消化道息肉內(nèi)鏡下治療并發(fā)癥及處理第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日是指隆起于胃腸粘膜上皮，并向胃腔突出的局限性病變，而不管它的大小，形態(tài)及其組織學(xué)類型。消化道息肉慢性刺激飲食習(xí)慣改變，糞便性質(zhì)發(fā)生變化而產(chǎn)生的特殊刺激或因痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病、蟯蟲病等腸道疾病的刺激以及慢性便秘、糞便干結(jié)等，均可刺激直腸黏膜而發(fā)病。

遺傳因素炎癥、感染免疫力低下情緒什么是消化道息肉？發(fā)病原因第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日總體上的分型有：●按大體形態(tài)學(xué)或組織學(xué)、病理、病生、病變性質(zhì)等。目前國內(nèi)外較多的是Morson的組織分類，腫瘤性、錯構(gòu)瘤性、炎癥性和化生性四類?！窀鶕?jù)息肉數(shù)目：分為多個與單發(fā)?！窀鶕?jù)有蒂或無蒂：分為有蒂型、亞蒂型（廣基型）

、扁平息肉

●

根據(jù)息肉所處位置分為食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸（結(jié)腸和直腸）息肉等，其中以胃和大腸息肉最為常見。

●根據(jù)息肉大?。?.5cm以內(nèi)為微型，0.5～2.0cm為小型，2.0～3.0cm為大型，3.0～5.0cm為特大型，不僅能反映息肉的良惡性的可能性，同時判斷內(nèi)鏡切除的可能性及難度。分型第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日山田分類，以胃息肉為例，山田將胃內(nèi)隆起性病變按其形態(tài)的不同，不論其性質(zhì)將其分為四型，I型：呈丘狀，隆起的起勢部較平滑而無明確的境界；Ⅱ型：呈半球狀，隆起的起勢部有明確的境界；Ⅲ型：有亞，蒂隆起的起勢部略小，形成亞蒂；Ⅳ型：有蒂，隆起的起勢部有明顯的蒂部。息肉的分型第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日●

色素內(nèi)鏡●

放大內(nèi)鏡●NBI●

超聲內(nèi)鏡確定息肉是否適合內(nèi)鏡下摘除+病理活檢第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日普通內(nèi)鏡

NBI內(nèi)鏡

第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日●

內(nèi)鏡觀察可以大致判斷范圍包括長度，寬度及深度.●

活檢可以幫助確定性質(zhì).●

超聲內(nèi)鏡是術(shù)前準確判斷早期消化道腫瘤最有效的方法.借助高分辨率的腔內(nèi)超聲探頭可以精確地顯示腫瘤浸潤的深度和累及的層次.對于病變僅累及黏膜

層以及局限于黏膜下層上1/3層內(nèi)可以采用微創(chuàng)切除治療.

第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日消化道病變內(nèi)鏡下治療的發(fā)展：●

活檢咬除

biopsy●

息肉切除

polypectomy●

內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)

endoscopicmucosalresection

EMR，EPMR

（endoscopicpiecemealmucosalresection,分片粘膜剝離術(shù)）●

內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)

endoscopicsubmucosaldissectionESD●

SMT的內(nèi)鏡切除

ESE（黏膜下挖除）

EFR（消化道全層切除）

STER（黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)

)

治療內(nèi)鏡高頻電凝切除法激光及微波灼除法尼龍絲結(jié)扎法氬離子凝固法等第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日腸鏡與電圈套息肉電凝術(shù)示意圖腸鏡下大腸息肉高頻電凝切除術(shù)第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日高頻電圈套息肉摘除第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日EMR手術(shù)過程第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日ESD

第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日STER（黏膜下隧道腫瘤切除術(shù))第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日STER（黏膜下隧道腫瘤切除術(shù))第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)前準備清潔腸道：了解病情腸道準備詢問有無出血性疾病史；符合手術(shù)適應(yīng)癥；常規(guī)抽血查術(shù)前四項心電圖檢查留置針行全麻者麻醉科會診單、病例術(shù)前飲食：禁食禁飲8~12h。首選（右手）麻醉患者術(shù)前六小時禁水第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日六.術(shù)后護理(1)飲食護理：消化道息肉切除者，術(shù)后禁食24-72h，（根據(jù)息肉的大小飲食上有區(qū)別遵醫(yī)囑執(zhí)行）如無異?？蛇M流質(zhì)或半流質(zhì)3-4天。如米湯、粥、爛面條等，息肉術(shù)后應(yīng)禁食24小時，流質(zhì)飲食3天以上，胃

息肉術(shù)后進流質(zhì)1天,然后進無渣半流質(zhì)3天,1周內(nèi)忌粗

糙飲食。摘除結(jié)腸息肉者，術(shù)后2天進軟而少渣飲食,術(shù)后半月禁食青菜。第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日(2)病情觀察*監(jiān)測生命體征和意識的變化，特別是血壓和脈搏的變化可以直接反映是否有活動性出血以及出血程度。*觀察嘔血與黑便的次數(shù)、量、性狀及伴隨的癥狀。如有黑便、嘔吐等癥狀立即通知醫(yī)生及時采取治療措施。*觀察有無腹痛及腹痛的部位、性質(zhì)、程度和時間。第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日(3)用藥護理;上消化道息肉摘除按消化性潰瘍用藥2周（抑酸+粘膜保護劑）.下消化道摘除結(jié)腸息肉者，術(shù)后2周內(nèi)保持大便通暢，避免大便干結(jié)和增加腹壓因素，可服用緩瀉劑、粘膜保護劑。常規(guī)使用抗生素抗炎治療。止血藥物的應(yīng)用。營養(yǎng)支持治療。第22頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日(4)生活指導(dǎo)<0.5cm的小息肉術(shù)后臥床休息6h，較大息肉或凝固范圍較大者，囑患者絕對臥床休息2-3天，2周內(nèi)避免劇烈活動。加強口腔衛(wèi)生保持口腔清潔。(5)心理護理術(shù)后耐心想向病人說明術(shù)后注意事項，幫助患者樹立信心，使其得到溫暖，能更好的配合治療和護理。第23頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后護理并發(fā)癥觀察1,出血觀察及護理:

a.觀察患者有無腹痛、腹脹,注意觀察腸鳴音及大便次數(shù)及顏色、性狀。

b.若腹