肺炎各論演示文稿1現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四2優(yōu)選肺炎各論現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四Definition是由肺炎鏈球菌引起，約占CAP的50%。臨床以急驟起病、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征。X線(xiàn)胸片肺段或肺葉呈急性炎癥實(shí)變?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四Etiology1．病原學(xué)：肺炎球菌為G+

雙球菌或短鏈狀，其毒力大小與莢膜中的多糖結(jié)構(gòu)及含量有關(guān)。共86個(gè)血清型。現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四2．致病性：平時(shí)為上呼吸道正常菌群。機(jī)體免疫功能受損時(shí)入侵下呼吸道而致病。不產(chǎn)生毒素，致病力在于其莢膜對(duì)組織的侵襲作用。3．易感人群：原先健康的青壯年或老年與嬰幼兒，男多于女?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四Pathogenesis肺炎球菌莢膜肺泡壁水腫RBC、WBC和纖維素滲出

纖維蛋白滲出物溶解、吸收肺泡重新充氣現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四Pathology充血期紅色肝變樣期灰色肝變樣期消散期特點(diǎn)一般不引起組織結(jié)構(gòu)破壞現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四ClinicManifestation冬季、初春季多見(jiàn)健康的青壯年，老年、嬰幼兒是主要易感人群常有受涼淋雨、疲勞、醉酒或病毒感染史多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀起病急驟自然病程1-2周現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四突起發(fā)熱，伴畏寒、寒戰(zhàn)；咳嗽、咳痰（鐵銹色痰）

胸痛、呼吸困難腹痛TypicalSymptom現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四全身體征急性熱病容、皮膚干燥、呼吸急促、口唇單純皰疹；膿毒血癥—粘膜出血點(diǎn)、鞏膜黃染；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀—模糊、煩躁、嗜睡、昏迷；中毒性心肌炎—心率快、心律失常；腹部癥狀—腸脹氣、上腹壓痛；感染性休克—發(fā)紺、低血壓；

TypicalSigns現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四肺部體征充血期：患側(cè)胸廓呼吸動(dòng)度減小，叩診清音或輕度變濁，聽(tīng)診呼吸音減低；肝變期：肺實(shí)變征—語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，病理性支氣管呼吸音；消散期：濕羅音增多，累及胸膜時(shí)有胸膜摩擦音；現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四Complication感染性休克胸膜炎或膿胸心包炎中毒性心肌炎現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四LaboratoryExamination血常規(guī)：WBC↑，N>80%，并有核左移或中毒顆粒；部分老年及免疫力低下患者WBC總數(shù)不高，僅N增高。痰涂片：革蘭染色陽(yáng)性及莢膜染色陽(yáng)性痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)：可以確定病原體PCR和熒光標(biāo)記抗體檢測(cè)現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四Imageology充血期—肺紋理增粗或出現(xiàn)受累肺段、肺葉稍模糊。肝變期—大片密度均勻、致密陰影，呈肺葉或肺段分布。實(shí)變陰影中有支氣管充氣征。消散期—密度輕淡，呈散在、不規(guī)則狀。吸收較快的區(qū)域呈現(xiàn)“假空洞”征。現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四Diagnosis

癥狀寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛體征

口唇皰疹肺實(shí)變等典型肺部X線(xiàn)片金標(biāo)準(zhǔn)病原學(xué)診斷現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四Therapy抗菌藥物治療

對(duì)癥支持療法并發(fā)癥的處理

現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四首選：青霉素G對(duì)青霉素過(guò)敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者選用喹諾酮類(lèi)、頭孢噻肟三代頭孢、萬(wàn)古霉素等療程：通常14天，或退熱后3天停藥或由靜脈用藥改為口服，維持?jǐn)?shù)日抗菌藥物治療現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四臥床休息，補(bǔ)充足夠蛋白、熱量、維生素；密切監(jiān)測(cè)病情，注意防止休克；鎮(zhèn)痛、物理降溫；鼓勵(lì)飲水1--2/L，確有失水者可輸液。對(duì)癥支持療法

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四吸氧；腹脹、鼓腸可用腹部熱敷及肛管排氣；有明顯麻痹性腸梗阻或胃擴(kuò)張，應(yīng)暫禁食飲、胃腸減壓；煩躁不安者用安定5mg或水和氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四體溫降而復(fù)升或3天后不降，應(yīng)考慮原因；腫瘤或異物阻塞支氣管時(shí)，肺炎可反復(fù)出現(xiàn)；10-20%伴發(fā)胸腔積液，應(yīng)予以定性；5%并發(fā)膿胸，應(yīng)積極排膿引流。并發(fā)癥的處理

現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四第二節(jié)細(xì)菌性肺炎葡萄球菌肺炎（staphylococcalpneumonia）現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四多見(jiàn)于原有全身疾病或慢性肺部疾病的患者；或皮膚癤、癰細(xì)菌入血；病菌可來(lái)源于血液或呼吸道；全身中毒癥狀多較重，嚴(yán)重者早期可出現(xiàn)休克；影像學(xué)檢查多變，片狀影、空洞、液平；現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四病因葡萄球菌為G+球菌，可分為凝固酶陽(yáng)性的黃色葡萄球菌及凝固酶陰性的葡萄球菌；致病力用血漿凝固酶來(lái)測(cè)定，陽(yáng)性者致病力較強(qiáng)。金葡菌為陽(yáng)性，是化膿性感染的主要原因；致病物質(zhì)主要是毒素與酶；現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)起病多急驟，全身中毒癥狀多較重，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，膿痰、量多；嚴(yán)重者早期可出現(xiàn)休克；肺部X線(xiàn)顯示肺段或肺葉實(shí)變，或呈小葉狀浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔。X線(xiàn)陰影的易變性；現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四治療強(qiáng)調(diào)早期引流原發(fā)病灶，選用敏感的抗菌藥物。金葡菌對(duì)PG的耐藥率已高達(dá)90%左右，可選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素；對(duì)于MRSA，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素、替考拉寧?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四第三節(jié)其他病原體所致肺炎肺炎支原體肺炎（mycoplasmapneumonia）現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四起病較緩，兒童和青壯年是主要易感人群；癥狀缺乏特異性，類(lèi)似上呼吸道感染癥狀；刺激性咳嗽為本病突出癥狀；未經(jīng)治療者，發(fā)熱和咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（青霉素治療無(wú)效）；肺部體征不明顯；可有肺外器官受累表現(xiàn)。臨床特點(diǎn)現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四WBC總數(shù)正常或略升高，N↑;約2/3的患者冷凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性（常2周后）滴度大于1：32，滴度逐步升高更有價(jià)值；支原體IgM抗體測(cè)定；臨床早期快速診斷—檢測(cè)肺炎支原體抗原。輔助檢查現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四X線(xiàn)：多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見(jiàn)，有的從肺門(mén)附近向外伸展。影像學(xué)特點(diǎn)現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四早期使用抗生素可減輕癥狀，縮短病程，療程一般2周，本病有自限性；首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)也可選用青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)抗生素?zé)o效。治療特點(diǎn)現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四病毒性肺炎（viralpneumonia）現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四冬春季節(jié)多發(fā)，可爆發(fā)或散發(fā)；嬰幼兒、老人、妊娠婦女或原有慢性心肺疾病者，病情較重，甚至死亡；常見(jiàn)病毒有甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠狀病毒；常繼發(fā)細(xì)菌感染或真菌、原蟲(chóng)感染；

特點(diǎn)現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四癥狀較輕與支原體肺炎相似；起病全身毒性癥狀較重，在流感樣癥狀尚未消退出現(xiàn)咳嗽、少痰、咽痛等呼吸道癥狀；小兒及老人易發(fā)生重癥病毒性肺炎；X線(xiàn)檢查：肺紋理增多，小片狀浸潤(rùn)或廣泛浸潤(rùn)，嚴(yán)重者呈雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)，致病原不同X線(xiàn)征象不同。特點(diǎn)現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四治療：對(duì)癥治療為主原則上不用抗生素預(yù)防用藥抗病毒治療?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四多繼發(fā)于慢性呼吸系疾患、全身疾病或院內(nèi)感染；病情重，預(yù)后較差，痰可呈血性粘稠痰、呈紅磚色膠凍狀；Ｘ線(xiàn)呈肺葉或肺段實(shí)變，蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜；抗生素選用氨基甙類(lèi)加三代頭孢。

克雷白桿菌性肺炎現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四吸入病史，高熱、腥臭痰、毒血癥癥狀明顯；支氣管肺炎、膿胸、膿氣胸、多發(fā)性肺膿腫。厭氧菌現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四高熱、肌痛、相對(duì)緩脈、消化道癥狀、精神癥狀、低鈉血癥；下葉斑片浸潤(rùn)，進(jìn)展迅速，多無(wú)空洞；慢性病史，畏寒、高熱、粘痰；雙下肺紋理增多，支氣管肺炎或大片漫潤(rùn)，可有空洞。軍團(tuán)菌念珠菌