（優(yōu)選）胸部損傷護理查房現(xiàn)在是1頁\一共有37頁\編輯于星期二內容概要健康教育護理問題及措施相關知識回顧病史匯報現(xiàn)在是2頁\一共有37頁\編輯于星期二患者：3床,林才富,男，15歲,因右胸部刀刺傷后疼痛不適7h于由平車推送入科。

T:36.5℃P:67次/分R:20次/分，SPO299%,BP:114/55mmHg。病史匯報查體示：神志尚清楚，精神萎，痛苦面容，右側前胸部、左側大腿及右小腿刀刺傷，傷處疼痛，受傷部位活動受限，傷口已清創(chuàng)縫合，行胸片示右側胸腔積氣，胸廓擠壓征（+），呼吸稍急促，雙肺未聞及哮鳴音?，F(xiàn)在是3頁\一共有37頁\編輯于星期二2.13影像學檢查胸部CT示：1、右側少量氣胸；2、右肺挫裂傷；3、右側胸壁、液下及縱隔氣腫；4、左下胸膜粘連；5、右側胸腔引流術后改變。2.13心電圖檢查示：竇性心律。2.13實驗室檢查：

血Rt示：WBC:11.8↑NEUT%：86.8↑HB：131g∕L↓輔助檢查現(xiàn)在是4頁\一共有37頁\編輯于星期二入院診斷左大腿及右小腿皮膚軟組織裂傷右側胸部刀刺傷并血氣胸多發(fā)傷右肺挫裂傷現(xiàn)在是5頁\一共有37頁\編輯于星期二病情動態(tài)

2.1400:532.1313:002015.2.1312:00因右側刀刺傷后疼痛不適7小時入院，訴傷口疼痛。醫(yī)囑下一級護理，心電監(jiān)測，血氧飽和度監(jiān)測，低流量給氧，禁食，并予以抗炎、止血、止痛等對癥處理。在局麻下行床邊胸腔閉式引流術，立即引流鮮紅血液約80ml。

患者主訴傷口疼痛難忍，遵醫(yī)囑予曲馬多0.1g肌肉注射。現(xiàn)在是6頁\一共有37頁\編輯于星期二病情動態(tài)2.1401:00患者主訴頭暈，惡心欲嘔，遵醫(yī)囑予胃復安10mg肌肉注射，30min后患者安靜入睡。2.1507：00拔除胸腔閉式引流管，遵醫(yī)囑停心電監(jiān)測，學氧飽和度監(jiān)測，患者病情較前好轉。2.1508:30患者主訴傷口疼痛難忍，予床頭抬高30度，分散其注意力，遵醫(yī)囑給予曲馬多0.1g肌肉注射?，F(xiàn)在是7頁\一共有37頁\編輯于星期二

胸部損傷相關知識現(xiàn)在是8頁\一共有37頁\編輯于星期二胸部損傷分類閉合傷開放傷鈍性傷、沖擊傷銳器傷、火器傷分類現(xiàn)在是9頁\一共有37頁\編輯于星期二氣胸胸膜腔內積氣稱為氣胸分類閉合性氣胸開放性氣胸Text1張力性氣胸現(xiàn)在是10頁\一共有37頁\編輯于星期二一、閉合性氣胸空氣經肺或胸壁的傷道進入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。特點：不再繼續(xù)發(fā)展1.小量氣胸:無明顯癥狀。2.大量氣胸:胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。3.胸部x線檢查:肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。1.小量氣胸：無需治療。2.大量氣胸：胸穿、胸腔閉式引流。3.抗感染。臨床表現(xiàn)診斷概念治療現(xiàn)在是11頁\一共有37頁\編輯于星期二二、開放性氣胸★胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管向健側移位。傷側叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。胸部X線檢查示，傷側肺萎陷、氣管及臟向健側移位胸壁有開放性傷口,胸膜腔積氣而且氣體經胸壁傷口自由出入胸膜腔特點:繼續(xù)漏氣?？v膈撲動:開放性氣胸時,傷側胸內壓顯著高于健側,縱膈向健側移位,進一步使健側肺受壓,致呼、吸氣時兩側胸膜腔壓力不均衡，使縱膈在吸氣時移向健側，在呼氣時移向傷側。

概念臨床表現(xiàn)診斷治療１．緊急封閉傷口。２.行胸膜腔穿刺抽氣減壓，暫時解除呼吸困難。３．清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，并做胸腔閉式引流。４．開胸探查，預防和處理并發(fā)癥?，F(xiàn)在是12頁\一共有37頁\編輯于星期二三、張力性氣胸由于胸膜腔裂口處的活瓣作用,空氣只能進入而不能排出,進入胸膜腔內空氣不斷增多,超過大氣壓.患肺萎陷,縱膈移向健側擠壓健肺,產生呼吸,循環(huán)功能的嚴重障礙。極度呼吸困難、端坐呼吸,缺氧嚴重者,發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、甚至窒息。氣管和心影向健側偏移，傷側胸部飽滿，呼吸幅度減小,皮下氣腫,叩診呈高度鼓音,聽診呼吸音消失。胸膜腔穿刺時有高壓氣體向外沖出。概念臨床表現(xiàn)、診斷治療1.迅速排氣減壓。2.開胸探查。3.胸腔閉式引流。3應用抗菌藥防治感染?，F(xiàn)在是13頁\一共有37頁\編輯于星期二三種氣胸比閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點傷口臨床表現(xiàn)處理原則肋骨骨折

<大氣壓不再繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難胸帶加壓包扎銳器火器彈片=大氣壓繼續(xù)漏氣開放性傷口傷側肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克封閉胸壁傷口肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓進行性呼吸困難傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖穿刺抽氣或胸腔閉式引流現(xiàn)在是14頁\一共有37頁\編輯于星期二血胸胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。血胸可與氣胸同時存在，稱為血氣胸。大量持續(xù)出血所導致的胸膜腔積血為進行性血胸。小量血胸：癥狀不明顯中量和大量血胸:特別是急性出血時,可出現(xiàn):1.低血容量性休克2.伴有胸腔積液表現(xiàn)感染癥狀(高熱、寒戰(zhàn)、出汗和疲乏)血常規(guī):紅細胞計數(shù)血紅蛋白紅細胞壓積降低。胸部線檢查:顯示胸腔積液的大片密度增高陰影,合并血氣胸時顯示氣液平面。胸穿抽出不凝固血液。概念臨床表現(xiàn)輔檢現(xiàn)在是15頁\一共有37頁\編輯于星期二血胸1.非進行性血胸:小量自然吸收；胸穿，胸腔閉式引流。2.進行性血胸:抗休克，同時手術探查。3.凝固性血胸:出血停止后手術,對已感染者按膿胸處理。1.脈搏逐漸增快,血壓持續(xù)下降,經輸血補液后血壓不回升或升高后又迅速下降。2.血紅蛋白、紅細胞持續(xù)下降,胸穿因血凝固抽不出血,但胸片陰影進行性增大。3.胸腔閉式引流量>200ml/h,持續(xù)3小時.進行性血胸在輸血補液的同時，須及時剖胸止血。治療進行性血胸現(xiàn)在是16頁\一共有37頁\編輯于星期二護理問題現(xiàn)在是17頁\一共有37頁\編輯于星期二護理問題氣體交換受損與肺損傷、胸廓運動受限有關疼痛與傷口致疼痛有關恐懼、焦慮與病情變化和愈后有關清理呼吸道低效與疼痛咳嗽發(fā)力有關現(xiàn)在是18頁\一共有37頁\編輯于星期二護理問題有引流低效的可能與引流管受壓扭曲脫有關潛在并發(fā)癥：肺部感染知識缺乏與缺乏疾病相關知識有關自理能力缺陷與損傷和置管有關現(xiàn)在是19頁\一共有37頁\編輯于星期二護理措施現(xiàn)在是20頁\一共有37頁\編輯于星期二護理措施與傷口致疼痛、舒適的改變有

疼痛

1、觀察病人疼痛的性質部位，持續(xù)時間和程度。2、鼓勵病人表達疼痛的感受，并表示理解和鼓勵。3、遵醫(yī)囑給予止痛藥如曲馬多肌肉注射。4、協(xié)助病人取舒適體位，咳嗽時用雙手按壓患側胸壁，以減輕咳嗽時疼痛。5、提供安靜舒適的病房環(huán)境，保持床單位清潔舒適?，F(xiàn)在是21頁\一共有37頁\編輯于星期二護理措施氣體交換受損與肺挫傷及胸廓運動受限有關1、清理呼吸道分泌物，鼓勵病人咳出分泌物2、體位：病情穩(wěn)定者取半坐臥位利于呼吸。3、心理護理：安慰鼓勵病人，穩(wěn)定病人情緒，指導其調整呼吸。4、密切觀察生命體征，血氧飽和度，及有無氣促、呼吸困難等癥狀。5、給氧：持續(xù)低流量給氧?，F(xiàn)在是22頁\一共有37頁\編輯于星期二護理措施

清理呼吸道低效：與疼痛咳嗽乏力有關

1、病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況以及咳痰是否順暢。2、遵醫(yī)囑給予化痰抗炎藥如沐舒坦。3、遵醫(yī)囑每天進行氧氣霧化吸入，以達到濕化氣道，稀釋痰液的目的，協(xié)助翻身拍背，指導病人有效咳嗽。4、保持病室空氣清新，溫濕度適宜?，F(xiàn)在是23頁\一共有37頁\編輯于星期二護理措施恐懼、焦慮：與病情變化和愈后有關

1、耐心解釋病情與其交流胸部損傷病情變化時可能出現(xiàn)的癥狀，使病人正確認識疾病。2、介紹床位醫(yī)生，科室環(huán)境。3、各項操作輕柔到位，減輕其痛苦。4、予心理護理，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。現(xiàn)在是24頁\一共有37頁\編輯于星期二護理措施

自理能力缺陷：與損傷和置管有關

1、根據(jù)病情落實各項基礎護理。2、加強巡視，及時解決病人所需。

現(xiàn)在是25頁\一共有37頁\編輯于星期二護理措施1、妥善固定胸管，保持引流通暢，定時擠壓，并介紹置管的意義、注意事項。并有明顯標識。

2、予半臥位，指導其深呼吸及有效咳嗽，病人翻身時避免引流管牽拉受壓折曲滑脫。3、定時更換引流瓶，并注意無菌操作。；4、加強巡視，觀察引流的量，性質，顏色及水柱波動情況，及時記錄。有引流低效的可能與引流管受壓折曲滑脫有關現(xiàn)在是26頁\一共有37頁\編輯于星期二護理措施潛在并發(fā)癥肺部感染1、密切觀察體溫若有異常及時通知醫(yī)生并配合處理2、遵醫(yī)囑應用抗炎藥物

3、觀察傷口情況，保持傷口敷料清潔干燥。5、預防交叉感染。4、協(xié)助患者有效正確咳嗽排痰

現(xiàn)在是27頁\一共有37頁\編輯于星期二護理措施知識缺乏：缺乏疾病相關知識1、向患者介紹胸部損傷的相關知識。

2、向患者介紹胸腔引流管的相關知識和健康指導3、指導患者正確用藥，配合治療。

現(xiàn)在是28頁\一共有37頁\編輯于星期二健康教育AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText1、飲食指導。2、指導深呼吸及有效咳嗽，排痰。3、胸腔閉式引流管的健康指導。4、復查時間及指征。現(xiàn)在是29頁\一共有37頁\編輯于星期二擴展小知識胸腔閉式引流是指用閉式引流管經胸壁插入胸腔，持續(xù)引流胸腔內積氣，以促進氣胸恢復，緩解呼吸困難，常用于中、大量血氣胸病人或者交通性氣胸患者?，F(xiàn)在是30頁\一共有37頁\編輯于星期二現(xiàn)在是31頁\一共有37頁\編輯于星期二注意事項引流管外接水封瓶，應避免牽拉、扭曲引流管，同時避免水封瓶傾倒，注意位置，否則可能影響引流效果?，F(xiàn)在是32頁\一共有37頁\編輯于星期二病人的體位留置引流管會帶來或多或少的疼痛感，但仍應適當翻身，改變身體姿勢，以便引流更徹底、早日拔管。通常為半臥位，如果病人躺向插管側，注意不要壓迫胸腔引流管?，F(xiàn)在是33頁\一共有37頁\編輯于星期二健康指導高蛋白飲食有助于氣胸的恢復，適當進行粗纖維食物有助于保持大便通暢。2天以上未解大便應采取有效措施，口服通便藥物保持心情愉悅，注意勞逸結合。注意保暖，預防上呼吸道感染?，F(xiàn)在是34頁\一共有37頁\編輯于星期二恢復期間的生活指導恢復期應以舒緩、平穩(wěn)運動為主，如做呼吸操及輕松的肢體功能鍛煉，可逐漸增加運動量，達到適應日常生活的需要即可，切忌激烈運動。戒煙，注意保暖，避免受涼感冒，減少與大量人群聚會的機會。防止肺部感染。均衡飲食，促進機體恢復。避免用力或屏氣動作，保持大便通暢?，F(xiàn)在是