高，獎金分配系數與層次對應遞增，從而體現了責、權、利的統(tǒng)一。在整體護理工作模式中，責任組長這一角色十分重要，起著承上啟下的作用。

第28頁/共35頁體現“以病人為中心”的績效分配

——示范病房二次分配原則患者滿意度50分；護士長檢查評價20分；護理理論、技術考核15分；醫(yī)生評價10分；護理質控檢查5分。第29頁/共35頁在優(yōu)質護理服務中分層管理的效果實施責任包干、彈性排班、護士分層管理及績效考核等方法：優(yōu)化護理人力資源配置，極大的調動了護理人員的積極性，護士責任心增強，各項護理措施到位，加強了管理力度，暢通醫(yī)護患溝通渠道，密切了護患關系；引進競爭機制，充分發(fā)揮護士潛能，有利于護理人才的培養(yǎng)；護理服務工作到位、病情觀察認真仔細，并發(fā)癥早期發(fā)現率為100%，護理不良事件發(fā)生率明顯降低，2009年發(fā)生率為1.7‰，2010年在住院工作量及危重病人增加的情況下發(fā)生率為1.1‰，降低0.6‰；第30頁/共35頁健康指導知識掌握率＞95%；陪住率逐漸降低，病房環(huán)境明顯改善，院內感染率下降；患者滿意度增高平均滿意度99%；責任護士能將臨床路徑與優(yōu)質護理有機結合，增進了醫(yī)護配合及醫(yī)護團隊的建設，改善了醫(yī)療品質，平均住院日明顯縮短，節(jié)約了醫(yī)療資源，提高了工作效率；第31頁/共35頁全院護理費收入所占護理收入比例由2010年6月份的40.6%，增加到55%，醫(yī)院社會效益、經濟效益雙豐收；護理人員的個人收入明顯提高，責任包干、分層使用使護士的工作得到病陪人及醫(yī)生的認可，自身價值得到體現。2010年底對優(yōu)質護理服務先進示范病房、先進護士進行了表彰并給予物資獎勵