胃癌根治術(shù)和擴大根治術(shù)天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃部腫瘤科張汝鵬現(xiàn)在是1頁\一共有43頁\編輯于星期三遠端胃癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)(D2)

適應(yīng)癥:早期胃癌或進展期胃癌Ⅱ、Ⅲa期，癌腫位于胃下部及胃下部癌侵及胃中部，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在第Ⅲ站內(nèi)，無遠處轉(zhuǎn)移。

現(xiàn)在是2頁\一共有43頁\編輯于星期三術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。合并貧血者，術(shù)前輸血糾正。2.橫結(jié)腸已受侵犯者需行術(shù)前腸道準(zhǔn)備如口服腸道殺菌藥、清潔灌腸等。3.術(shù)前全身使用抗生素，一般術(shù)前半小時開始。4.備血、備皮。5.插胃管?，F(xiàn)在是3頁\一共有43頁\編輯于星期三

麻醉與體位：氣管內(nèi)插管全麻平臥位現(xiàn)在是4頁\一共有43頁\編輯于星期三

切口取上腹正中切口，自劍突至臍，需擴大時可以繞臍左側(cè)向下。必要時可以切除劍突，結(jié)合懸吊式拉鉤以增大術(shù)野的暴露?，F(xiàn)在是5頁\一共有43頁\編輯于星期三

探查進入腹腔以后按照自下而上，由遠及近的順序全面探查肝、膽、胰、脾、腸系膜、盆腔有無轉(zhuǎn)移。最終探查病灶，確定其位置、大小、范圍及其與周圍組織器官的關(guān)系，以確定術(shù)式。

腹腔游離癌細胞檢測現(xiàn)在是6頁\一共有43頁\編輯于星期三癌腫侵透胃漿膜面的保護措施：1、用4~6層紗布縫合遮蓋。2、TH膠封閉?，F(xiàn)在是7頁\一共有43頁\編輯于星期三血流阻斷：1常規(guī)血流阻斷2完全血流阻斷現(xiàn)在是8頁\一共有43頁\編輯于星期三

手術(shù)步驟1十二指腸外側(cè)腹膜切開（Kocher切口），顯露探查13、16區(qū)淋巴結(jié)（16a2,16b1）。

現(xiàn)在是9頁\一共有43頁\編輯于星期三2.由十二指腸第二、三段及結(jié)腸肝曲處開始自右向左分離大網(wǎng)膜，至胰腺下緣。網(wǎng)膜囊全切除部分切除現(xiàn)在是10頁\一共有43頁\編輯于星期三314、15、6區(qū)淋巴結(jié)清掃。

現(xiàn)在是11頁\一共有43頁\編輯于星期三現(xiàn)在是12頁\一共有43頁\編輯于星期三現(xiàn)在是13頁\一共有43頁\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁\一共有43頁\編輯于星期三現(xiàn)在是15頁\一共有43頁\編輯于星期三現(xiàn)在是16頁\一共有43頁\編輯于星期三4離斷胃網(wǎng)膜左血管，結(jié)扎胃短血管，保留最上兩支。顯露脾門，探查10、11組淋巴結(jié)。現(xiàn)在是17頁\一共有43頁\編輯于星期三512、5組淋巴結(jié)清掃現(xiàn)在是18頁\一共有43頁\編輯于星期三現(xiàn)在是19頁\一共有43頁\編輯于星期三現(xiàn)在是20頁\一共有43頁\編輯于星期三現(xiàn)在是21頁\一共有43頁\編輯于星期三67、8、9組淋巴結(jié)清掃現(xiàn)在是22頁\一共有43頁\編輯于星期三現(xiàn)在是23頁\一共有43頁\編輯于星期三現(xiàn)在是24頁\一共有43頁\編輯于星期三現(xiàn)在是25頁\一共有43頁\編輯于星期三現(xiàn)在是26頁\一共有43頁\編輯于星期三現(xiàn)在是27頁\一共有43頁\編輯于星期三現(xiàn)在是28頁\一共有43頁\編輯于星期三現(xiàn)在是29頁\一共有43頁\編輯于星期三現(xiàn)在是30頁\一共有43頁\編輯于星期三現(xiàn)在是31頁\一共有43頁\編輯于星期三71、3組淋巴結(jié)清掃現(xiàn)在是32頁\一共有43頁\編輯于星期三8消化道重建BillrothI式BillrothⅡ式全胃切除現(xiàn)在是33頁\一共有43頁\編輯于星期三胃癌擴大根治術(shù)（D3廓清術(shù)）16組淋巴結(jié)定義現(xiàn)在是34頁\一共有43頁\編輯于星期三16組淋巴結(jié)清掃意義現(xiàn)在是35頁\一共有43頁\編輯于星期三16組淋巴結(jié)清掃適應(yīng)癥現(xiàn)在是36頁\一共有43頁\編輯于星期三16組淋巴結(jié)清掃方法現(xiàn)在是37頁\一共有43頁\編輯于星期三16組淋巴結(jié)清掃方法現(xiàn)在是38頁\一共有43頁\編輯于星期三現(xiàn)在是39頁\一共有43