PAGEPAGE16蘇州地區(qū)老年人聽力現(xiàn)狀調(diào)查摘要：目的從流行病學(xué)角度，了解目前老年人聽力狀況。方法用隨機(jī)抽樣法對(duì)蘇州地區(qū)部分60歲以上老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，測(cè)血壓、血糖，行耳部檢查及測(cè)聽檢查，所得資料用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。結(jié)果1.共調(diào)查1040人，男性473人，女性567人。2.聽力情況：正常聽力433人（41.63%）；疾病性聽力減退68人（6.54%）；老年性聽力減退514人（49.42%）其中老年性聾發(fā)生率60~70歲組41.12%；71~80歲組46.25%；81歲以上60.34%。；噪音性聽力減退25人（2.40%）。各年齡組聽閾圖顯示隨年齡增長(zhǎng)而提高，且高頻下降更明顯。3.全身老年性疾病如高血壓、冠性病、糖尿病可增加老年性聾的發(fā)生率。4.用多元回歸對(duì)耳聾諸因素進(jìn)行分析，與老年人聽力有關(guān)的因素（除耳疾外）常見的是年齡、頻率、性別、地區(qū)、高血壓、糖尿病、冠心病、耳聾家族史、噪聲史，其中頻率及年齡關(guān)系最大，結(jié)果顯示總方程有顯著性，復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.601，F(xiàn)=425.324.P∠0.001。5.聲阻抗顯示耳科正常老年人鼓室壓圖均無B型圖，老年組中（60~70歲）A型圖906耳（96.5%）；（71~80歲）722耳（93.6%）；（81歲以上），151耳（82.1%）。經(jīng)檢驗(yàn)x2=106.783p<0.001。各年齡組靜態(tài)聲順值用方差分析并進(jìn)行兩兩比較其結(jié)果顯示組間F值為3.879，p<0.01；且隨年齡增長(zhǎng)靜態(tài)聲順均值降低。結(jié)論老年人聽力減退主要原因?yàn)槔夏晷悦@。某些老年性疾病如高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病促使耳老化的發(fā)生，老年人咽鼓管功能下降、中耳勁度增強(qiáng)也是老年性聽力下降的一個(gè)重要特征。[關(guān)鍵詞]：聽力減退；老年性聾；流行病學(xué)調(diào)查；電測(cè)聽；聲導(dǎo)抗測(cè)聽

AuditoryconditionoftheseniorsinSuzhouarea:Epidemiologicalsurvey【Abstracts】Objective:ToestimatetheconditionofhearingamongtheseniorsintheregionofSuzhou.Methods:Thetargetpopulationcomprised3agegroups(60~70,71~80,andabove81years)randomlyselectedintheregionofSuzhou.Datawerecollectedusingquestionnaire,physicalexaminationandaudiometricandbloodpressure,glucosearemeasured.UseSPSS10.0todothestatisticalanalysis.Results:1.Therewere1,040participatingseniorswith473maleand567female.2.Amongthem,433(41.63%)hadnormalhearing；68(6.54)sufferedfrompathologicalhearingloss；514(49.42%)sufferedfromauditoryaging；25(2.4%)hadhearinglossattributedtonoise.Presbycusisrateinthesegroupswere:60~7041.12%;71~8046.25%;above8160.34%.Theaudiometricthresholdshowedtoincreasewithage,especiallyinhighfrequencypart.3.Thepresenceofsystemicdiseasesashypertension,coronaryheartdiseaseanddiabetesmellitusisrelevanttohigherrateofpresbycusis.4.Multiplestepwiseregressionanalysiswasusedtoanalyzefactorscausinghearingloss:thecommonelements(excludingauditorydisease)relatedtothehearingdecreaseoftheagedare:age,frequency,gender,region,hypertension,diabetesmellitus,coronaryheartdisease,genetics,noisecontactinghistoryandfrequencyandagearetheamongthemostimportant.Theresultsofthissurveyshowedasignificanceinthegeneralequation，multiplecorrelationcoefficientR=0.601,F=425.324,P<0.001.5.Auralacousticimpedanceresultsshowednoneoftheagedwithnormalhearinghad“B”type,whiletherateof”A”typewere:60~70group:906ears(96.5%);71~80group:722ears(93.6%);above81group:151ears(82.1%).Statisticalanalysisshowedsignificantdifference(x2=106.783p<0.001).Theacousticcomplianceofindividualagegroupsdeclinedwithage,whichwasanalyzedbyANOVApairwisecomparison,andturnedoutaFvalueof3.879,P<0.01.Conclusion:Themajorcauseofage-relatedhearinglossispresbycusis.Someage-relateddiseasesashypertension,arteriosclerosisanddiabetesmellituscaninducetheauditoryaging.Thedeclinationofsaplingfunctionandincreaseofmiddleearstiffnessareimportantcharacteristicsofhearinglossoftheaged.【Keywords】Hearingloss；Presbycusis；Epidemiologicalsurvey；audiometric；auralacousticimpedance

蘇州地區(qū)老年人聽力現(xiàn)狀調(diào)查社會(huì)上隨著老年人數(shù)量的急劇增加，老年人的聽力問題變得越來越突出。本調(diào)查報(bào)導(dǎo)20世紀(jì)末蘇州地區(qū)老年人的聽力狀態(tài)以及影響聽力的相關(guān)因素，給老年性聽力減退的研究提供參考。材料與方法一、研究對(duì)象及方法在蘇州城南和城北隨機(jī)抽取四個(gè)村的郊區(qū)農(nóng)民及市區(qū)五個(gè)居委會(huì)居民進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查對(duì)象是60歲以上的老年人。按年齡分A組（60~70歲），B組（71~80歲），C組（81歲以上）。采用統(tǒng)一調(diào)查表，詳細(xì)問診：聽力情況、疾病情況、家族史、接觸噪音史；測(cè)血壓、血糖；行耳部檢查及測(cè)聽檢查（純音聽閾測(cè)聽、聲導(dǎo)抗測(cè)聽）。二、主要儀器使用德國(guó)西門子DA64測(cè)聽儀、日本RIONRS—37聲導(dǎo)抗儀；測(cè)試前，儀器均經(jīng)國(guó)家級(jí)專門機(jī)構(gòu)校正；在靜室內(nèi)［背景噪聲小于40dB（A）］，由專人負(fù)責(zé)測(cè)試聽力，采用上升法。三、耳聾的評(píng)定與分類標(biāo)準(zhǔn)1.聽覺障礙分級(jí)：純音聽閾以0.5，1，2，4KHz氣導(dǎo)平均值計(jì)算，聽力減退程度則根據(jù)WHO推薦草案(1)確定，即：0級(jí)——正常＜25dBHL；1級(jí)——輕度（26~40dBHL）；2級(jí)——中度（41~60dBHL）；3級(jí)重度（61~80dBHL）；4級(jí)——極重度（81~dBHL）。把無耳疾病史，無過度噪音暴露史，無應(yīng)用耳毒性藥物史者定為“耳科正常人”。參照Pearlman(2)及Belal(3)標(biāo)準(zhǔn)將老年人聽力減退分三類⑴老年性聽力減退即雙側(cè)對(duì)稱性漸進(jìn)性感音神經(jīng)性聽力損失，無過度噪聲暴露史及其他致聾病因，排除耳聾的家族史；⑵疾病性聽力減退由特殊疾病，如梅尼埃病、突聾、藥物中毒、耳硬化癥、中耳炎以及先天性聾等為聽力減退為主要原因。⑶噪音性聾有明確的穩(wěn)態(tài)噪聲暴露史五年以上，符合張一飛、黃鶴年等關(guān)于職業(yè)噪音性聾的分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(4)。2.自變量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):糖尿病、高血壓、冠心病需經(jīng)市級(jí)醫(yī)院確診；有噪聲暴露史則以在噪聲強(qiáng)度95dBHL環(huán)境下持續(xù)工作5年以上，耳聾家族史是父系或母系中出現(xiàn)不明原因雙耳聽力減退。四、統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件所得資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)、單因素方差分析及多元回歸方程分析。結(jié)果一、總調(diào)查人數(shù)1040人，其中：男性473人，女性567人。老年人聽力情況分類；正常聽力433人（41.63%），疾病性聽力減退68人（6.54%），老年性聽力減退514人（49.42%），其中老年性聾發(fā)生率60~70歲組41.12%；71~80歲組46.25%；81歲以上60.34%。噪音性聽力減退25人（2.40%）。二、各年齡組聽力分級(jí)情況見表1。三、全身性老年病與聽力減退：將耳科正常老年人分高血壓、冠心病、糖尿病組309人（HCD）和非高血壓、冠心病、糖尿病組501人（NHCD），兩組老年人各頻率聽閾值用直方圖表示并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P值均<0.01,差異有顯著性。見附圖1四、“耳科正常老年人”各年齡組各頻率平均純音聽閾的測(cè)值，進(jìn)行方差分析見表2，并制成聽力曲線圖（見圖2）各年齡組的平均聽閾值經(jīng)方差分析及組間兩兩比較結(jié)果P值均＜0.001，提示各年齡組之間差異有顯著性。從圖2中可見，老年人隨年齡增加聽閾增加，而且以高頻聽力下降更明顯。五、采用多元回歸及逐步回歸分析方法，對(duì)年齡、性別、高血壓、冠心病、糖尿病、家族耳聾史、噪音史、頻率進(jìn)行分析，結(jié)果顯示總的方程有顯著性，復(fù)相關(guān)系數(shù)r=0.601,F=425.324,P<0.001,所得到的回歸結(jié)果見表3。六、用日本RIONRS—37聲導(dǎo)抗儀對(duì)60歲以上老年人耳科正常1780耳中耳阻抗變化進(jìn)行測(cè)試并取體檢人群中（20~40歲）作為N組對(duì)照分析結(jié)果顯示如下：1.各年齡組均沒有B型圖，其鼓室圖型見表4，A型圖與C型圖的構(gòu)成比行卡方檢驗(yàn)x2=106.783p<0.001。2.各年齡組靜態(tài)聲順值頻數(shù)范圍見表5各年齡組的峰值在0.2~0.5之間最多，老年人平均靜態(tài)聲順（0.5419ml），N組0.7182ml。3.各年齡組靜態(tài)聲順值均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差及方差分析并進(jìn)行兩兩比較其結(jié)果顯示組間F值為3.879，p<0.01；說明隨年齡增長(zhǎng)聲順降低，之間有差異，見表6。討論年性聾的定義及臨床分類隨著老年人數(shù)量的急劇增加，老年人的聽力問題變得越來越突出。老年聾(presbycusis)定義、分型國(guó)內(nèi)外學(xué)者意見尚不統(tǒng)一。目前，為多數(shù)學(xué)者接受的是Pearlman(2)1982年提出的老年性聾的臨床定義：⒈雙側(cè)對(duì)稱性感應(yīng)神經(jīng)性聽力損失，⒉沒有重振或呈不全重振，⒊無噪音接觸史，⒋語言辨別率與純音聽力不成比例。Belal（1987）等(3)提出新的臨床病理分型：1老年性聾（presbycusis）是生物性耳老化，特征是純音聽力曲線2K以內(nèi)低于15dB,2KHz以上低于25dB，言語識(shí)別率得分優(yōu)秀（92~100%）；組織學(xué)呈現(xiàn)底轉(zhuǎn)感覺神經(jīng)結(jié)構(gòu)退化。任何個(gè)體都有這種變化，只是因個(gè)體差異而程度不同。2加速型老年聾（acceleratedpresbycusis）聽力減退主要由于年齡老化外加其它未知因素的影響所造成。這些未知因素可能是遺傳、飲食、環(huán)境、精神等。純音在一個(gè)或所有頻率超過25dB；言語辨別率好壞不等；組織學(xué)改變似老年聾。但有兩點(diǎn)不同：一是退化性改變較重，二是病理改變局限于耳蝸的一個(gè)形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)層，最多見于血管紋。3疾病性聾,由特殊疾病如梅尼埃病、耳硬化癥，中耳炎等為主所致的聽力減退。本文通過對(duì)蘇州地區(qū)60歲以上老年人的隨機(jī)抽樣調(diào)查，參照Belal臨床病理分型，提出將老年人聽力下降分為⑴老年性聽力減退；⑵疾病性聽力減退；⑶噪音性聽力減退。這樣的分類比較明確，客觀指標(biāo)容易獲取，尤其適合大規(guī)模的老年人聽力調(diào)查的評(píng)定，有助于診斷老年性聽力減退的病因，早期發(fā)現(xiàn)和治療老年性聾，對(duì)延緩老年性聾有著重要的意義。二、聽力學(xué)特征：老年性聾的純音聽力以高頻損失為主，雙耳聽力呈對(duì)稱性下降，聽閾隨年齡增長(zhǎng)逐漸升高，無氣-骨導(dǎo)間距。據(jù)李琳等(5)1990年對(duì)北京576名20~79歲健康人的聽力進(jìn)行檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)40歲以下者聽力基本正常，40歲以上者高頻聽力隨年齡而增高；50歲以上者低頻聽力亦開始減退。聽力減退存在著性別差異，資料提示老年女性的聽力減退程度輕于男性。本文中老年人聽力經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢查顯示年齡之間，各頻率之間均有顯著差異，相關(guān)系數(shù)計(jì)算反映年齡與頻率呈正相關(guān)。與國(guó)內(nèi)外報(bào)導(dǎo)相似。這說明老年人聽力減退隨年齡增加呈上升趨勢(shì)且高頻損失為主也符合老年性聾的病理改變以耳蝸為主，尤以底轉(zhuǎn)末端為著。此外，本文根據(jù)WHO推薦的聽覺障礙分級(jí)來評(píng)定老年性聽力減退是為了與國(guó)際接軌，在臨床上建立評(píng)定老年聾的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。三、發(fā)病率：老年性聾的發(fā)病率因地區(qū)環(huán)境、生活狀況、飲食習(xí)慣及性別因素而不同。1975年美國(guó)國(guó)家健康統(tǒng)計(jì)中心調(diào)查65歲以上非職業(yè)人口老年聾占72‰,Rosen(6)等報(bào)導(dǎo)鄉(xiāng)村土著人與大都市居民的聽力比較，30歲以下聽閾差異無顯著性，以后隨年齡增長(zhǎng)差距逐漸加大。王淑云等(7)在1981年對(duì)北京市老齡居民調(diào)查老年性聾占76.6%，65~79歲組74.1%，80~89歲組92.7%。陸得澄報(bào)導(dǎo)江蘇丹陽縣農(nóng)民老年性聾發(fā)病率65~69歲35.1%，80~89歲66.4%，90以上77.8%。林國(guó)經(jīng)(8)檢查福建省建寧縣里心村50~86歲農(nóng)村老年人294例診斷為老年前期、老年期聾173例（58.8%）。本文報(bào)道20世紀(jì)末蘇州地區(qū)老年性聾發(fā)生率514（49.42%），其中60~70歲組41.12%；71~80歲組46.25%；81歲以上60.34%。由于時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境等因素而各時(shí)期老年人總體聽閾水平也有所不同這就需要對(duì)老年人的聽力定期進(jìn)行檢查以便不斷修正得到老年人聽力現(xiàn)狀資料。另外，人的聽閾隨年齡逐漸改變以為人們所公認(rèn)，在臨床工作中遇到的“老年性聾”患者，常伴有噪聲、耳毒性藥、內(nèi)科疾病等因素。要在老年人聽力損失中分出哪些是老化所致，哪些是噪聲所致，是很困難的。很可能噪聲和老齡在發(fā)病原因中起協(xié)同作用。與此相似，代謝、血管等因素，也可能在老年性聾的發(fā)病原因中與老齡起協(xié)同作用。本文中60歲以上的“耳科正常人”聽閾曲線顯示，從廣義來看可代表目前老年人耳老化過程，臨床上若超過此曲線應(yīng)仔細(xì)檢查有無其它致聾疾病。四、影響因素：國(guó)內(nèi)外大量的臨床及實(shí)驗(yàn)資料證實(shí)了糖尿病、高血壓、冠心病及動(dòng)脈硬化對(duì)老年聽力有很大的影響。Bohmc(9)調(diào)查了171例平均年齡64歲的動(dòng)脈栓塞、腦缺血等心血管疾患者，發(fā)現(xiàn)他們均有高頻聽力下降；高血脂老年患者常伴聽力障礙，張秋航(10)觀察了341例這類患者，其中高血脂伴老年聾者占38.3%，對(duì)照組僅13.5%。認(rèn)為高血脂可影響內(nèi)耳血循環(huán)，或使內(nèi)耳過氧化物增多而致聽力障礙；王淑云等(11)對(duì)糖尿病人控制程度與老年聾進(jìn)展速度作了隨訪觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的聽力減退速度不僅快于對(duì)照組，而且控制差組在低頻及語頻比控制優(yōu)組聽力減退速度更快；Belal(1975)指出，50歲以上老年人，其耳蝸血管紋及內(nèi)聽動(dòng)脈管壁均有增厚。但這些報(bào)導(dǎo)均為單因素分析。在諸多耳老化相關(guān)因素中究竟哪些是主要因素，各因素作用的大小等，目前尚不明確。多元回歸是進(jìn)行多因素分析的有力工具，它能綜合全部臨床資料，用回歸方程描述一個(gè)應(yīng)變量與多個(gè)自變量的依存關(guān)系，從而揭示各自變量間的內(nèi)在聯(lián)系。它比單因素分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理更具有優(yōu)越性，結(jié)果亦可能更加準(zhǔn)確。本文取材上作隨機(jī)抽樣（在蘇州地區(qū)老年人中有一定的代表性），經(jīng)多因素回歸分析得出判斷耳老化因素最優(yōu)回歸方程。分析的結(jié)果表明自變量X1X3X4X5X6X7X8均對(duì)老年人聽力有影響；在偏回歸系數(shù)中為正值，說明自變量與應(yīng)變量為正相關(guān)，對(duì)耳老化有促進(jìn)作用；標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)b'顯示了各自變量對(duì)應(yīng)變量作用大小，依次為X3、X1、X5、X2、X7、X8、X4。值大則作用大，其意義：⑴老年性聾主要是一種可能隨年齡增大的耳老化過程，且以高頻聽力影響為著；⑵老年性全身疾病如冠心病、糖尿病、高血壓對(duì)老年人聽力有很大的影響，其中冠心病作用最大。自變量性別（X2）顯示負(fù)值，表示在年齡、頻率、耳聾家族史、噪聲暴露史、高血壓、冠心病、糖尿病相同條件下，女性較男性老年人聽力影響小。從（圖1）中還可以看出HCD組的老年人聽力較NHCD組老年人聽力差，高頻差異更大，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P值均<0.01，差異有顯著性。這說明高血壓、糖尿病、冠心病對(duì)老年人聽力有著重要的作用，高頻更甚。提示著積極防治某些老年性疾病將有助于預(yù)防、延緩和改善老年性聾。五、老年人中耳及咽鼓管功能：對(duì)于老年人中耳及咽鼓管功能狀態(tài)如何？國(guó)內(nèi)外大規(guī)模調(diào)查報(bào)導(dǎo)甚少，也未見正常老年人中耳及咽鼓管功能狀態(tài)測(cè)值。靜態(tài)聲順代表中耳傳音系統(tǒng)的活動(dòng)度，正常范圍在0.30~1.60毫升之間，分布范圍廣并與各種中耳病變有交叉重疊，表5各年齡組的峰值在0.2~0.5之間最多，平均靜態(tài)聲順（0.5419ml），明顯低于對(duì)照組N（0.7182ml），也低于國(guó)內(nèi)周光琬等(12)（采用MedsenZo73型聲導(dǎo)抗儀）測(cè)試成年組為0.61毫升，陳新等(13)（采用Medsen）測(cè)試成人組為0.7毫升，尹惠珠等（用國(guó)產(chǎn)聲導(dǎo)抗儀）測(cè)試成人組為0.7毫升。本組老年人隨年齡增加聲順降低并且兩兩比較差異有顯著性，這說明老年人在鼓膜及聽骨鏈的活動(dòng)度有著很大程度的改變，這與劉敏(14)等研究的年齡因素對(duì)多頻聲導(dǎo)聲納測(cè)試結(jié)果影響即.隨著年齡的變化鼓膜-中耳傳音作用的增長(zhǎng)較為明顯是相一致的，這可能也是耳老化的一個(gè)重要特征。本文提出耳科正常老年人聲順及鼓室壓隨年齡的改變是否對(duì)老年人聽傳導(dǎo)產(chǎn)生影響還有待于進(jìn)一步研究。目前，老年聾的治療仍以配助聽器為主尚無其他特別治療措施。所以重在預(yù)防。在老年性聾的測(cè)聽結(jié)果分析評(píng)定中，應(yīng)注意兩個(gè)問題：一是在老化過程開始之前就已存在的聽覺障礙（如中耳炎、其它感應(yīng)神經(jīng)性聽力損失）；二是在已出現(xiàn)老年性聾后發(fā)生的其它聽覺障礙。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療條件的改善，致聾疾病及工業(yè)噪聲引起的聽力減退不斷減少，而環(huán)境、飲食、精神、內(nèi)科疾病對(duì)耳老化的影響將變得越來越突出。參考文獻(xiàn)⑴Reportoftheinformalworkinggrouponpreventionofdeafnessandnon-syndromicdeafness.NatGenet,1993;4:289~294.⑵PearlmanRC.Presbycusis：theneedforaclinicaldefinition.AmJOtol1982;3：183~186⑶BelalAetal.Presbycusis：physiologicalorpathological.JLaryngolOtol1987;101：1131~1135ShambaughGH:AmJOtol1986;7:476~477.⑷神經(jīng)性聾。見肖軾之編著：耳鼻咽喉科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社。北京1989年第三版；689。⑸王淑云.老年聾.見姜泗長(zhǎng)、閻承先主編：現(xiàn)代耳鼻咽喉科學(xué).天津.天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994.334.⑹RosenS,etal.Highfrequentcyaudiometryinpresbycusis.ArchOtolaryngol1964;79：18~31⑺王淑云，等。老年人聽閾10年與5年變化的觀察。中華耳鼻咽喉科雜志，1990;25(1):6⑻林國(guó)經(jīng)，老年前期于老年期耳聾的特征。臨床耳鼻咽喉科雜志，1995;9（3）：145⑼老年性聾及康復(fù)研究（王智綜述），國(guó)外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科分冊(cè)1991；15（4）：216~218。⑽張秋航:高血脂癥于老年性耳聾的關(guān)系,中華老年醫(yī)學(xué)雜志,1988;(1):18~21。⑾王淑云，等。糖尿病人控制程度與老年聾進(jìn)展速度的隨訪觀察。中華耳鼻咽喉科雜志，2021;32(3):181。⑿陳新，等。聲阻抗測(cè)聽法臨床的應(yīng)用。中華耳鼻咽喉雜志1979；14：77⒀周光琬，等。聲阻抗測(cè)定（100只正常耳測(cè)試結(jié)果分析。中華耳鼻咽喉雜志1981；16：171⒁劉敏，等。年齡因素對(duì)多頻率探測(cè)音聲導(dǎo)值和聲納值測(cè)試結(jié)果影響。聽力學(xué)及語言疾病學(xué)雜志2021，11（1），；1~2表1各年齡組聽力分級(jí)情況耳數(shù)（%）聽力分級(jí)性別年齡/歲01234男60~237（51.97）161（35.31）47（10.31）7（1.54）4（0.88）70~143（40.63）151（42.90）41（11.65）14（3.98）3（0.85）80~3（4.17）30（41.67）26（36.11）10（13.89）3（4.17）60~293（60.79）144（29.88）37（7.68）5（1.04）3（0.62）女70~120（43.33）158（37.62）68（16.19）9（2.14）3（0.72）80~7（6.25）46（41.07）42（37.50）13（11.61）4（3.57）注：除外疾病性聾及噪音性聾表2方差分析結(jié)果變異來源F值P年齡組405.973＜0.001頻率292.399＜0.001年齡、頻率交互作用12.652＜0.001表3多元回歸結(jié)果偏回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)bsbb’pbo-6.9740.869——＜0.001年齡(X1)7.6580.2270.349＜0.001性別(X2)-1.3390.344-0.153＜0.001頻率(X3)4.6190.1000.477＜0.001高血壓(X4)0.7670.3620.022＜0.001心臟病(X5)1.5310.5140.31＜0.001糖尿病(X6)4.3810.7870.058＜0.001噪聲暴露史(X7)4.1070.6990.064＜0.001耳聾家族史(X8)3.7340.7650.050＜0.001表4各年齡組的鼓室圖型年齡組圖形合計(jì)（歲）A（ADAS）C（耳）N組（20~40）538（100%）104（19.3%）82（15.2%）0538（100%）A組（60~70）906（96.5%）241（26.4%）291（31.9%）32（3.5%）938（100%）B組（71~80）722（93.6%）148（21.0%）281（39.9%）50（6.2%）772（100%）C組（81~）151（82.1%）35（18.6%）79（42.0%）33（17.9%）184（100%）x2=106.783p<0.001表5各年齡組靜態(tài)聲順值頻數(shù)范圍年齡組靜態(tài)聲順值（毫升）合計(jì)（歲）0.10.20.30.40.50.60.70.8~1.01.1~1.5＞1.5（耳）N組（20~40）01225278896108129467538A組（60~70）3512513913311186661307241938B組（71~80）47117147105994853746715772C組（81~）202732262516715115184表6各年齡組靜態(tài)聲順值均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差及方差分析結(jié)果年齡組(歲)耳數(shù)x±s（ml）F值pN組（20~40）5380.7182±0.41703.879∠0.001A組（60~）9380.5852±0.4149B組（70~）7720.5374±0.3627C組（80~）1840.5032±0.4898圖2耳科正常老年人各年齡組平均純音聽閾測(cè)值

咖啡店創(chuàng)業(yè)計(jì)劃書第一部分：背景在中國(guó)，人們?cè)絹碓綈酆瓤Х取ｋS之而來的咖啡文化充滿生活的每個(gè)時(shí)刻。無論在家里、還是在辦公室或各種社交場(chǎng)合，人們都在品著咖啡?？Х戎饾u與時(shí)尚、現(xiàn)代生活聯(lián)系在一齊。遍布各地的咖啡屋成為人們交談、聽音樂、休息的好地方，咖啡豐富著我們的生活，也縮短了你我之間的距離，咖啡逐漸發(fā)展為一種文化。隨著咖啡這一有著悠久歷史飲品的廣為人知，咖啡正在被越來越多的中國(guó)人所理解。第二部分：項(xiàng)目介紹第三部分：創(chuàng)業(yè)優(yōu)勢(shì)目前大學(xué)校園的這片市場(chǎng)還是空白，競(jìng)爭(zhēng)壓力小。而且前期投資也不是很高，此刻國(guó)家鼓勵(lì)大學(xué)生畢業(yè)后自主創(chuàng)業(yè)，有一系列的優(yōu)惠政策以及貸款支持。再者大學(xué)生往往對(duì)未來充滿期望，他們有著年輕的血液、蓬勃的朝氣，以及初生牛犢不怕虎的精神，而這些都是一個(gè)創(chuàng)業(yè)者就應(yīng)具備的素質(zhì)。大學(xué)生在學(xué)校里學(xué)到了很多理論性的東西，有著較高層次的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)代大學(xué)生有創(chuàng)新精神，有對(duì)傳統(tǒng)觀念和傳統(tǒng)行業(yè)挑戰(zhàn)的信心和欲望，而這種創(chuàng)新精神也往往造就了大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的動(dòng)力源泉，成為成功創(chuàng)業(yè)的精神基礎(chǔ)。大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的最大好處在于能提高自己的潛力、增長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)，以及學(xué)以致用;最大的誘人之處是透過成功創(chuàng)業(yè)，能夠?qū)崿F(xiàn)自己的理想，證明自己的價(jià)值。第四部分：預(yù)算1、咖啡店店面費(fèi)用咖啡店店面是租賃建筑物。與建筑物業(yè)主經(jīng)過協(xié)商，以合同形式達(dá)成房屋租賃協(xié)議。協(xié)議資料包括房屋地址、面積、結(jié)構(gòu)、使用年限、租賃費(fèi)用、支付費(fèi)用方法等。租賃的優(yōu)點(diǎn)是投資少、回收期限短。預(yù)算10-15平米店面，啟動(dòng)費(fèi)用大約在9-12萬元。2、裝修設(shè)計(jì)費(fèi)用咖啡店的滿座率、桌面的周轉(zhuǎn)率以及氣候、節(jié)日等因素對(duì)收益影響較大?？Х瑞^的消費(fèi)卻相對(duì)較高，主要針對(duì)的也是學(xué)生人群，咖啡店布局、格調(diào)及采用何種材料和咖啡店效果圖、平面圖、施工圖的設(shè)計(jì)費(fèi)用，大約6000元左右3、裝修、裝飾費(fèi)用具體費(fèi)用包括以下幾種。(1)外墻裝飾費(fèi)用。包括招牌、墻面、裝飾費(fèi)用。(2)店內(nèi)裝修費(fèi)用。包括天花板、油漆、裝飾費(fèi)用，木工、等費(fèi)用。(3)其他裝修材料的費(fèi)用。玻璃、地板、燈具、人工費(fèi)用也應(yīng)計(jì)算在內(nèi)。整體預(yù)算按標(biāo)準(zhǔn)裝修費(fèi)用為360元/平米，裝修費(fèi)用共360*15=5400元。4、設(shè)備設(shè)施購(gòu)買費(fèi)用具體設(shè)備主要有以下種類。(1)沙發(fā)、桌、椅、貨架。共計(jì)2250元(2)音響系統(tǒng)。共計(jì)450(3)吧臺(tái)所用的烹飪?cè)O(shè)備、儲(chǔ)存設(shè)備、洗滌設(shè)備、加工保溫設(shè)備。共計(jì)600(4)產(chǎn)品制造使用所需的吧臺(tái)、咖啡杯、沖茶器、各種小碟等。共計(jì)300凈水機(jī)，采用美的品牌，這種凈水器每一天能生產(chǎn)12l純凈水，每一天銷售咖啡及其他飲料100至200杯，價(jià)格大約在人民幣1200元上下?？Х葯C(jī)，咖啡機(jī)選取的是電控半自動(dòng)咖啡機(jī)，咖啡機(jī)的報(bào)價(jià)此刻就應(yīng)在人民幣350元左右，加上另外的附件也不會(huì)超過1200元。磨豆機(jī)，價(jià)格在330―480元之間。冰砂機(jī)，價(jià)格大約是400元一臺(tái)，有點(diǎn)要說明的是，最好是買兩臺(tái)，不然夏天也許會(huì)不夠用。制冰機(jī)，從制冰量上來說，一般是要留有富余?？钪票鶛C(jī)每一天的制冰量是12kg。價(jià)格稍高550元，質(zhì)量較好，所以能夠用很多年，這么算來也是比較合算的。5、首次備貨費(fèi)用包括購(gòu)買常用物品及低值易耗品，吧臺(tái)用各種咖啡豆、奶、茶、水果、冰淇淋等的費(fèi)用。大約1000元6、開業(yè)費(fèi)用開業(yè)費(fèi)用主要包括以下幾種。(1)營(yíng)業(yè)執(zhí)照辦理費(fèi)、登記費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi);預(yù)計(jì)3000元(2)營(yíng)銷廣告費(fèi)用;預(yù)計(jì)450元7、周轉(zhuǎn)金開業(yè)初期，咖啡店要準(zhǔn)備必須量的流動(dòng)資金，主要用于咖啡店開業(yè)初期的正常運(yùn)營(yíng)。預(yù)計(jì)2000元共計(jì)： 120000+6000+5400+2250+450+600+300+1200+1200+480+400+550+1000+3000+450+2000=145280元第五部分：發(fā)展計(jì)劃1、營(yíng)業(yè)額計(jì)劃那里的營(yíng)業(yè)額是指咖啡店日常營(yíng)業(yè)收入的多少。在擬定營(yíng)業(yè)額目標(biāo)時(shí)，必須要依據(jù)目前市場(chǎng)的狀況，再思考到咖啡店的經(jīng)營(yíng)方向以及當(dāng)前的物價(jià)情形，予以綜合衡量。按照目前流動(dòng)人口以及人們對(duì)咖啡的喜好預(yù)計(jì)每一天的營(yíng)業(yè)額為400-800，根據(jù)淡旺季的不同可能上下浮動(dòng)2、采購(gòu)計(jì)劃依據(jù)擬訂的商品計(jì)劃，實(shí)際展開采購(gòu)作業(yè)時(shí)，為使采購(gòu)資金得到有效運(yùn)用以及商品構(gòu)成達(dá)成平衡，務(wù)必針對(duì)設(shè)定的商品資料排定采購(gòu)計(jì)劃。透過營(yíng)業(yè)額計(jì)劃、商品計(jì)劃與采購(gòu)計(jì)劃的確立，我們不難了解，一家咖啡店為了營(yíng)業(yè)目標(biāo)的達(dá)成，同時(shí)有效地完成商品構(gòu)成與靈活地運(yùn)用采購(gòu)資金，各項(xiàng)基本的計(jì)劃是不可或缺的。當(dāng)一家咖啡店設(shè)定了營(yíng)業(yè)計(jì)劃、商品計(jì)劃及采購(gòu)計(jì)劃之后，即可依照設(shè)定的采購(gòu)金額進(jìn)行商品的采購(gòu)。經(jīng)過進(jìn)貨手續(xù)檢驗(yàn)、標(biāo)價(jià)之后，即可寫在菜單上。之后務(wù)必思考的事情，就是如何有效地將這些商品銷售出去。3、人員計(jì)劃為了到達(dá)設(shè)定的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，經(jīng)營(yíng)者務(wù)必對(duì)人員的任用與工作的分派有一個(gè)明確的計(jì)劃。有效利用人力資源，開展人員培訓(xùn)，都是我們務(wù)必思考的。4、經(jīng)費(fèi)計(jì)劃經(jīng)營(yíng)經(jīng)費(fèi)的分派是管理的重點(diǎn)工作。通常能夠?qū)⒖Х鹊杲?jīng)營(yíng)經(jīng)費(fèi)分為人事類費(fèi)用(薪資、伙食費(fèi)、獎(jiǎng)金等)、設(shè)備類費(fèi)用(修繕費(fèi)、折舊、