甲狀腺功能亢進癥并發(fā)肝功能損害的影響因素與防治措施-臨床醫(yī)學甲狀腺功能亢進癥會讓人體的很多器官受累，從而就會引起肝硬化、肝腫大、肝功能損害。在臨床上，甲亢并發(fā)肝功能損害是很常見的，有研究曾說明，在38%的甲亢患者中就會有至少1例患者的肝功能指標出現(xiàn)異常。使用抗甲狀腺的藥物和甲亢病的本身都會引發(fā)肝功能損害，而在臨床工作中，常常因為有些醫(yī)護人員對其認識不夠，而忽略了患者的肝損害表現(xiàn)，延誤了最正確治療時間。選擇2008年4月～2008年2月期間所收治的120例甲亢患者，對患者的各項情況進行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與辦法

1.1一般資料：根據(jù)120例患者肝功能情況將其分成正常組和損害組。正常組有90例患者：男31例，女59例，年齡18～65歲。損傷組有30例患者：男13例，女17例，年齡20～76歲。所有患者都停止使用抗甲狀腺藥物最少1個月或是沒有服用過抗甲狀腺藥物，排除了有肝膽疾病的患者。

1.2診斷規(guī)范：全部甲亢患者的診斷規(guī)范都合乎?內(nèi)科學》，其中的30例甲亢并發(fā)肝功能損害患者合乎下列診斷規(guī)范：①在近期沒有使用過損傷肝臟的藥物，比方說丙基硫氧嘧啶；②沒有黃疸；③肝炎的分型檢查呈陽性；④AKP、ALY、AST、TBiL、DBoL、GGT升高，白蛋白、總蛋白下降；⑤進行甲亢控制以后，肝功能的指標正常；⑥沒有其他的肝膽病史，比方說病毒性肝炎【1】。

1.3實驗室檢查：使用全自動的分析儀來檢查患者的肝功能，使用化學發(fā)光法來檢測FT4、FT3、TSH、TT4。

1.4統(tǒng)計學處理：使用SPSS統(tǒng)計學軟件來分析患者的資料，用t檢驗，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

A組患者年齡18～65歲，平均年齡41.5歲；B組患者年齡20～76歲，平均48歲。兩組患者在年齡上差別有統(tǒng)計學意義，這也就表明了患者的年齡和甲亢并發(fā)肝功能損害是有關(guān)的，也就是年齡越高則出現(xiàn)肝功能的幾率也就越高。

A組患者病程超過1年的有43例，B組患者超過1年的有21例，兩組患者的病程差別有統(tǒng)計學意義，這就表明了發(fā)生甲亢肝功能損害的情況是和病程有直接關(guān)系的，病程越長則發(fā)生的幾率也就越高，詳見表1。

表1兩組患者病程比照

ing-right:5.4pt;height:30.4pt;border-top:windowtext1ptsolid;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"103\">組別

例數(shù)

沒有超過1年

超過1年

tom:0cm;background-color:transparent;padding-left:5.4pt;width:95pt;padding-right:5.4pt;height:30.4pt;border-top:windowtext1ptsolid;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"127\">bidi-font-style:normal;\">P值

A組

90

47

cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"127\">43

＜0.05

B組

30

nsparent;padding-left:5.4pt;width:90pt;padding-right:5.4pt;height:20.9pt;border-top:#dde7dc;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"120\">9:p>

21

＜0.05

比擬兩組患者的甲狀腺激素水平我們可以發(fā)現(xiàn)，B組水平要明顯高于A組。兩組患者的FT3、TT4差別有統(tǒng)計學意義，而TSH的水平差別無統(tǒng)計學意義，詳見表2。

表2比擬兩組患者的血清甲狀腺激素水平

組別

:0cm;background-color:transparent;padding-left:5.4pt;width:72pt;padding-right:5.4pt;height:30.4pt;border-top:windowtext1ptsolid;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"96\">例數(shù)

TT4

FT3

TSH

r-left:windowtext1ptsolid;padding-bottom:0cm;background-color:transparent;padding-left:5.4pt;width:77.4pt;padding-right:5.4pt;height:20.9pt;border-top:#dde7dc;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"103\">A組

90

175.6±37.6

15.4±3.2

cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"127\">0.49±0.13

B組

30

9197.2±45.1

-bottom:0cm;background-color:transparent;padding-left:5.4pt;width:95pt;padding-right:5.4pt;height:20.9pt;border-top:#dde7dc;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"127\">25.4±4.3

0.52±0.16

P值

＜0.05

yle=\"border-bottom:windowtext1ptsolid;border-left:#dde7dc;padding-bottom:0cm;background-color:transparent;padding-left:5.4pt;width:95pt;padding-right:5.4pt;height:20.9pt;border-top:#dde7dc;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"127\">＜0.05

＞0.05

治療及預(yù)后甲亢并發(fā)肝功能損害患者：在對發(fā)生肝功能損害患者進行甲狀腺治療的時候，讓患者靜注或是口服降酶、保肝的藥物，比方說門冬氨酸鎂鉀、甘利欣等，然后進行支持治療，比方說補充VitC、VitE、能量合劑、加強營養(yǎng)、充沛休息等[2-3]。在治療期間，患者不能使用任何損肝類藥物，然后加強治療、預(yù)防甲亢并發(fā)癥，告知患者要經(jīng)常進行復(fù)查，從而察看各項指標的變化。在進行以上辦法治療以后，B組患者都在2～6個月之內(nèi)恢復(fù)正常。

3討論

內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病、常見病就是甲亢，發(fā)病的機制現(xiàn)在還不能明確，因此發(fā)病的原因很復(fù)雜，有很多學者都認為甲亢并發(fā)肝功能損傷的病因大略和這些因素有關(guān)【4】：①甲狀腺激素會直接的作用于肝臟，從而加重了肝臟的負擔，這樣也就會損傷到肝臟，而且甲狀腺激素在作用于肝臟的時候會產(chǎn)生毒性；②肝功能損害的時候，會使肝細胞脂肪變異，從而減少TBG，使游離型的甲狀腺素增加、增強生物活性，進一步的損害肝；③甲亢的高代謝狀態(tài)會讓肝臟的哥哥代謝活潑起來，這就會讓肝臟出現(xiàn)缺氧、營養(yǎng)不良情況，所產(chǎn)生的自由基就會損傷到肝細胞。

4參考文獻

【1】沈耿.常向云甲狀腺功能亢進癥合并肝功能不全28例臨床分析[J].工企醫(yī)刊,2008,18(1):6.