血液透析抗凝劑的選擇演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有18頁\編輯于星期二優(yōu)選血液透析抗凝劑的選擇現(xiàn)在是2頁\一共有18頁\編輯于星期二

為什么要抗凝？

在血液透析中，患者的血液必須經過內瘺針（中心靜脈導管）、血液回路，透析器等材料。當血液接觸這類材料的表面時，可引法凝血過程，致透析器或血液回路部分閉塞或效能降低，甚至無法透析。當血液流量降低、血球壓積偏高、高超濾，以及透析過程中輸血或血制品時，更易發(fā)生。透析器材相容性的優(yōu)劣也是重要的影響因素。因此在血液透析過程中，常常需要應用抗凝技術和抗凝劑。現(xiàn)在是3頁\一共有18頁\編輯于星期二抗凝的影響有效的抗凝無效的抗凝現(xiàn)在是4頁\一共有18頁\編輯于星期二有效的抗凝1、直接關系到液體濾過效果2、溶質的清除效果3、濾器的使用壽命現(xiàn)在是5頁\一共有18頁\編輯于星期二無效的抗凝1超濾率下降2濾器凝血現(xiàn)在是6頁\一共有18頁\編輯于星期二抗凝的目的

1減少膜接觸反應

2維持濾器的功能完整性

3血管通路的有效性

4影響膜接觸的細胞因子和其他炎性介質產生和結合現(xiàn)在是7頁\一共有18頁\編輯于星期二理想的抗凝目標

1不影響全身凝血系統(tǒng)

2應用最小劑量的抗凝劑，保證血液透析正常運行

現(xiàn)在是8頁\一共有18頁\編輯于星期二體外循環(huán)促進凝血的因素低血容量高血細胞比容高超濾率透析通路再循環(huán)透析中血液、血液制品或脂肪制劑的輸注使用動靜脈壺（空氣暴露，氣泡形成，血液振蕩）現(xiàn)在是9頁\一共有18頁\編輯于星期二理想抗凝劑的特點

用量小，維持體外循環(huán)有效時間長不影響血濾器膜的生物相容性抗血栓作用強出血危險小藥物作用時間短，且局限于濾器內監(jiān)測簡便易行，適合床邊使用長期使用無全身副作用可有相應的拮抗藥現(xiàn)在是10頁\一共有18頁\編輯于星期二目前常用的抗凝方法

普通肝素抗凝法低分子肝素抗凝法無肝素透析其他抗凝方法

現(xiàn)在是11頁\一共有18頁\編輯于星期二肝素的抗凝原理肝素的抗凝作用主要是抑制凝血致活酶的活力，阻止血小板凝聚以及抑制抗凝血酶等作用，從而使血液不發(fā)生凝固。肝素的半衰期為37±8分鐘，但個體差異較大，3-4小時后凝血可恢復正常。肝素的清除速度還與所給劑量有關，劑量越大，清除越慢?，F(xiàn)在是12頁\一共有18頁\編輯于星期二低分子抗凝低分子肝素是肝素的有效片段，由SH酸解/分級分離而得半衰期4-5H機理：抑制Xa,XIIa和血管舒緩素，促進纖溶，降低血粘度常用制劑：低分子肝素鈉（鈣）、速碧林、齊征現(xiàn)在是13頁\一共有18頁\編輯于星期二普通肝素的缺點低分子肝素的優(yōu)點易引起出血并發(fā)癥相對生物半衰期短可引起骨質疏松：抑制骨形成促進骨吸收。影響脂質代謝干擾血小板功能不易引起出血并發(fā)癥相對生物半衰期長引起骨質疏松的副作用較小具有良性降脂作用細胞保護作用對血小板影響小現(xiàn)在是14頁\一共有18頁\編輯于星期二無肝素透析應用指征：1.活動性出血，有高危出傾向的患者。2.應用肝素有禁忌征者。透前準備1.保證血管通路有充足的血流量，防止因血流量不足引起凝血。2.內瘺穿刺，透析器和管路用常規(guī)肝素生理鹽水充分浸泡（500ml生理鹽水+肝素2500u）并循環(huán)15min-30min。3.選擇生物相容性好的合成膜。4.專人觀察和護理?，F(xiàn)在是15頁\一共有18頁\編輯于星期二其它抗凝方法枸櫞酸鈉抗凝法前列環(huán)素抗凝法甲磺奈莫司他（FUT)日本已在應用戊糖單體現(xiàn)在是16頁\一共有18頁\編輯于星期二枸櫞酸抗凝原理枸櫞酸與鈣離子的合成絡合物，使血Ca2+下降，當血鈣下降30%即有明顯的抗凝血作用適應癥1高危出血患者、術后三天內、活動性出血者2有高度凝血障礙者3對肝素過敏者現(xiàn)在是17頁\一共有18頁\編輯于星期二枸櫞酸抗凝的優(yōu)缺點優(yōu)點1抗凝可靠，不需要高血流量