（一）2019年7月份質(zhì)控扣分一覽表醫(yī)院感染管理考核表（60分） 責(zé)任科室：院感科科室/病區(qū)扣分原因扣分得分2病區(qū)發(fā)熱病室未配備速干手消毒劑，護(hù)理人員未佩戴外科口罩0.259.83病區(qū)發(fā)熱病室未配備速干手消毒劑，護(hù)理人員未佩戴外科口罩0.259.85病區(qū)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案相關(guān)知識(shí)掌握不熟練0.259.89病區(qū)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案相關(guān)知識(shí)掌握不熟練0.259.811病區(qū)愛爾碘開啟后有效期標(biāo)注錯(cuò)誤0.259.813病區(qū)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案相關(guān)知識(shí)掌握不熟練0.259.8酒依賴科物品消毒登記漏登0.259.8（二）本月質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容1、治療室環(huán)境管理、消毒隔離制度落實(shí)情況;2、職業(yè)防護(hù)；3、提問醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案。（三）檢查情況對(duì)所有臨床科室、醫(yī)技科室進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，具體情況如下：1、治療室環(huán)境管理、消毒隔離制度落實(shí)情況治療室環(huán)境整潔，分區(qū)合理，個(gè)別病區(qū)存在開啟的消毒劑有效期標(biāo)注錯(cuò)誤及消毒登記漏登的情況。請(qǐng)工作人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，掌握各種無(wú)菌物品及消毒劑開啟后的有效期，在效期內(nèi)使用。各項(xiàng)消毒記錄應(yīng)及時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)和感控護(hù)士加強(qiáng)督導(dǎo)。做好新入職護(hù)理人員的帶教工作，以使她們盡快熟知相關(guān)院感工作要求并落實(shí)。病區(qū)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱患者后應(yīng)及時(shí)隔離，發(fā)熱病室應(yīng)配備速干手消毒劑，醫(yī)務(wù)人員和患者均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。在護(hù)理發(fā)熱患者時(shí)應(yīng)做好自身防護(hù)，佩戴防護(hù)性能更好的一次性外科口罩。2、職業(yè)防護(hù)對(duì)臨床科室防護(hù)用品的配備及使用進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)查看，個(gè)別病區(qū)無(wú)菌手套及一次性外科口罩配備不及時(shí)，已現(xiàn)場(chǎng)整改。本月上報(bào)血源性職業(yè)暴露1例，為咬傷和抓傷，已進(jìn)行相應(yīng)局部處理及預(yù)防性用藥。夏季醫(yī)務(wù)人員穿著短袖工作服，手臂等部位裸露在外，更容易被患者咬傷和抓傷，希望臨床一線醫(yī)務(wù)人員在約束患者或護(hù)理有沖動(dòng)傷人行為的患者時(shí)，提高自我防護(hù)意識(shí)，及時(shí)尋求幫助，做好自身防護(hù)。3、提問醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案本月對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了再次提問，大部分科室掌握較熟練，個(gè)別科室科主任及護(hù)士長(zhǎng)不夠重視，僅把提問相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了傳達(dá)，未在科內(nèi)進(jìn)行提問和督導(dǎo)，醫(yī)務(wù)人員未能自覺對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，導(dǎo)致掌握不熟練，希望科主任和護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)督導(dǎo)，利用早會(huì)進(jìn)行抽查，督促科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)的學(xué)習(xí)，從而保障各項(xiàng)醫(yī)院感染防控措施的進(jìn)一步落實(shí)。4、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

(1)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)2019年7月全院住院患者共計(jì)2949人，發(fā)現(xiàn)院感病例25例次，上報(bào)25例次，沒有遲報(bào)和漏報(bào)的病例。本月醫(yī)院感染率為0.85%,日發(fā)病率為0.43%。，略高于上月。2019年7月各科室醫(yī)院感染率、感染部位分布病區(qū)住院人數(shù)感染例次感染率住院日日發(fā)病率上呼吸道下呼吸道胃腸道泌尿道皮膚軟組織口腔中耳眼瞼2病區(qū)17221.16%40510.49%100001003病區(qū)13700%28600%00000000心理29500%14860%000000004病區(qū)16542.42%37671.06%100020015病區(qū)12143.31%26041.54%01111000心理310011.00%16010.62%010000006病區(qū)16810.60%37570.27%100000007病區(qū)12000%24470%00000000心理410710.93%14600.68%001000008病區(qū)16631.81%42370.71%030000009病區(qū)13310.75%26440.38%00100000心理510700%19130%0000000010病區(qū)14210.70%33090.30%0000001011病區(qū)15610.64%31850.31%10000000心理69100%15030%0000000012病區(qū)15310.65%36090.28%1000000013病區(qū)15110.66%33240.30%10000000心理78800%17950%00000000內(nèi)科800%630%00000000合并癥8322.41%10851.84%10000100眼瞼感染,—1例，4%中耳感染,1例，4%上呼吸道感染,\、7例，28%口腔感染,

2例，8%皮膚軟組織感染；

3例，12%泌尿道感染，一一

1例，4%眼瞼感染,—1例，4%中耳感染,1例，4%上呼吸道感染,\、7例，28%口腔感染,

2例，8%皮膚軟組織感染；

3例，12%泌尿道感染，一一

1例，4%下呼吸道感染,

6例，24%胃腸道感染，4例，16%口上呼吸道感染口下呼吸道感染口胃腸道感染口泌尿道感染口皮膚軟組織感染口口腔感染口中耳感染口眼瞼感染按感染部位統(tǒng)計(jì)，上呼吸道感染7例，下呼吸道感染6例，胃腸道感染4例，皮膚軟組織感染3例，口腔感染2,泌尿道感染、中耳感染和眼瞼感染各1例。2019年7月醫(yī)院感染部位構(gòu)成統(tǒng)計(jì)2019年7月醫(yī)院感染部位構(gòu)成統(tǒng)計(jì)圖2019年7月醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)2019年2019年7月醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)示意圖本月呼吸道感染的比重明顯降低，首次低于70%,只占52%,而消化道和人體表面感染（皮膚和粘膜）明顯增加，這與夏季是消化道和皮膚黏膜感染的高發(fā)季節(jié)有關(guān)。炎熱環(huán)境下食物易變質(zhì)，皮膚黏膜因裸露較多而易被蚊蟲叮咬或被劃傷，另外中醫(yī)也認(rèn)為炎熱易導(dǎo)致人體“上火”，增加了皮膚黏膜感染的概率。各病區(qū)要對(duì)患者加強(qiáng)飲食衛(wèi)生教育，吃新鮮食物、勤洗手?；颊咭谙丛?，勤剪指甲，發(fā)現(xiàn)有感染隱患（比如癤、甲溝炎）時(shí)及時(shí)處理，做好盥洗間的清潔與消毒?？照{(diào)不應(yīng)開得太低，患者穿著不應(yīng)太少，每天延長(zhǎng)開窗通風(fēng)的時(shí)間。（2）微生物送檢微生物標(biāo)本：全院共收到微生物標(biāo)本52份，其中全血27份，痰液25份。結(jié)果陽(yáng)性有2例，陽(yáng)性率僅為3.85%。發(fā)現(xiàn)的致病菌分別為肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，二者都經(jīng)痰培養(yǎng)檢出，且均為多重耐藥菌。2019年7月微生物送檢統(tǒng)計(jì)送檢科室標(biāo)本類型例數(shù)陽(yáng)性菌多重耐藥菌名稱

送檢科室標(biāo)本類型例數(shù)陽(yáng)性菌多重耐藥菌名稱2病區(qū)血培養(yǎng)23病區(qū)血培養(yǎng)2痰培養(yǎng)14病區(qū)血培養(yǎng)45病區(qū)血培養(yǎng)1痰培養(yǎng)16病區(qū)血培養(yǎng)58病區(qū)血培養(yǎng)412病區(qū)血培養(yǎng)6痰培養(yǎng)113病區(qū)血培養(yǎng)2心理7痰培養(yǎng)1內(nèi)科痰培養(yǎng)3肺炎克雷伯菌合并癥痰培養(yǎng)5大腸埃希菌酒依賴痰培養(yǎng)11神經(jīng)內(nèi)科血培養(yǎng)1痰培養(yǎng)1老年科痰培養(yǎng)1微生物送檢率：全院有46例在用藥前送檢，治療性抗菌藥物治療前微生物送檢率27.22%，限制級(jí)抗菌藥物治療前微生物送檢率41.67%，未達(dá)到國(guó)家要求的指標(biāo)。2019年7月各科微生物送檢統(tǒng)計(jì)

4030數(shù)20里102019年7月各科微生物送檢統(tǒng)計(jì)圖ULLL■■L11 1一科二科三科四科五科六科內(nèi)科合并癥酒依賴戒毒所神經(jīng)內(nèi)科老年兒少科□用藥3122192716141619122■送檢5544097100112019年7月各病區(qū)微生物送檢率科室病區(qū)抗生素使用人數(shù)微生物送檢數(shù)微生物送檢率扣分治療性限制級(jí)治療性限制級(jí)治療性限制級(jí)一科2病區(qū)1702011.76%未用藥0.63病區(qū)1403021.43%未用藥0.2心理20000未用藥未用藥0二科4病區(qū)1213025.00%0%0.15病區(qū)932122.22%33.33%0.1心理310000%未用藥0.1三科6病區(qū)1404028.57%未用藥0.17病區(qū)20000%未用藥0.1心理430000%未用藥0.2四科8病區(qū)2214018.18%0%0.59病區(qū)51000%0%0.3心理50000未用藥未用藥0五科10病區(qū)120000%未用藥0.711病區(qū)41000%0%0.2心理60000未用藥未用藥0六科12病區(qū)806075%未用藥013病區(qū)502040%未用藥0心理71010100%未用藥0內(nèi)科合并癥科內(nèi)科2222100%100%0合并癥14105435.71%40%0酒依賴19310252.63%66.67%0伽瑪?shù)?000未用藥未用藥0戒毒所1病區(qū)10000%未用藥0.1戒一0000未用藥未用藥0神經(jīng)內(nèi)科211150%100%0老年兒少科老年科1010100%未用藥0兒少科11000%0%0.1合計(jì)（全院）16924461027.22%41.67%本月微生物送檢率比上月下降，原因是近期呼吸道感染或疑似感染患者減少，導(dǎo)致抗菌藥物應(yīng)用人數(shù)下降，尤其是靜脈用藥患者明顯減少。我院醫(yī)生對(duì)非呼吸道感染多用口服藥，并認(rèn)為對(duì)此類的患者送檢無(wú)意義，因此送檢人數(shù)減少。醫(yī)生應(yīng)熟悉《2017全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》的要求，所有應(yīng)用抗菌藥物的患者均應(yīng)送檢，醫(yī)生需根據(jù)標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選藥。（3）多重耐藥菌2019年7月全院共發(fā)現(xiàn)2例多重耐藥菌患者，檢出的病原菌分別為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，患者均按要求進(jìn)行了隔離和治療。（4）傳染病上報(bào)本月共上報(bào)傳染病病例8例，其中其它感染性腹瀉6