腸結(jié)核病人的護(hù)理查房肝膽胰外科60病區(qū)陶靜

2016.3.29精選ppt病史回顧患者，陳亞，女性，農(nóng)民，已婚，漢族，原籍岳陽

ID號(hào)：0004464037患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)背腹痛，為隱痛，不伴有皮膚鞏膜黃染，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無腹脹腹瀉，無嘔血黑便。3月4日于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，為求進(jìn)一步治療，收治我科。起病以來患者精神、飲食、睡眠均可，二便無明顯異常，體重?zé)o明顯改變。既往：頭部外傷史體格檢查：生命體征平穩(wěn)。?？茩z查：無特殊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、大便常規(guī)結(jié)果正常，未做血沉檢測(cè)精選ppt輔助檢查：2016-03-05我院腹部CT示：腹膜后、胰周多發(fā)團(tuán)塊狀及斑點(diǎn)灶高密度灶，原因待查：結(jié)核？寄生蟲感染？炎性肌纖維母細(xì)胞瘤？左腎低密度結(jié)節(jié)灶：考慮錯(cuò)構(gòu)瘤盆腔類圓形結(jié)節(jié)灶，良性病變可能性大：畸胎瘤？精選ppt入院后磁共振、彩超結(jié)果如下：精選ppt輔助檢查：精選ppt患者于2016-3-23在全麻下行“腹腔鏡探查腹膜后腫塊切除、盆腔腫瘤切除術(shù)”。術(shù)后診斷：腹腔結(jié)核？術(shù)后放置腹腔引流管、皮下引流管、導(dǎo)尿管各一根。術(shù)后予吸氧、監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征、尿量等，積極抗感染、止血、護(hù)胃、護(hù)肝、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療，及其他對(duì)癥支持治療。精選ppt患者目前情況：術(shù)后第6天，導(dǎo)尿管已拔，小便自解，色量正常。肛門已排氣，已進(jìn)食流質(zhì)飲食。腹腔引流管引流出淡紅色血性液體約30ml，皮下引流管無引流液。患者病理切片結(jié)果如下圖：精選ppt精選ppt患者病情好轉(zhuǎn)，于2016-3-31出院。出院診斷：腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核出院醫(yī)囑：1.注意休息，定期切口換藥，預(yù)防感染，近期避免劇烈運(yùn)動(dòng)。2.看結(jié)核病院門診。3.低脂、清淡飲食。4.定期復(fù)查，不適隨診精選ppt

腸結(jié)核精選ppt定義

腸結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染。精選ppt病因及發(fā)病機(jī)理感染途徑1、經(jīng)口感染2、血行播散3、鄰近器官蔓延

精選ppt

發(fā)病機(jī)制1、生理因素2、解剖因素3、結(jié)核桿菌的數(shù)量和毒力4、人體免疫力精選ppt病理1、腸結(jié)核的好發(fā)部位是回盲部，其次是升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸等。2、病理分型（1）潰瘍型腸結(jié)核（2）增生型腸結(jié)核（3）混合型精選ppt臨床表現(xiàn)1、腹痛部位：右下腹、上腹部或臍周。性質(zhì)：隱痛、鈍痛和梗阻時(shí)絞痛。腹痛-便意-便后緩解。精選ppt2、腹瀉與便秘

腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要表現(xiàn)之一，輕者2-4次/日，重者10余次，不伴里急后重，便血極少見，時(shí)有腹瀉與便秘交替。

便秘是增生型腸結(jié)核的主要表現(xiàn)。

精選ppt3、腹部腫塊腹部腫塊主要見于增生型腸結(jié)核。4、全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)5、并發(fā)癥：腸穿孔、腸梗阻、腸瘺、腸出血（少見）。精選ppt實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血沉、大便常規(guī)、結(jié)核菌素試驗(yàn)。2、X線檢查X線鋇影跳躍征：鋇劑于病變腸段呈激惹征象、排空很快、充盈不佳、而在病變上、下腸段則鋇劑充盈良好。精選pptX線檢查精選pptX線檢查精選ppt粘膜充血水腫，潰瘍形成大小不一的息肉腸管變硬變窄3、結(jié)腸鏡檢查精選ppt

潰瘍型腸結(jié)核精選ppt增生型切除后

增生型腸結(jié)核

精選ppt結(jié)腸鏡檢查精選ppt診斷1、中青年患者有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核。2、腹瀉、腹痛、右下腹壓痛、腹塊、原因不明腸梗阻、結(jié)核中毒癥狀。3、X線鋇餐回盲部有跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄。精選ppt4、結(jié)腸鏡示回盲部腸粘膜炎癥、潰瘍、炎癥息肉或腸腔狹窄（活檢見干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌）。5、PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性對(duì)高度懷疑腸結(jié)核的病例抗結(jié)核治療有效（2～6周），亦可確診。精選ppt鑒別診斷1、克羅恩?。?）無腸外結(jié)核證據(jù)（2）有緩解與復(fù)發(fā)傾向，病程一般較長(zhǎng)（3）X線發(fā)現(xiàn)以回腸末段為主、其他腸段亦受累，并呈節(jié)段性分布（4）多并發(fā)有瘺管或肛門周圍病變（5）抗癆無效（6）病理切片肉芽腫病變無干酪樣壞死

精選ppt2、右側(cè)結(jié)腸癌3、阿米巴病和血吸蟲病性肉芽腫4、其他：惡性淋巴瘤等精選ppt治療1、休息與營(yíng)養(yǎng)2、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（1）治療原則:早期、聯(lián)合、全程、規(guī)律、適量（2）治療方案初治患者：2HRZE/4HR、2SHRZ/4HR

復(fù)治患者：2HRZSE/4～6HRE3、對(duì)癥治療4、手術(shù)治療精選ppt

手術(shù)指征：①完全性腸梗阻②急性腸穿孔，慢性腸穿孔瘺管形成經(jīng)內(nèi)科治療未能閉合③腸道大量出血經(jīng)搶救不能止血④診斷困難者剖腹探查精選ppt請(qǐng)問：該患者術(shù)后存在哪些護(hù)理問題？精選ppt

預(yù)期目標(biāo)

1、病人主訴疼痛減輕或緩解。

2、病人日常生活能夠自理。護(hù)理評(píng)估

1、評(píng)估疼痛的特點(diǎn)：是否間歇性疼痛，有無腹部絞痛，有無關(guān)節(jié)疼痛，疼痛和痙攣是否與飲食有關(guān)。

2、

聽診腸鳴音情況。

3、檢查腹部有無反跳痛。

4、評(píng)價(jià)食物對(duì)病人疼痛的影響，許多IBD病人對(duì)某些日常飲食不能耐受。

5、

了解病人的排便習(xí)慣有無改變，例如腹瀉。

6、

了解病人過去常常使用的能夠有效地緩解疼痛的措施。

7、

評(píng)估和記錄用藥效果，有無不良反應(yīng)。疼痛精選ppt護(hù)理措施

1

遵醫(yī)囑給藥。

2給病人提供舒適的體位。

3指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如：緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，練氣功，聽音樂等。

4讓病人參與一些娛樂活動(dòng)，以分散注意力。

精選ppt腹瀉預(yù)期目標(biāo)

1、

病人大便次數(shù)減少。

2、恢復(fù)正常的排便形態(tài)。

護(hù)理措施

1、給予清淡、少油膩、易消化、低渣、高營(yíng)養(yǎng)飲食，勿食牛奶和乳制品。

2、

病情嚴(yán)重者，給予禁食，從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及電解質(zhì)。

3、保留灌腸時(shí)，指導(dǎo)病人正確體位（左側(cè)臥位），藥液量（小于200Ml）及灌腸后的注意事項(xiàng)（抬高臀部左側(cè)位0.5h）。

4、

腹瀉頻發(fā)者，囑便后用溫水清洗，防止肛周皮膚粘膜破潰、糜爛。

5、

使用水楊酸制劑或甲硝唑治療時(shí)，注意胃腸道的副作用，囑病人宜飯后服用。

6、觀察大便的性質(zhì)、顏色、形態(tài)、次數(shù)、伴隨癥狀及便后癥狀緩解情況。

精選ppt營(yíng)養(yǎng)失調(diào)預(yù)期目標(biāo)

病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善，表現(xiàn)為體重增加或穩(wěn)定。

護(hù)理評(píng)估1、

測(cè)量和記錄病人入院時(shí)的體重。

2、了解病人既往營(yíng)養(yǎng)狀況。

3、

評(píng)估病人皮膚的完整性、彈性、四肢有無水腫。

4、評(píng)估血清電解質(zhì)Ca2+、VitB12、葉酸、鋅水平，以確定有無現(xiàn)存的或潛在的缺乏。

5、

評(píng)估病人的食欲和攝入量。

護(hù)理措施

1、給病人高熱量、高蛋白、低渣飲食，以促進(jìn)熱量吸收。

2、保持室內(nèi)空氣新鮮，提供病人良好的進(jìn)餐環(huán)境。

3、

遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)。

4、

鼓勵(lì)家屬攜帶病人喜歡的食物并陪病人進(jìn)餐，以增加攝入量。

5、

遵醫(yī)囑給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)。

6、遵醫(yī)囑使用止瀉藥。

精選ppt體溫過高預(yù)期目標(biāo)

病人體溫恢復(fù)正常。

護(hù)理措施

1、觀察病人的發(fā)熱類型，有無心率增快，譫妄、驚厥等毒血癥狀。

2、密切觀察體溫變化，體溫過高者，根據(jù)病情、年齡等選用降溫方式，如醇浴、冰敷、藥物等。

3、出汗較多時(shí)及時(shí)更換衣服和被褥，防受涼感冒，并注意皮膚和口腔護(hù)理，防止褥瘡和口腔炎、口腔潰瘍的發(fā)生。

4、對(duì)體溫高、出汗多而進(jìn)食少者，靜脈補(bǔ)充能量、水分及電解質(zhì)，謹(jǐn)防平衡紊亂及電解質(zhì)紊亂。精選ppt心理護(hù)理

腸結(jié)核治療效果不明顯時(shí)，患者往往對(duì)預(yù)后感到擔(dān)憂，纖維結(jié)腸鏡等檢查有一定痛苦。因此，應(yīng)注重患者的心理護(hù)理，通過解釋、鼓勵(lì)來提高患者對(duì)配合檢查和治療的認(rèn)識(shí)，穩(wěn)定患者的情緒。

精選ppt有體液不足的危險(xiǎn)預(yù)期目標(biāo)

病人保持體液充足，表現(xiàn)為皮膚充盈良好，尿量>30ml/h,粘膜濕潤(rùn)。護(hù)理措施

1、密切檢測(cè)生命體征，注意有無皮膚蒼白、冷汗、脈搏細(xì)數(shù)、尿少、血壓下降。

2、評(píng)估皮膚充盈度，有無口干。

3、

記錄大便潛血、血便或血性腹瀉情況，潰瘍性結(jié)腸炎病人血液丟失常常很嚴(yán)重，克隆病病人常有血性腹瀉。

4、

如果病人有出血，監(jiān)測(cè)血色素和血球壓積。

5、監(jiān)測(cè)尿量和尿比重。

6、

評(píng)估出入量是否平衡。

7、評(píng)估電解質(zhì)平衡情況。精選ppt護(hù)理措施

1、遵醫(yī)囑用藥，注意觀察藥物的副作用。

2、如果病人不能經(jīng)口攝入足夠的液體，給予靜脈補(bǔ)液。

3、遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，根據(jù)脫水程度、年齡大小和心功能調(diào)節(jié)輸液速度。

4、遵醫(yī)囑輸血。

5、

準(zhǔn)確記出入量。

精選ppt健康教育

1.向患者及家屬解釋有關(guān)病