護理本科老年人的健康評估第1頁/共55頁案例分析張嬸，78歲。退休后老年生活豐富，壩壩舞領(lǐng)舞。有高血壓、冠心病病史。1天前跳舞過程中不慎扭傷腳踝，腫脹，走動后腫脹疼痛加重，醫(yī)生診斷：肌腱拉傷；處方：靜修1月。好在有人做家務(wù)，但張嬸心情非常不好，食欲下降，每天長吁短嘆，擔(dān)心無人領(lǐng)舞，其他老人不開心；無法走路出門，郁悶；子女上班，保姆出門買菜后，一個人在家很孤獨。問題：1.綜合評估老人目前存在哪些健康問題

2.評估時應(yīng)注意些什么？

3.如何幫助老人走出孤獨？第2頁/共55頁

一、概述老年人健康評估原則老年人健康評估方法老年人健康評估注意事項第3頁/共55頁老年人健康評估原則了解身心變化特點注意疾病非典型性表現(xiàn)正確解讀輔助檢查結(jié)果第4頁/共55頁健康評估方法交談：技巧、信任觀察：癥狀體征心理環(huán)境等、輔助檢查儀器體格檢查：視、聽、扣、觸診閱讀：資料信息測試：問卷量表注意信度及效度第5頁/共55頁老年人健康評估的注意事項提供適宜的環(huán)境安排充分的時間選擇得當(dāng)?shù)姆椒ㄟ\用溝通的技巧獲取客觀資料第6頁/共55頁老年綜合評估（comprehensivegeriatricassessment，CGA）

是多緯度跨學(xué)科的診斷過程，用以確定老年脆弱群體的醫(yī)學(xué)、社會心理學(xué)及其功能狀況等方面所具有的能力和存在的問題，以便為患者制訂一個協(xié)調(diào)的、綜合的治療、康復(fù)、護理計劃和長期隨訪計劃。二、老年綜合評估第7頁/共55頁實施老年綜合評估的原因

由老年健康觀及標(biāo)準(zhǔn)決定健康的人第8頁/共55頁老年健康標(biāo)準(zhǔn)（綜合-修訂）重要臟器增齡性改變未導(dǎo)致功能異常；無重大疾病；具有一定抗病能力認(rèn)知功能基本正常；能適應(yīng)環(huán)境；處事樂觀積極；自我滿意或自我評價好能恰當(dāng)?shù)奶幚砑彝ズ蜕鐣穗H關(guān)系；積極參與社會、家庭活動日常生活活動正常，生活自理或基本自理營養(yǎng)狀況好，體重適中，保持良好的生活方式第9頁/共55頁老年健康標(biāo)準(zhǔn)走得快說的快睡得快吃得快便得快第10頁/共55頁由老年疾病特點決定實施老年綜合評估的原因第11頁/共55頁老年疾病的特點多數(shù)老人患有慢性病多因素觸發(fā)老年病多數(shù)老年病癥狀、體征不典型多數(shù)為一體多病伴有多臟器衰竭或多系統(tǒng)功能障礙多種老年綜合征表現(xiàn)多種老年問題出現(xiàn)存在多重用藥和藥物副作用的問題需要多專業(yè)醫(yī)師參與診治需要多學(xué)科團隊參與康復(fù)及護理第12頁/共55頁老年病的特點（一）

----多種老年綜合征表現(xiàn)跌倒癡呆尿失禁暈厥譫妄疼痛睡眠障礙抑郁癥藥物亂用帕金森綜合征第13頁/共55頁老年病的特點（二）

----多種老年問題出現(xiàn)壓瘡深靜脈血栓肺栓塞便秘營養(yǎng)不良吸入性肺炎臨終關(guān)懷第14頁/共55頁老年病的特點（三）

----多重用藥與副作用第15頁/共55頁老年病的特點（四）

----多專業(yè)醫(yī)師參與診治與康復(fù)第16頁/共55頁老年綜合評估內(nèi)容一般醫(yī)學(xué)評估軀體功能評估精神心理評估社會評估環(huán)境評估生活質(zhì)量評估常見老年綜合征或問題的評估第17頁/共55頁(一)一般醫(yī)學(xué)評估是一種以疾病為中心的診斷模式。評估目的：

確定患者是什么系統(tǒng)或什么臟器的疾病以及疾病的嚴(yán)重程度。評估方法：

通過病史采集、查體、影像學(xué)檢查、電生理檢查、實驗室檢查和其他特殊檢查，最后得出診斷的過程。第18頁/共55頁(二)軀體功能評估

通過軀體功能評估，可以確定受評估對象在軀體功能方面所具有的能力和存在的問題，以便制定完善的老年病診治措施、中期照護計劃和長期隨訪方案。軀體功能評估是老年綜合評估的重點第19頁/共55頁(二)軀體功能評估日常生活能力評估運動功能評估平衡功能評估步態(tài)功能評估吞咽功能評估視聽功能評估軀體感覺功能的評估第20頁/共55頁日常生活能力評估

老年人的日常生活能力（activitiesofdailyliving，ADL）受年齡、視力、運動功能、疾病因素等的影響，所以對老年人ADL的評估應(yīng)結(jié)合生理、心理和社會健康全面進行。第21頁/共55頁ADL評估內(nèi)容

基本日常生活活動能力（basicactivitiesofdailyliving,BADL）是個人為維護基本生活所需要的自我照顧能力和最基本的自理能力，是老年人每天必須從事的日常生活活動的能力。工具性日常生活活動能力（instrumentalactivitiesofdailyliving,IADL）是指老年人在家中寓所內(nèi)進行自我護理活動的能力，包括購物、家庭清潔和整理、使用電話、做飯、洗衣和旅游等。這一層次的功能提示老年人是否獨立生活并具備良好的日常生活活動能力。第22頁/共55頁ADL評估內(nèi)容

高級日常生活能力（advancedactivitiesofdailyliving,AADL）是反映老年人的智能能動性和社會角色功能的能力，主要包括參加社交、娛樂活動、職業(yè)等。是反應(yīng)老年人整體健康的指標(biāo)之一第23頁/共55頁ADL評估方法

直接觀察法由評估者直接觀察老年人完成各項活動的狀況，簡稱觀察法。間接觀察法向被評估者或家屬、朋友等了解情況，用來評估其功能狀態(tài)，也稱自述法。第24頁/共55頁ADL評估原則

客觀評價老年人及其家屬往往會高估老年人的能力。評估者必須真實客觀評價，正確判斷其功能狀態(tài)。避免主觀判斷的偏差評估時必須直接觀察或向知情人詢問，了解老人的功能狀態(tài)，避免主觀判斷。避免霍桑效應(yīng)即老年人在做某項活動時，表現(xiàn)得很出色而掩蓋了平時的狀態(tài)，要進行全面真實的評價。第25頁/共55頁ADL評估工具評估工具：傳統(tǒng)日常生活能力量表（ADL）老年日常生活能力評估量表PULSES評定量表功能獨立性量表帕金森病統(tǒng)一評分量表

綜合性日常生活活動能力是反映老年人的智能能動性和社會角色功能的能力，主要包括參加社交、娛樂活動、職業(yè)等。是反應(yīng)老年人整體健康的指標(biāo)之一。第26頁/共55頁運動功能評估肌力肌張力不隨意運動共濟失調(diào)關(guān)節(jié)活動度第27頁/共55頁肌力0級：完全癱瘓1級：肌肉可收縮，但無肢體活動2級：肢體能在床上移動，但不能抬起3級：肢體能抬離床面，但不能對抗阻力4級：能做對抗動作，但較正常人差5級：肌力正常第28頁/共55頁肌張力

是指靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度?？赏ㄟ^觸診肌肉的硬度及肌肉完全松弛時關(guān)節(jié)被動運動時的阻力來判斷。肌張力異常有：肌張力增強:痙攣型、強直性肌張力減弱第29頁/共55頁(三)精神心理評估認(rèn)知功能評估1.簡易智能檢測（MMSE)2.畫鐘試驗（CDT)

3.蒙卡量表情緒和情感評估1.老年抑郁量表評估：GDS-152.老年譫妄評估：CAM個性評估、壓力評估、自我概念的評估等第30頁/共55頁(四)社會評估

是對老年人社會適應(yīng)能力、社會關(guān)系網(wǎng)或社會支持、社會服務(wù)的利用、經(jīng)濟狀況、特殊需求、角色和文化背景等方面的評估。第31頁/共55頁(四)社會評估老年社會支持系統(tǒng)評估老年角色和老年角色適應(yīng)評估老年文化評估老年經(jīng)濟狀況評估老年醫(yī)療保險評估老年照顧者評估老年虐待的評估第32頁/共55頁(四)社會評估社會功能評估指標(biāo):您是否仍在就業(yè)（包括個體）、工作時間您是否幫助做家務(wù)（包括給子女帶孩子）您是否參與社區(qū)服務(wù)、幫助鄰里等社會公益性活動（包括有償或無償）您與鄰居、同事、朋友的交往您是否參加單位、社區(qū)等團體活動第33頁/共55頁(四)社會評估生活行為（健康相關(guān)因素）您是否吸煙（種類、頻率、量等）您是否飲酒（種類、頻率、量等）您是否經(jīng)常運動（閑暇活動、娛樂愛好）您的飲食習(xí)慣（鹽、甜、油、肉、蛋、魚、蔬菜、水果等）您的睡眠習(xí)慣（午睡、入睡難、早醒等）您的生活規(guī)律第34頁/共55頁(五)環(huán)境評估居住環(huán)境（軀體所處環(huán)境）

樓梯、噪音、走廊、窗戶、桌椅等社會壞境

人際互動、隱私、社會隔絕、擁擠、交通精神環(huán)境（心理所處環(huán)境）

喜好、記憶、反應(yīng)、圖形等文化環(huán)境

傳統(tǒng)、價值、標(biāo)準(zhǔn)等第35頁/共55頁(六)生活質(zhì)量評估

是對老年人生活質(zhì)量的綜合評估，對衡量老年人的幸福具有意義。老年人生活質(zhì)量：是指60歲及以上老年人群對自己的身體、精神、家庭和社會生活美滿的程度和對老年生活的全面評價。第36頁/共55頁(六)生活質(zhì)量評估

目前與健康相關(guān)的生活質(zhì)量（健康的綜合評價）評估包括以下內(nèi)容：軀體健康：疾病的軀體癥狀、日常活動能力、工具性日?；顒幽芰?、主觀身體健康心理健康：焦慮、抑郁感、正相健康感覺、行為情緒控制、認(rèn)知功能社會功能：人際交往、社會資源角色功能：家庭、社會角色第37頁/共55頁(六)生活質(zhì)量評估生活質(zhì)量評定方法：訪談法觀察法主觀報告法癥狀定式檢查法標(biāo)準(zhǔn)化量表評定法諾丁漢健康量表、生活滿意度指數(shù)（LSI）第38頁/共55頁(七)常見老年綜合征或問題的評估常見老年綜合征：跌倒癡呆尿失禁暈厥譫妄疼痛睡眠障礙抑郁癥藥物亂用帕金森綜合征老年人常見問題：壓瘡深靜脈血栓肺栓塞便秘營養(yǎng)不良吸入性肺炎臨終關(guān)懷第39頁/共55頁跌倒評估跌倒高危人群年齡65歲以上病情危重者跌倒史者認(rèn)知功能障礙者行動/平衡能力障礙者有眩暈/暈厥史第40頁/共55頁內(nèi)因(IntrinsicFactors)：生理、病理、心理、藥物因素。年齡≥65歲者、病情危重者、有跌倒史者、認(rèn)知功能障礙者、行動/平衡能力障礙者、有眩暈或暈厥史者

外因（ExtrinsicFactors)：環(huán)境因素你們想到了哪些呢？跌倒的危險因素第41頁/共55頁內(nèi)因

生理因素：年齡、感覺器官、神經(jīng)系統(tǒng)、肌

力等

病理因素：凡致步態(tài)不穩(wěn)、失衡、虛弱、眩

暈、意識障礙等因素

藥物因素：50%老年人跌倒與用藥不當(dāng)有關(guān)

心理因素：恐懼跌倒、抑郁、沮喪第42頁/共55頁外因

環(huán)境因素：地面、設(shè)施、家具、穿著、輔助工具、居住環(huán)境的改變

與老年人活動狀態(tài)有關(guān)的因素：變換體位、重體力、爬梯子等第43頁/共55頁跌倒評估工具Morse評分表Hendrich跌倒風(fēng)險評估表第44頁/共55頁疼痛評估第45頁/共55頁現(xiàn)狀：臨床病人營養(yǎng)不良的發(fā)病概況30~80%的住院患者存在營養(yǎng)不良營養(yǎng)風(fēng)險評估第46頁/共55頁老年人是營養(yǎng)不良的高風(fēng)險人群發(fā)達國家：≥65歲，7人中有1人營養(yǎng)不良或存在重度營養(yǎng)不良風(fēng)險44%健康社區(qū)居民存在營養(yǎng)不良風(fēng)險67%護理院、91%康復(fù)中心老人面臨同樣問題發(fā)展中國家：全球約8億5千萬人口存在營養(yǎng)風(fēng)險，其中約8億1千萬在發(fā)展中國家2015年全球1/6的人將會受到營養(yǎng)不良威脅MalnutritionAdvisoryGroup.MakingMalnutritionHistory:RecommendationstoReducetheLevelofUndernutritionintheUK.Maidenhead:BritishAssociationofParenteralandEnteralNutrition,2001deGrootCPGM,vanStaverenWA.UndernutritionintheEuropeanSENECAstudies.ClinGeriatrMed2002;18:699-708.MullerO,KrawinkelM.Malnutritionandhealthindevelopingcountries.CMAJ,2005,173(3):279-86.第47頁/共55頁國內(nèi)老年患者營養(yǎng)狀況調(diào)查外科老年住院患者營養(yǎng)不良率41.6%（北京，MNA）于康，等。外科老年住院病人的營養(yǎng)狀況評定。營養(yǎng)學(xué)報，1999老年住院患者營養(yǎng)不良率20.3%，90歲以上患者是60歲組的1.75倍。（上海，MNA）

孫建琴，等。住院老年病人營養(yǎng)不良及其對并發(fā)癥的影響。腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2005老年癡呆患者營養(yǎng)不良率70.1％（上海，MNA-SF）張彩華等。微型營養(yǎng)評價精法用于老年癡呆病人營養(yǎng)狀況的評價，護理研究，2009，25老年腫瘤患者營養(yǎng)不良率78.3％（上海，MNA-SF）汪海峰。老年惡性腫瘤患者MNA-SF營養(yǎng)評價和SF-36生活質(zhì)量評價。同濟大學(xué)學(xué)報，2009，3.第48頁/共55頁目前常用的4個篩查工具主觀全面評定(SubjectiveGlobeAssessment,SGA)

（注：此處的“評定”實為篩查性，1987年發(fā)表）微型營養(yǎng)評定(MiniNutritionalAssessment,MNA)

（注：適用于老年/社區(qū)，1999年發(fā)表）營養(yǎng)不良通用篩查工具(MalnutritionUniversalScreeningTools,MUST)

（注：適用于社區(qū)，2000年發(fā)表）營養(yǎng)風(fēng)險篩查(NutritionalRiskScreening,NRS2002)

（注：住院患者，基于128個RCT的循證，2003發(fā)表）第49頁/共55頁調(diào)查量表1：MNA-SF

（MiniNutritionalAssessment）是針對老年人群的營養(yǎng)評估簡表6個條目，包括食量、體重、活動能力、應(yīng)激狀況、精神心理問題、BMI/CC；總分14分，根據(jù)評分，分為3類營養(yǎng)狀況MNA-SF得分

營養(yǎng)狀況