（（完好版）兒牙小孩口腔醫(yī)學(xué)考試要點(diǎn)（已排版）乳恒牙的臨床鑒識(shí)。）磨耗度：因?yàn)槿檠烂瘸鲈缬忠啄ズ?，故切嵴、牙尖磨耗顯然。恒牙新萌出不久，磨耗不顯然，新萌出的橫切牙尚可見顯然的切嵴結(jié)節(jié)。）色彩：乳牙色白，而恒牙微黃，更顯有光彩）形態(tài)：乳牙牙冠高度短，近遠(yuǎn)中徑相對較大，并擁有牙冠近頸 處突出顯然、頸部縮短等特點(diǎn)）大?。阂酝缹Ρ?，乳牙比恒牙?。[列：在完好的牙列中，可參照牙齒擺列的序次加以鑒識(shí)。第一恒磨牙的萌出。六齡牙的成熟要經(jīng)過一個(gè)漫長的發(fā)育階段。胚胎?個(gè)月左右，第一恒磨牙的牙胚開始形成，出生時(shí)開始鈣化，大概?歲時(shí)牙冠鈣化完成，?歲開始萌出，?歲牙根發(fā)育達(dá)成。決定六齡牙萌出時(shí)的咬合關(guān)系主要有第二乳磨牙的尾端平面、靈長間隙、第一恒磨牙的地點(diǎn)和萌出方向、萌出速度以及上、下頜骨的發(fā)育程度等各樣要素。因?yàn)榈谝缓隳パ烂瘸鍪艿诙槟パ肋h(yuǎn)中平面地點(diǎn)影響較大，當(dāng)頜骨發(fā)育不足或恒磨牙的牙冠較大時(shí)，第一恒磨牙向近中移動(dòng)能夠惹起第二乳磨牙的遠(yuǎn)中根的汲取，臨床稱這類現(xiàn)象為第一恒磨牙異位萌出。這樣就會(huì)損壞正常的咬合關(guān)系，惹起錯(cuò)牙合畸形的發(fā)生。此時(shí)，可采納展開空隙的裝置，推第一恒磨牙向遠(yuǎn)中移位，引誘其成為正常咬合關(guān)系。乳牙髓腔特色及臨床意義乳牙的髓腔形態(tài)與恒牙相像，髓腔的形態(tài)特色和大小與相應(yīng)的乳牙外形一致。按牙體的大小比率而言，相對來講乳牙的髓腔較恒牙者大，表此刻髓室大、髓室各個(gè)壁均薄、髓角高、髓室頂和髓角多位于冠中部，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理根管粗、根尖孔亦大。乳牙的髓腔解剖特色以下： .乳前牙的髓腔形態(tài)乳前牙髓腔與恒前牙髓腔相像，上下頜者多為單根管，根管有分支的極少，有時(shí)可見下頜乳前牙根管分紅唇、舌向個(gè)根管。.乳磨牙的髓腔形態(tài)乳磨牙髓室一般都較大，近中髓角較遠(yuǎn)中髓角高。上頜乳磨牙髓室頰舌徑比近遠(yuǎn)中徑大，一般都有 個(gè)根管，其散布為頰側(cè)近、遠(yuǎn)中各個(gè)，舌側(cè)個(gè)，以舌側(cè)根管最粗大。下頜乳磨牙的髓腔為近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑，以近中舌側(cè)髓角最高。下頜乳磨牙往常為個(gè)根管，近中個(gè)較小，遠(yuǎn)中根管較粗大。有時(shí)下頜第二乳磨牙出現(xiàn)個(gè)根管，即近中和遠(yuǎn)中各有個(gè)根管。.乳牙髓腔的應(yīng)用解剖及臨床意義乳牙髓腔大，牙髓治療成效好。因?yàn)槿檠浪枨槐诒　⑺杞怯指?，在制備洞形時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)牙髓，防備穿髓和穿出側(cè)壁。乳牙根在替牙前、年即開始汲取，治療時(shí)慎勿將汲取穿透的髓室底誤認(rèn)為是根管口。。乳牙牙髓特色。牙髓細(xì)胞豐富，膠原纖維較小且細(xì)。牙髓中部的血管粗細(xì)想混，邊沿部血管細(xì)。牙根有生理汲取的特色。乳牙牙髓病特色。乳牙牙髓病包含牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓變性。乳牙牙髓病多由深齲感染惹起，為齲病的并發(fā)癥。除齲病感染外，牙齒外傷也可惹起。乳牙牙髓病臨床癥狀不顯然，以慢性炎癥為主，急性炎癥常常是慢性炎癥急性發(fā)生惹起。臨床上常常見到深齲洞，必定要進(jìn)行深齲和慢性牙髓炎的鑒識(shí)。齲蝕未去凈露髓，常常說明牙髓已經(jīng)感染。沒有痛苦其實(shí)不可以說明牙髓沒有感染，必定要聯(lián)合臨床檢查綜合判斷。乳牙牙髓感染可伴發(fā)牙根汲取，感染波及根髓時(shí)可有叩痛。乳牙從哪些部位汲取，如何汲取。汲取由牙骨質(zhì)表面開始，寬泛地向~牙實(shí)質(zhì)進(jìn)展，逐漸波及髓腔。乳前牙牙根的汲取常從根尖 的舌側(cè)面開始，因?yàn)楹罄^恒牙牙胚向合面和前庭方向挪動(dòng)，漸達(dá)乳牙根的正下方，使乳牙牙根呈橫向汲取。乳磨牙牙根的汲取自根分叉的內(nèi)側(cè)面開始，斜面狀地汲取。下頜乳磨牙多為遠(yuǎn)中根比近中根先汲取，上頜乳磨牙之頰側(cè)遠(yuǎn)中根和腭根比頰側(cè)近中根易汲取。乳牙外傷對繼承恒牙的影響）恒牙牙胚的萌出異樣（牙胚的位置異樣、萌出的地點(diǎn)異樣、遲萌））牙冠部形成異樣（釉質(zhì)發(fā)育不全、白斑或黃褐色斑、亞冠形態(tài)異樣））牙根部形成異樣（牙根曲折、短根、兩重牙根、牙根部散發(fā)育或所有停止））嚴(yán)重的創(chuàng)傷甚至可使恒牙壞死，牙胚停止發(fā)育，牙齒埋伏、倒生、牙瘤樣形變）乳牙外傷后影響后繼恒牙的發(fā)育（）釉質(zhì)發(fā)育不全或鈣化不全（）修復(fù)性牙實(shí)質(zhì)形成（）曲折牙（）部分牙根停止發(fā)育乳牙外傷的特色、治療（）特色:~）移位、嵌入、脫出比許多、折斷極少）可能影響恒牙胚）好發(fā)年紀(jì)： 歲（）治療：）移位：移位乳牙復(fù)位后一般預(yù)后較好，除非牙齒有嚴(yán)重脫出牙槽窩或牙根已大多半汲取靠近替代時(shí)，一般均可保存受傷乳牙。）嵌入：一般不該拉出復(fù)位，依據(jù)嵌入的程度及牙齒的移位方向來判斷牙齒能否保存。）脫出：復(fù)位，假如復(fù)位后牙松動(dòng)或又自行下垂時(shí)應(yīng)當(dāng)拔牙；全脫出一般不再植。）牙冠折斷：多以裸露牙髓，可作活髓切斷或根管充填。）牙根折斷：可將冠部斷端去掉。乳牙外傷的危害，乳牙挫入和伴發(fā)的牙槽骨骨折，可直接傷及其下的繼承恒牙胚，造成恒牙胚發(fā)育不全，致使繼承恒牙畸形、阻生。在嬰少兒，牙齒極度松動(dòng)或全脫出，辦理不妥可能造成誤吸或誤吞，若誤吸入氣道可能危及生命。乳牙硬組織折斷和牙周組織損害可繼發(fā)牙髓、牙周組織感染，不實(shí)時(shí)治療會(huì)危機(jī)恒牙胚的正常發(fā)育，造成不良結(jié)果—乳牙早失的原由因嚴(yán)重齲病、牙髓病及根尖周病而被拔掉。恒牙異位萌出，乳牙根過早汲取零落。 牙齒因外傷脫落。先本性牙齒缺失。,—牙齒數(shù)量不足的臨床表現(xiàn)及治療。.臨表：口腔內(nèi)天生缺牙，牙齒缺失的數(shù)量和地點(diǎn)不一。恒牙較乳牙多見。恒牙列部分天生缺牙發(fā)生率高達(dá)? ，乳牙列為 ?。恒牙列中任何一顆牙都有先天缺失的可能，除第三磨牙外最常缺失的牙齒是下頜第二前磨牙、上頜側(cè)切牙和上頜第二前磨牙。最少缺失的牙齒是第一磨牙，其次是第二磨牙。牙齒缺失能夠發(fā)生在單側(cè)也可發(fā)生在雙側(cè)。缺失牙位多呈對稱性散布，缺牙數(shù)量以顆最常有。乳牙列的牙缺失狀況較少，可見于下頜乳切牙、上頜乳切牙和乳尖牙。治療：原則是恢復(fù)咀嚼功能，保持優(yōu)秀的合關(guān)系。缺牙數(shù)量許多時(shí)，可做活動(dòng)性義齒修復(fù)體，恢復(fù)咀嚼功能，促進(jìn)頜面骨骼和肌肉的發(fā)育。當(dāng)恒牙擺列較稀少有空隙時(shí)，則可保存滯留的乳牙，以保持完好的牙列和咀嚼功能。乳牙齲病好發(fā)的牙類、牙面、各階段特色。）好發(fā)牙類：上頜乳切牙、下頜乳磨牙常見，其次是上頜乳磨牙、上頜乳尖牙，下頜乳尖牙和下頜乳切牙較小。）好發(fā)牙面：上頜乳牙為：乳中切牙為近中面，其次是遠(yuǎn)中面和唇面；乳側(cè)切牙以近中面、唇面常見；乳尖牙則常見于唇面，其次是遠(yuǎn)中面；第一乳磨牙常見于合面，其次為遠(yuǎn)中面；第二乳磨牙多發(fā)于合面和近中面。下頜乳牙為：乳中切牙和乳側(cè)切牙在近中面；乳尖牙早現(xiàn)于唇面，其次是遠(yuǎn)中面和近中面；第一乳磨牙常見于合面，其次是遠(yuǎn)中面；第二乳磨牙常見于合面，其次是近中面。）各階段特色： 歲，主要發(fā)生于上頜乳前牙的唇面和鄰面；歲，多發(fā)的是乳磨牙合面的窩溝；歲，好發(fā)于乳磨牙的鄰面。乳牙齲蝕的特色及易患齲的因素。色：患齲率高、發(fā)病早；蛀牙多發(fā)、齲蝕范圍廣； 齲蝕發(fā)展速度快； 自覺癥狀不顯然；修復(fù)性牙實(shí)質(zhì)的形成活躍）要素： 乳牙解剖形態(tài)的特色：乳牙牙頸部顯然縮窄，牙冠近頸部之 處隆起，鄰牙之間為面的接觸，面的點(diǎn)隙裂溝以及牙列中的生理空隙等均易致食品滯留，且易成為不潔區(qū)。乳牙組織構(gòu)造的特色：乳牙的釉質(zhì)、牙實(shí)質(zhì)薄，礦化度低，抗酸力衰。食品：小孩的飲食多為軟質(zhì)食品，粘稠性強(qiáng)，含糖量高，易發(fā)酵產(chǎn)酸。 口腔白潔和潔凈作用差：因?yàn)樾『⒌乃邥r(shí)間長，口腔處于靜止?fàn)顟B(tài)，唾液分泌減少，故自潔作用差，有利于細(xì)菌增殖，增添患齲時(shí)機(jī)。又因年紀(jì)幼小，不能很好地刷牙，食品、軟垢易滯留在牙面上?！檠例x病治療的藥物辦理的操—作步驟及常用藥工步驟：）修正外形）除去牙面、干燥防濕）涂藥：操作時(shí)應(yīng)頻頻涂擦 分鐘，每周涂 次。常用藥：硝酸銀、 氟化鈉甘油糊齊h含氟凝膠等。—乳牙金屬成品冠修復(fù)的適應(yīng)證—和優(yōu)弊端適應(yīng)證：此修復(fù)法合用于牙體缺損范圍廣、難以獲取抗力形和固位形者；牙頸部齲蝕致窩洞已沒法制備齦壁者；一個(gè)牙患有多個(gè)牙面齲者；釉質(zhì)發(fā)育不全牙或部分冠折牙；齲病活躍性強(qiáng)，易發(fā)生繼發(fā)齲者；以及在空隙保持器中作固位體等。長處是牙體系備所去除的組織較少；較簡單恢復(fù)牙冠的解剖外形、近遠(yuǎn)中徑和功能；操作比較簡單。弊端是成品冠與牙頸部的密合需由操作者用冠鉗辦理，易受人為因素的影響；成品冠較薄而易磨損；當(dāng)乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾狀時(shí)，成品冠易零落。深齲再礦化治療。治療分兩次達(dá)成。初次在去除齲蝕時(shí)，近髓處的表面融化牙實(shí)質(zhì)不一定去除。窩溝洗凈干燥后，于洞底蓋上氫氧化鈣糊劑，用氧化鋅丁香油粘固劑墊底，磷酸鋅粘固劑充填。?周后再次治療，去除所有充填物，常有初次淡褐色潤濕的牙本質(zhì)已變成灰色或黑褐色的干燥牙本質(zhì)。用挖匙去除所殘留的融化牙本質(zhì)，確見未露髓，再作間接蓋髓、墊底及永遠(yuǎn)性修復(fù)。前后兩次 線片對照，亦可見融化牙實(shí)質(zhì)的再礦化。乳牙牙髓病和根尖周病的治療目的。①去除感染和慢性炎癥，除去痛苦；②恢復(fù)牙齒功能，保持乳牙列的完整性，以利于頜骨和牙弓的發(fā)育；③延長患牙的保存時(shí)間，以發(fā)揮乳牙對繼承恒牙的指引作用和防止對繼承恒牙胚的不良影響；④保持良好的咀嚼功能，提升消化和汲取能力，以利小孩的健康成長。乳牙根尖周病的特色和治療乳牙根尖周病變主要根源于牙髓的感染，其次是牙齒外傷以及牙髓治療過程中藥物或充填資料使用不妥造成根尖周組織的嚴(yán)重?fù)p害。乳牙根尖周病初期癥狀不顯然，常常出現(xiàn)急性炎癥時(shí)才就診。慢性炎癥為主，臨床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性發(fā)生惹起，可出現(xiàn)較強(qiáng)烈的自覺痛、咀嚼痛和咬合痛。穿通患牙的髓腔，常有穿髓孔溢血或溢膿?；佳浪蓜?dòng)并有叩痛。根尖部或根分歧處牙齦紅腫，有的出現(xiàn)面部腫脹，局部淋奉承腫大，并伴有渾身發(fā)熱等癥狀。集聚在根尖周的膿液可沿阻力小的部位排出，使牙齦出現(xiàn)瘺管，反復(fù)溢膿，頻頻腫脹。瘺管出現(xiàn)后，急性炎癥轉(zhuǎn)為慢性炎癥。乳牙牙周組織松散，膿液簡單從齦溝排出，加劇乳牙松動(dòng)。若實(shí)時(shí)治療，炎癥很快減退。炎癥減退后，牙周組織還可以愈歸并恢復(fù)正常。線片檢查可見根尖部和根分歧部牙槽骨損壞的透射影像，是診療慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發(fā)生的重要指標(biāo)。急性根尖周炎時(shí)線片根尖部無顯然改變或僅有牙周空隙增寬現(xiàn)象。此外線片檢查中，還需注意牙囊骨壁和恒牙胚能否受損。-一年青恒牙牙髓病和根尖周病的—治療原則保存生活牙髓應(yīng)是最有利于年青恒牙的首選治療。治療原則是：全力保存活髓組織，如不可以保存所有活髓，也臆保存根部活髓。如不可以保存根部活髓，也應(yīng)保存牙齒。年青恒牙活髓保存治療成功的要素為：①治療前的臨床診療；②治療中的無菌操作和最小的損害程度；③優(yōu)秀的蓋髓劑和密封性能好的充填資料。恒牙萌出后?年牙根才達(dá)到應(yīng)有長度，?年后根尖才發(fā)育達(dá)成。年青恒牙牙髓一旦壞死，牙根則停止發(fā)育，而呈短而開放的牙根。因此，對根尖敞開，牙根未發(fā)育完好年青恒牙齲病治療的修還原則。銀汞充填法合用于后牙I類的簡單洞和復(fù)合洞、II類洞、V類洞。復(fù)合樹脂充填法合用于前牙I類、III類、W類、V類洞和后牙I類、V類洞。制備洞形時(shí)要注意預(yù)防性擴(kuò)大、窩溝的延長及邊沿的斜行。年輕恒磨牙尚在不停萌出，齦緣不停退卻，需作冠修復(fù)時(shí)可采納不銹鋼成品冠，可少削除牙體組織，此后再作永遠(yuǎn)性修復(fù)。的死髓牙應(yīng)采納促進(jìn)根尖持續(xù)形成的治療方法，即根尖引誘成形術(shù)。年青恒牙的解剖特色及臨床意義）牙冠高度低，牙根未完好形成，根尖孔漏斗狀，髓腔寬大，根管壁薄一一保髓，使牙根正常發(fā)育）年輕恒牙萌出不久，磨耗少，窩溝明顯一一側(cè)重窩溝齲的預(yù)防）釉質(zhì)薄，礦化程度低，溶解度高，浸透性強(qiáng)一一年青恒牙齲蝕發(fā)展快多為急性齲；釉質(zhì)羥磷灰石易于與氟聯(lián)合一一局部涂氟有較好防齲成效）無繼發(fā)性牙實(shí)質(zhì)；牙實(shí)質(zhì)小管比成熟恒牙粗大，管周牙實(shí)質(zhì)和管間牙實(shí)質(zhì)礦化程度低，制備牙體時(shí)較敏感。）牙髓：未分化間葉細(xì)胞許多，纖維成分少，牙髓血管豐富，生活力旺盛，抗病、修復(fù)能力強(qiáng)，有利于控制感染、除去炎癥一一臨床保髓；另牙髓活力強(qiáng)，炎癥簡單被限制呈慢性過程；又因牙髓組織松散，根尖孔大、血運(yùn)豐富，感染易擴(kuò)散一一應(yīng)實(shí)時(shí)治療。）成熟現(xiàn)象：年青恒牙萌出后，表現(xiàn)為鈣、磷、氟和氯的含量增添， 減少，釉質(zhì)滲透性減低，有機(jī)質(zhì)含量減少，硬度抗酸性增強(qiáng)，羥磷灰石結(jié)晶增大。恒牙外傷的危害 影響咀嚼功能。牙體缺損造成牙實(shí)質(zhì)和牙髓暴露或牙齒移位造成根尖牙髓和血管損害時(shí)，辦理不妥會(huì)造成牙髓炎癥，甚至根尖周炎，嚴(yán)重時(shí)影響年青恒牙牙根的正常發(fā)育。外傷致使牙齒缺失，如不可以實(shí)時(shí)做空隙保持器，可造成錯(cuò)頜畸形，成年后永遠(yuǎn)修復(fù)困難。影響發(fā)音、雅觀，對小孩心理造成不良影響。外傷伴發(fā)牙支持組織和齦黏膜組織損害時(shí)，辦理不當(dāng)可惹起感染、瘢痕和組織畸形等不良結(jié)果，影響小孩的身心發(fā)育。年青恒牙外傷后，其預(yù)后常不確立，可能還需要修復(fù)、正畸、牙周科等的聯(lián)合治療，療程長，花費(fèi)高，加重小孩家長和社會(huì)醫(yī)療成本負(fù)擔(dān)。根尖引誘成形術(shù)的適應(yīng)證和治療特色適應(yīng)證（）牙髓病已波及根髓，而不可以保存或不可以所有保存根髓的年青恒牙（）牙髓所有壞死或并發(fā)根尖間炎療的年青恒牙。治療特色：在根管預(yù)備、根管消毒和根管允填的步驟中，增強(qiáng)了根管消毒和增添了藥物引誘。當(dāng)前常用的引誘藥物是氡氧化鈣及其制劑。關(guān)于根尖部殘留生活牙髓和（或）保存存活的牙乳頭的患牙，應(yīng)控制根髓炎癥，經(jīng)過根管消毒和引誘藥物的作用，恢復(fù)根尖部牙髓或牙乳頭活力，使根尖持續(xù)發(fā)育和根端閉合。根尖引誘成形術(shù)的治療階段及步驟K療階段：（）笫一階段：除去感染和尖周病變，引誘牙根持續(xù)發(fā)育。（）第二階段：根管永遠(yuǎn)充填，使根尖孔關(guān)閉。兩個(gè)階段之間的間隔時(shí)間或牙根持續(xù)發(fā)育所需時(shí)間不等，約為個(gè)月至年左右。其時(shí)間的長短和牙根本來的長度、根尖倒炎癥的程度以及患者的機(jī)體狀況等有關(guān)。治療步驟：（）慣例備洞開髓：制洞開髓的地點(diǎn)和大小應(yīng)盡可能使器材直線方向進(jìn)入根管。）根管預(yù)備：認(rèn)真擊除根管內(nèi)感染壞死牙髓組織，并用 過氧化氡溶液、生理鹽水頻頻沖刷，除去殘留的感染組織。關(guān)于有急件癥狀的患牙，應(yīng)先做應(yīng)急辦理，開放根管，成立有效引流，待急性炎癥減退后再持續(xù)治療。）根管消毒：吸干根管，封消毒力強(qiáng)刺激性小的藥物于根管內(nèi)，如木榴油、樟腦酚、碘仿糊劑或抗生素藥物等，每周改換次，至無溢出或無癥狀為止。有根尖周病變的患牙，可封入抗生素糊劑，每?個(gè)月改換次，至根尖周炎癥被控制為止。（）藥物引誘：根管內(nèi)填入可引誘根尖成形的藥物一一氫氧化鈣制劑。先拿出根管內(nèi)封藥，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理用根管器材將調(diào)制好的氫氧化鈣糊劑填入根管內(nèi)，逐層填入，填滿根管，使其接觸根尖部組織。如根尖端殘留活髓，將氫氧化鈣糊劑填到根髓斷面即可。 ）臨時(shí)充填窩洞，隨訪察看：應(yīng)在治療后?個(gè)月復(fù)查一次，至根尖形成或根端閉合為止。復(fù)查時(shí)除注意有無臨床癥狀，如：有無痛苦、腫脹，有無瘺管，叩診能否痛苦，牙齒松動(dòng)度狀況及可否履行功能等。還應(yīng)攝入線片，察看根尖周狀況和根尖形成狀態(tài)。）慣例根管充填：當(dāng)線片顯示根尖延長或有鈣化組織堆積并將根端閉合時(shí)，可行慣例根管充填。根管充填后可持續(xù)隨訪察看。根尖引誘成形術(shù)的注意事項(xiàng)完全除去根管內(nèi)感染物質(zhì)是除去根尖四周炎癥促進(jìn)根尖形成的重要要素；去除根管內(nèi)牙髓時(shí)，應(yīng)依據(jù) 線片丈量的工作長度，用根管銼緊貼根管壁將牙髓碎片除去，防止將感染物質(zhì)推出根尖或刺傷根尖部組織；按期復(fù)查，按期換藥，當(dāng) 線片鼎示根尖周病變愈合、牙根持續(xù)發(fā)育并成形，或根管內(nèi)探查根尖端有鈣化物堆積時(shí)可進(jìn)行慣例根管治療；根尖引誘成形術(shù)的療程和成效，不單取決于牙髓或根尖周病變的程度，并且取決于牙根發(fā)育程度和患者健康狀態(tài)。所以，治療較為困難，療程較長；牙根未發(fā)育完好的牙齒，其根尖部的細(xì)胞擁有潛伏能力，炎癥除去后能進(jìn)行細(xì)胞分化，所以控制感染，去除感染特別重要。應(yīng)當(dāng)盡量保存根尖部的生活牙髓；保護(hù)牙乳頭；恢復(fù)上皮根鞘功能。牙齒完好脫出的治療。）牙齒儲(chǔ)藏：生理鹽水是較好并且易得的儲(chǔ)藏液體。若在唾液條件下儲(chǔ)藏時(shí)間不該超出小時(shí)。 ）潔凈患牙：患牙不行干燥，拭凈的牙齒應(yīng)置于生理鹽水中備用。）沖洗牙槽窩：可用生理鹽水沖刷牙槽窩以去除異物及污物。）植入患牙）固定患牙：夾板或縫線固定應(yīng)在天內(nèi)拆掉。固準(zhǔn)時(shí)間為周，固準(zhǔn)時(shí)間過長會(huì)促進(jìn)牙根汲取?；佳缿?yīng)在外傷后 周內(nèi)防止咬合受力。）抗生素應(yīng)用）再植牙的牙髓處理）按期復(fù)查半固定式空隙保持器的適應(yīng)證遠(yuǎn)中導(dǎo)板保持器，適應(yīng)證：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙還沒有萌出或萌出中。用第一乳磨牙作基牙，戴入預(yù)成的或自制的合金全冠，冠的遠(yuǎn)中端焊接曲折導(dǎo)板，插入牙槽窩內(nèi)，遠(yuǎn)中導(dǎo)板貼合于未萌出的第一恒磨牙的近中面。帶環(huán)（全冠）絲圈保持器，適應(yīng)證：單側(cè)第一乳磨牙初期喪失；第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙單側(cè)早失的病例。拆掉遠(yuǎn)中導(dǎo)板式空隙保持器后，也要換上此裝置。充填式保持器，適應(yīng)證：單個(gè)乳磨牙早失，空隙前端的牙齒有遠(yuǎn)中鄰面齲，或后端的牙齒有近中鄰面齲，齲壞波及牙髓需做根管治療者。舌弓式空隙保持器的適應(yīng)證）雙側(cè)第二乳磨牙或第一恒磨牙存在的病例）因乳磨牙初期喪失而近期內(nèi)側(cè)方牙即可萌出者）因合時(shí)拔除第二乳磨牙，需對其空隙進(jìn)行保持時(shí)）雙側(cè)多個(gè)牙齒早失，使用活動(dòng)式空隙保持器患兒不合作配戴者 腭弓式空隙保持器乳磨牙缺失兩個(gè)以上者或雙側(cè)磨牙缺失或伴有前牙缺失。功能性活動(dòng)保持器相當(dāng)于局部義齒，它不單能保持缺牙的近遠(yuǎn)中長度，還可以保持垂直高度和恢復(fù)咀嚼功能。乳牙拔掉的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：（）因影響咬合引誘需拔除的乳牙①已處于零落期的松動(dòng)乳牙；②已過零落期的滯留乳牙；③繼承恒牙已萌出或萌出受阻，而相應(yīng)地點(diǎn)的乳牙仍未零落；④因頜骨與牙齒大小不協(xié)調(diào)，需矯治恒牙牙列不齊時(shí)應(yīng)拔掉個(gè)別乳牙（ ）因病變不可以保存的乳牙①牙冠崩壞寬泛，形成殘冠或殘根，已沒法修復(fù)的乳牙。②患慢性根周炎的乳牙，牙根已汲取 以上，松動(dòng)顯然，根分叉及根尖處骨質(zhì)損壞顯然。③牙根因感染而影響汲取，使根尖露出于牙齦外，常致局部粘膜發(fā)生創(chuàng)傷性潰瘍。④乳牙因外傷，牙根于近頸部 區(qū)折斷者，或在骨折線上不可以治愈的乳牙。⑤有病灶感染跡象而不可以完全治愈的乳牙，為消除感染源應(yīng)拔掉。禁忌證：）患血液病 ）患內(nèi)分泌疾病）患心臟、腎臟疾?。╇m為病灶牙，但局部根尖周組織和牙槽骨有急性化膿性炎癥時(shí)，應(yīng)在藥物控制后在拔掉，免得炎癥擴(kuò)散）同時(shí)伴有急性寬泛性牙齦炎或嚴(yán)重的口腔黏膜疾病時(shí)，應(yīng)消炎、控制癥狀后再拔牙。乳前牙反合的病因及治療方法。~病因：）遺傳要素）先本性疾?。喩砑膊。┖筇炀植吭桑海┠唐坎溉椴涣甲藙?）乳尖牙磨耗不足）口腔不良習(xí)慣：伸舌、咬上唇、下頜前突等）多半乳磨牙早失）乳磨牙鄰面齲方法：（）上頜合墊活動(dòng)矯治器：合用于上頜多個(gè)牙反合，上頜前牙牙軸舌向或直立，并有輕度空隙不足牙列不齊者。在上頜腭拖雙側(cè)后牙上做合墊，將上下前牙反合支撐開，在每個(gè)反合牙的舌面擱置雙曲舌簧，用以推進(jìn)前牙向唇側(cè)挪動(dòng)。（）下頜斜面導(dǎo)板：合用于牙齒擺列整齊的乳牙反合和反覆蓋較輕的患兒。在石膏模型上用自凝樹脂制作下頜乳尖牙做聯(lián)冠式斜面，此斜面向舌方與下頜切牙長軸約呈 度角。反合牙在斜面上發(fā)生向前面挪動(dòng)而下牙弓向后的作用。乳后牙反合的病因及治療方法。病因：（）一側(cè)多半牙齲壞，只好用另一側(cè)偏側(cè)咀嚼，日久可致使單側(cè)多半后牙反合（）一側(cè)下頜的不正常壓力，惹起另一側(cè)多半后牙反合（）口呼吸患者兩腮壓力增大，上牙弓逐漸變窄，可惹起雙側(cè)多半后牙反合（）腭裂患者，上頜牙弓寬度發(fā)育不足，常有雙側(cè)后牙反合（）巨舌癥等造成下頜牙弓過于寬大，也常惹起后牙反合。方法：（）雙分裂簧式活動(dòng)矯治器：用于雙側(cè)后牙反合，上頜牙弓狹小的乳牙合、替牙合和初期恒牙合。分裂簧可用直徑 的不銹鋼絲彎制成菱形或橢圓形，擴(kuò)弓簧擱置在上頜舌尖部位。（）腭弓矯治器：合用于雙側(cè)后牙反合、上頜牙弓狹小、患兒活動(dòng)矯治器不可以合作者。制作磨牙帶環(huán)，用直徑的不銹鋼絲制作 形或四角形腭弓，將腭弓與帶環(huán)焊接成一體。年青恒牙齲病的治療方法。一）再礦化法適應(yīng)證：初期脫礦無缺損的牙釉質(zhì)齲病。方法：局部涂布：潔凈牙齒，隔濕、吹干，用小棉球蘸藥液涂布于病變處一分鐘，每天次，療程不定，短則一個(gè)月，長則半年以上。二）修復(fù)治療采納手術(shù)切割，去凈齲壞組織，并將窩洞制成必定的形狀，在保護(hù)牙髓的狀況下，用資料充填窩洞，以恢復(fù)牙冠形態(tài)和功能的方法。注意事項(xiàng)： 洞的外形應(yīng)依據(jù)臨床實(shí)質(zhì)狀況，以盡可能保存多的牙體硬組織為前提而決定洞的形狀和大小。年青恒牙因?yàn)樗枨淮蟆⑺杞羌飧?，在制備洞形時(shí)應(yīng)仔細(xì)操作，同時(shí)應(yīng)注意預(yù)防性擴(kuò)展，防備繼發(fā)齲。年青恒牙的牙髓一牙實(shí)質(zhì)復(fù)合體還處于生長發(fā)育狀態(tài)，同時(shí)又還承擔(dān)日趨增添的咀嚼力，所以一般選用氧化鋅丁香油水門汀或氫氧化鈣制劑加磷酸鋅水門汀做雙層墊底后，做永遠(yuǎn)性充填。關(guān)于嚴(yán)重的釉質(zhì)發(fā)育不全的年青恒磨牙，因?yàn)檠荔w缺損許多，有時(shí)未完好萌出，修復(fù)治療較困難?？上扔脧?fù)合樹脂做過渡性的修復(fù)，必要時(shí)行牙齦切除術(shù)，盡量保存許多的牙體組織，待牙冠所有萌出后做永遠(yuǎn)性修復(fù)。三）窩溝關(guān)閉適應(yīng)證：牙釉質(zhì)齲窩溝較深的年輕恒牙齲易感性高的小孩步驟：）潔凈牙面：在慢速手機(jī)上裝上小毛刷或橡皮杯蘸上不含油的潔凈劑洗刷牙面，再用探針清理窩溝，完全沖刷。）酸蝕：隔濕吹干牙面，用 ％－％的磷酸酸蝕牙面一秒。）沖刷和干燥：用蒸餾水加壓沖刷牙面，隔濕吹干）涂布關(guān)閉劑：可用化學(xué)固化和光固化關(guān)閉劑）固化：化學(xué)固化關(guān)閉劑涂布后一分鐘自行固化，光固化關(guān)閉劑涂布用可見光固化燈照耀一秒。四）預(yù)防性樹脂充填適應(yīng)證：咬合面窩溝深不易使封閉劑流入窩溝，有可疑齲壞，牙釉質(zhì)渾濁或呈白堊色。咬合面窩溝有多處散在的小而不連的中齲，如采用慣例充填治療需切割大批正常牙體組織。操作步驟：）用手機(jī)去除齲壞組織，盡可能保護(hù)健康牙體組織。 ）潔凈牙面，完全沖刷、干燥、隔濕。）如去除齲壞組織后牙實(shí)質(zhì)裸露，可用氫氧化鈣墊底。）復(fù)合樹脂充填后，再涂布關(guān)閉劑。）檢查充填及固化狀況，有無漏涂，咬合狀況。蓋髓術(shù)？直接蓋髓間接蓋髓的適應(yīng)證？是一種保存活髓的方法，即用擁有使牙髓病變恢復(fù)效應(yīng)的制劑覆蓋在近髓的牙實(shí)質(zhì)上或已穿露的牙髓創(chuàng)面上，以保護(hù)牙髓，使其病變除去。蓋髓術(shù)分直接蓋髓術(shù)和間接蓋髓術(shù)。間接蓋髓術(shù)合用于深齲惹起的可復(fù)性牙髓炎；無自覺性痛，除腐質(zhì)后未見穿髓而難以判斷的慢性牙髓炎可作為診療性治療。直接蓋髓術(shù)合用于不測穿髓、穿髓孔直徑不超過者；年青恒牙的急性牙髓炎；或無顯然自覺痛的