實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)

第一篇內(nèi)科疾病

第三章消化系統(tǒng)疾病2實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)

第三章消化系統(tǒng)疾病

消化系統(tǒng)疾病

（脾胃?。┦桥R床上的常見病與多發(fā)病，嚴(yán)重危害人類健康，中醫(yī)認(rèn)為脾胃為后天之本，“四季脾旺不受邪”“脾胃內(nèi)傷，百病由生”，故對(duì)脾胃病的治療和研究一直為歷代醫(yī)家所重視，經(jīng)過幾千年的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)的積累，形成了較為完整的理論體系——脾胃學(xué)說(shuō)。在脾胃學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下，中醫(yī)藥治療脾胃病的療效獨(dú)特，取得了引人注目的成就。

3實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)一、消化系統(tǒng)疾病常見的中醫(yī)證型1.胃氣壅滯：

主證：胃脘脹痛，食后加重，噯氣。兼次證：噯腐吞酸，納差。苔膩、脈滑。治法：理氣和胃止痛方藥：香蘇散。香蘇陳皮炙甘草，胃氣壅滯此方好常見于慢性胃炎、胃潰瘍。4實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)2.肝氣犯胃（肝胃不和）：主癥：胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，每因情志因素而誘發(fā)。兼次癥：噯氣頻繁，大便不暢，不思飲食，精神抑郁，喜太息。苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣、和胃止痛方藥：柴胡疏肝散。柴胡疏肝枳芍草，香附川芎二味妙，疏肝理氣兼止痛，肝胃氣滯此方好。常見于胃、食管反流病、慢性胃炎、胃潰瘍。5實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)3.胃中蘊(yùn)熱：主癥：胃脘灼痛，得涼則減，遇熱則增。兼次癥：口干口苦，喜冷飲，或口臭、口舌生瘡，小便黃，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃少津。脈滑數(shù)。治法：清胃瀉熱、和中止痛。方藥：瀉心湯合金鈴子散瀉心湯用芩連黃，胃中蘊(yùn)熱此方嘗。金鈴子散用延胡，理氣止痛多用途。常見于胃、食管反流病、慢性胃炎、胃潰瘍。6實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)4.肝胃郁熱：主癥：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫。兼次癥：煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦。舌紅苔黃。脈弦數(shù)。治法：清肝瀉熱，和胃止痛方藥：化肝煎

化肝煎用青陳皮，芍藥梔子與丹皮，再加澤瀉與貝母，肝胃郁熱此方宜

常見于胃、食管反流病、慢性胃炎、胃潰瘍。7實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)5.瘀血阻滯：主癥：胃脘疼痛，如針刺、刀割，痛有定處，按之痛甚，食后加劇，入夜尤甚。兼次癥：病程長(zhǎng)久，胃痛反復(fù)發(fā)作而不愈，面色晦暗無(wú)華。

舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。治法：理氣活血，化瘀止痛。方藥：失笑散合丹參飲。失笑五靈及蒲黃，瘀血阻滯此方良。丹參飲用檀香砂，理氣活血效堪夸。常見于慢性胃炎、胃潰瘍、胃下垂、脂肪肝、肝硬化。8實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)6.胃陰不足：主癥：胃脘隱痛或隱隱灼痛。兼次癥：嘈雜，似饑而不欲飲食，口燥咽干不欲飲，大便干結(jié)。

舌體瘦，質(zhì)嫩紅，少苔或無(wú)苔。脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰益胃方藥：益胃湯合芍藥甘草湯益胃沙參與麥冬，生地玉竹冰糖沖。常見于慢性胃炎、胃潰瘍、脂肪肝。9實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)7.脾胃虛寒：主癥：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹或受涼疼痛加劇，得飲食或溫熨后減輕。兼次癥：面色無(wú)華，泛吐清水，神疲納差，四肢倦怠、不溫，大便溏薄。舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白。脈沉細(xì)無(wú)力。治法：溫中健脾方藥：黃芪健中湯黃芪建中芍藥多，桂枝甘草飴糖和，生姜大棗調(diào)營(yíng)衛(wèi)，脾胃虛寒此方瘥。常見于慢性胃炎、十二指腸潰瘍、胃下垂、功能性便秘。10實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)8、痰濕郁阻主癥：胸脘痞悶，泛惡納呆。兼次癥：頭昏或沉，身重肢卷，夜寐欠佳，大便溏薄。舌淡胖，邊有齒痕，苔白你或膩而微黃。脈滑。治法：健脾理氣，化痰降濁。方藥：溫膽湯加味黃芪建中芍藥多，桂枝甘草飴糖和，生姜大棗調(diào)營(yíng)衛(wèi)，脾胃虛寒此方瘥。常見于慢性胃炎、胃潰瘍、脂肪肝、為食管反流病、胃下垂。11實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)9、脾胃虛弱主癥：胃痛隱隱，食后腹脹，食欲不振，便下溏薄。兼次癥：面色無(wú)華，倦怠乏力。舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白。脈沉細(xì)無(wú)力。治法：益氣健脾方藥：六君子湯四君子湯（黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草）加半夏、陳皮。常見于慢性胃炎、腸激惹綜合癥、功能性便秘。12實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)10、肝氣乘脾(肝郁脾虛，肝脾不和）主癥：情志抑郁，悶悶不樂，脘脅脹悶，食后尤甚，大便唐薄或干稀不調(diào)。兼次癥：面色滯暗，腹痛腹瀉，瀉后痛減。舌暗淡，苔薄白。脈弦細(xì)弱。治法：利氣健脾方藥：逍遙散或痛瀉要方加減。常見于慢性胃炎、功能性便秘。13實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)11、脾虛氣陷脾氣虛（食少、腹脹、便溏）+下陷癥（脘腹墜脹，便意頻數(shù)，肛門重墜，或久瀉久痢，或小便渾濁如米泔，或脫肛、子宮下垂、胃下垂、眼瞼下垂）。舌脈同脾胃虛弱證。治法：益氣健脾，升陽(yáng)舉陷。方藥：補(bǔ)中益氣湯主要見于胃下垂。14實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)12、飲食損傷主癥：胃脘脹滿，疼痛拒按，曖腐食臭。。兼次癥：惡心嘔吐不消化食物，吐后或矢氣后疼減，厭食，大便不爽或穢臭。舌苔厚膩。脈滑。治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。方藥：保合丸加減。常見于慢性胃炎、胃柿石證。15實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)二、常見消化系疾病的中醫(yī)治療特色

中醫(yī)藥發(fā)展與生存的關(guān)鍵在于療效。中醫(yī)藥治療脾胃病的療效獨(dú)特，涉及的病種覆蓋消化系統(tǒng)疾病的方方面面。而獨(dú)具代表性的疾病包括：功能性消化不良、腸易激綜合征、功能性便秘、為柿石證、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、為食管反流病、胃下垂、脂肪肝、肝硬化?，F(xiàn)就幾個(gè)消化系統(tǒng)疾病的中醫(yī)藥治療特色簡(jiǎn)介如下

16實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)1

．功能性消化不良

定義：功能性消化不良是指非器質(zhì)性病變所致的消化不良。是一組十分常見的功能性胃腸疾病，常有胃動(dòng)力障礙或感覺高敏。其病因不清，可能與多種因素有關(guān)，部分患者伴有焦慮和抑郁，臨床上表現(xiàn)為上腹不適，疼痛，早飽，上腹脹，噯氣，惡心，食欲減退等，但有關(guān)檢查無(wú)明顯器質(zhì)性病變的證據(jù)。17實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)功能性消化不良診斷：1、持續(xù)或間斷性消化不良，表現(xiàn)為上腹疼痛或不適，2、缺乏可解釋癥狀的疾病證據(jù)，3、癥狀與排便無(wú)關(guān)，4、在近一年內(nèi)癥狀至少達(dá)三個(gè)月的時(shí)間（不一定持續(xù)）。18實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)功能性消化不良治療：1、一般治療：避免生冷、辛辣、刺激性食物或不規(guī)律的飲食習(xí)慣。2、腹痛為主者可選用抗酸劑或抑酸劑，3、腹脹不適有餐后加重者可選用促動(dòng)力藥，4、伴有HP感染者，如以上治療療效不佳，可接受抗HP治療，5、有明顯焦慮和抑郁狀態(tài)者可應(yīng)用抗焦慮或抑郁藥物治療。對(duì)感覺高敏患者需應(yīng)用調(diào)整感覺的藥物。19實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)

功能性消化不良中醫(yī)辨治：1、辨?。罕静僦嗅t(yī)胃痛、痞證、噯氣、納呆的討論范疇。2、病因病機(jī)：中醫(yī)認(rèn)為本病多由情志內(nèi)傷、飲食傷胃、勞倦傷脾所致，以肝郁氣滯、脾運(yùn)失職、胃失通降為其基本病機(jī)。病位在胃，而又涉及肝脾兩臟。20實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)

功能性消化不良3、辯證施治：（1）肝胃不和型：癥狀特點(diǎn)：脹痛連脅，情緒相關(guān)。

--治法：疏肝理氣，通絡(luò)止痛。柴胡疏肝散加減；（2）濕熱中阻型：癥狀特點(diǎn)：胃脘脹悶，嘔惡納呆，舌苔黃膩，--治法：燥濕健脾，，佐以清熱，小陷胸湯合平胃散加減；（3）肝胃郁熱型：癥狀特點(diǎn)：脘脅灼熱或疼痛，噯氣口苦，舌紅臺(tái)黃，脈弦滑。--治法：疏肝泄熱，和胃降逆?；渭澹徊窈韪紊⒑献艚鹜?；21實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)

功能性消化不良（4）瘀血阻絡(luò)型：癥狀特點(diǎn)：刀割、刺痛，痛有定處，+瘀血舌脈。

--治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。失笑散合丹參飲等（5）胃陰不足型：癥狀特點(diǎn)：胃痛隱隱，食欲不振，口干厭飲，舌嫩紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)。

--治法：養(yǎng)陰益胃。沙參麥冬湯；麥門冬湯；益胃湯，柴芍六君子湯加減；22實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)

2.消化性潰瘍

定義：消化性潰瘍主要指由于胃酸/胃蛋白酶的消化作用而發(fā)生的在食管下段、胃、十二指腸的慢性潰瘍。潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，故不同于糜爛。引起消化性潰瘍的因素包括幽門螺桿菌感染、非甾體消炎藥、胃酸分泌過多、遺傳因素、應(yīng)激和心理因素，并與粘膜的防衛(wèi)力下降有關(guān)。23實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)消化性潰瘍?cè)\斷：１、內(nèi)窺鏡檢查是確診消化性潰瘍的首先方法。２、上消化道氣鋇雙對(duì)比造影——龕影３、胃液分析：胃酸分泌量測(cè)定24實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)消化性潰瘍治療：１、ＨＰ陽(yáng)性者：質(zhì)子泵抑制劑＋兩種抗生素或再加鉍劑，治療一到兩周，此后繼續(xù)用抑酸藥保證潰瘍愈合（ＧＵ６～８周，ＤＵ４周），停藥一月后復(fù)查胃鏡或尿素呼氣試驗(yàn)核實(shí)ＨＰ是否根除，不必用抗酸藥維持治療。２、ＨＰ陰性者：尋找并祛除潰瘍誘因，用Ｈ2受體拮抗劑或PPI治療（ＧＵ６～８周，ＤＵ４周）后，維持治療3~6個(gè)月。3、潰瘍病可加用胃粘膜保護(hù)劑或促動(dòng)力藥。25實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)消化性潰瘍——中醫(yī)辨治1、辨?。罕静僦嗅t(yī)胃痛、泛酸、痞證、納呆的范疇。2、病因病機(jī)：中醫(yī)認(rèn)為本病多由外感寒邪、飲食所傷、情志不遂等病因引起，主要病機(jī)是胃氣失和、氣機(jī)不利、胃失濡養(yǎng)、脾胃氣虛等，常涉及多個(gè)臟腑。26實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)

消化性潰瘍——中醫(yī)辨治3、辯證施治：（1）肝胃不和型：癥狀特點(diǎn)：脹痛連脅，情緒相關(guān)。

--治法：疏肝理氣，通絡(luò)止痛。柴胡疏肝散加減；（2）瘀血阻絡(luò)型：癥狀特點(diǎn)：刀割、刺痛，痛有定處，+瘀血舌脈。

--治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。失笑散合丹參飲等27實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)

消化性潰瘍——中醫(yī)辨治

（3）胃陰不足型：癥狀特點(diǎn)：胃痛隱隱，食欲不振，口干厭飲，舌嫩紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)。

--治法：養(yǎng)陰益胃，和絡(luò)止痛。益胃湯加減；4）脾胃虛寒型：癥狀特點(diǎn)：胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則減，肢冷便溏，舌淡苔白脈沉細(xì)。

--治法：溫中健脾，和胃止痛。黃芪建中湯加味。其中疏肝理氣、活血化瘀、益氣活血?jiǎng)t是預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的主要機(jī)制。28實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)消化性潰瘍——中醫(yī)辨治

現(xiàn)代研究：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為HP感染是其致病和致復(fù)發(fā)的重要原因。通過體外抑菌實(shí)驗(yàn)，證明黃芩、黃連、黃柏、大黃等清熱燥濕藥具有較好的抑殺菌作用；許多學(xué)者認(rèn)為清熱解毒藥有殺滅HP的作用，常用藥物有蒲公英、半枝蓮、金銀花、連翹、白花蛇舌草、黃連等；而一些益氣健脾藥、活血化瘀藥也有一些療效。29實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)3.慢性胃炎

定義：是指多種原因引起的胃粘膜的慢性炎癥性病變，我國(guó)多數(shù)為以胃竇為主的全胃炎，后期以胃粘膜固有腺體萎縮和腸腺化生為主要病理特點(diǎn)，主要病因?yàn)槲锢硪蛩?、化學(xué)因素、生物因素、免疫因素以及其他系統(tǒng)疾病如營(yíng)養(yǎng)不良、年齡因素、遺傳因素等。30實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)慢性胃炎診斷：病史不典型，癥狀不特異，確診需胃鏡檢查和活組織學(xué)檢查。Ｘ線鋇餐檢查對(duì)慢性胃炎的診斷幫助不大，但有助于鑒別。31實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)慢性胃炎治療：１、一般治療：去除病因，調(diào)飲食，戒煙酒等。2、對(duì)癥治療：可參照潰瘍病的治療，但以癥狀消失為治療的終點(diǎn)。3、抗幽門螺桿菌治療4、萎縮性胃炎伴重度不典型增生與早期胃癌難以鑒別，可考慮內(nèi)鏡下或外科手術(shù)治療。32實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)慢性胃炎中醫(yī)辨治１、辨病：屬于中醫(yī)的胃痛、痞證、泛酸、腹脹等范疇。２、病因病機(jī)：中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生多與飲食不節(jié)、勞倦太過、情志不暢、先天稟賦等有關(guān)，其病在胃，與肝脾有密切關(guān)系，病機(jī)變化可由氣虛、氣滯到血虛、血瘀，可由標(biāo)實(shí)與本虛相互夾雜，亦可虛寒中夾有濕熱。33實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)慢性胃炎３、辯證施治：本病的中醫(yī)證治與潰瘍病大致相同，除此之外還可常見以下兩個(gè)類型：（1）肝胃郁熱型：癥狀特點(diǎn)：脘脅灼熱或疼痛，噯氣口苦，舌紅臺(tái)黃，脈弦滑。

--治法：疏肝泄熱，和胃降逆?；渭?；柴胡疏肝散合佐金丸。（2）飲食傷胃型：癥狀特點(diǎn)：胃脘脹滿，疼痛拒按，曖腐食臭；惡心嘔吐不消化食物，吐后或矢氣后疼減，厭食，大便不爽或穢臭。舌苔厚膩。脈滑。

--治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。保和丸加減。34實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)慢性胃炎中醫(yī)藥對(duì)慢性胃炎，尤其是慢性萎縮性胃炎療效卓著。慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病、難治病之一，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，是胃癌的癌前疾病（狀態(tài)）之一。中醫(yī)藥開展慢性萎縮性胃炎伴腸化生和異型增生的治療工作已有多年，并初步顯示出它的優(yōu)越性和廣闊的發(fā)展前景，眾多的臨床報(bào)道及病理結(jié)果證實(shí)，中醫(yī)藥可使部分腸化生和異型增生減輕或消失，從而扭轉(zhuǎn)了胃癌癌前病變難以逆轉(zhuǎn)的觀點(diǎn)，使胃癌的藥物預(yù)防成為可能。35實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)4、腸易激綜合癥定義：是一種慢性腸道運(yùn)動(dòng)功能紊亂性疾病。主要表現(xiàn)為腹痛和排便異常，缺乏形態(tài)學(xué)、微生物學(xué)和生化學(xué)異常。本病臨床上常見，確切病因尚不清楚，可能的誘因有情緒緊張、精神異常（焦慮、抑郁）、環(huán)境改變、食物過敏、腸道感染后等。36實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)腸易激綜合癥臨床表現(xiàn)：1、腹痛-為慢性腹痛，部位不確定，左下腹多見或彌漫而非局限，-性質(zhì)多樣，可謂隱痛、脹痛、絞痛等，-輕重程度不等，從輕微的腹部不適到劇烈的腹痛，-常在進(jìn)餐后發(fā)生，有排便后完全緩解的特點(diǎn)。-腹痛僅發(fā)生在清醒時(shí)，無(wú)夜間痛醒。37實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)腸易激綜合癥2、排便異常-可以腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替。腹瀉時(shí)大便不成形或水樣，可有粘液但無(wú)膿血。3、其他表現(xiàn)-多數(shù)病人伴有其他消化道癥狀，如腹脹、食欲不振、早飽、胃灼熱、噯氣等，還可有其他系統(tǒng)表現(xiàn)，如失眠、、心慌、頭暈、頭痛、乏力等。部分病人有明顯焦慮或抑郁表現(xiàn)。38實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)腸易激綜合癥診斷：1、首先排除器質(zhì)性疾??；2、在過去12個(gè)月中，腹部不適和疼痛的時(shí)間不短于12周，癥狀可以是不連續(xù)存在，且具備以下三項(xiàng)中的兩項(xiàng)：--排便能使其緩解或減輕--伴有排便頻率的改變，大于3次/天，或小于3次/周--伴有排便性狀（外觀）的改變（干硬或稀便）39實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)腸易激綜合癥治療：1、心理治療：消除病人的心理顧慮2、飲食調(diào)整：除避免可能成為誘因的敏感食物外，應(yīng)避免進(jìn)食過多產(chǎn)生腸氣的食物--產(chǎn)生腸氣多的食物：牛奶及奶制品、豆類、洋蔥、蘿卜、芹菜、葡萄干、香蕉等，--產(chǎn)生腸氣中等的食物：面食、茄子、土豆、柑橘類等。--產(chǎn)生腸氣少的食物：肉類（魚、禽）、黃瓜、西紅柿、米類等。40實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)腸易激綜合癥3.藥物治療：以對(duì)癥為主--親水膠體：能吸收水分，增加糞便體積，使糞便松軟--匹維溴銨：為選擇性作用于胃腸道的鈣離子拮抗劑，主要用于腹痛明顯者--促胃腸動(dòng)力藥：用于腹脹、便秘者--止瀉藥：用于腹瀉嚴(yán)重者，應(yīng)短期應(yīng)用。--微生態(tài)制劑：調(diào)整腸道菌群--抗抑郁、抗焦慮藥：用于精神神經(jīng)癥狀明顯者。41實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)腸易激綜合癥中醫(yī)辨治1.辨?。簩俑雇础⒈忝?、泄瀉范疇；2.病因病機(jī)：七情不和，肝氣橫逆，克伐脾土，或飲食不節(jié)，寒熱不和而傷脾，表象為氣滯、痰濕、瘀熱的實(shí)證；脾失健運(yùn)、久病及腎，表現(xiàn)為脾腎雙虧之虛證。臨床常見虛實(shí)夾雜，數(shù)臟同病，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。42實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)腸易激綜合癥3、辯證施治：（1）肝氣乘脾型：主癥：情志抑郁，悶悶不樂，腸鳴腹痛，便下如水，或糞便挾氣，水氣俱下，瀉后痛減每因情志不暢或情緒緊張而發(fā)病。苔白，脈弦。

--治法：抑肝扶脾，理氣燥濕。痛瀉要方合平胃散加減。（2）脾胃虛弱型：主癥：大便時(shí)溏時(shí)瀉，腹脹不適，面色萎黃，倦怠乏力，每因進(jìn)食生冷油膩而泄瀉加重，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

--治法：健脾止瀉。參苓白術(shù)散加減。43實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)腸易激綜合癥（3）氣機(jī)郁滯型：主癥：大便秘結(jié)，欲解不能，或腹痛較甚，脅腹氣脹攻痛，噯氣頻作，食后腹脹，苔薄脈弦。

--治法：順氣導(dǎo)滯。六磨湯加減。4.常用方劑：四逆散合五磨飲子，麻子仁丸，柴平散，胃苓湯，柴芍六君湯，柴芍地黃湯，附子理中丸等。44實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)5、功能性便秘定義：是由于非器質(zhì)性病變?cè)斐傻拇蟊愦螖?shù)減少，和（或）排便困難，糞便干燥。又稱單純性便秘或習(xí)慣性便秘。多見于老年人。診斷：1、大便次數(shù)減少（每周排便少于2—3次）答辯劍英、干燥、或難解（排便延時(shí)）。2、伴有口苦、腹脹、納呆、下腹不適、頭暈、頭痛、疲乏等癥。3、左下腹可觸及條索狀痙攣或充填糞塊的結(jié)腸。4、X線鋇劑或結(jié)腸鏡檢查無(wú)器質(zhì)性病變。45實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)功能性便秘治療：一般治療：1、定時(shí)排便，建立良好的排便習(xí)慣；2、適當(dāng)勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；3、多吃富含纖維的食物（蔬菜、水果），多喝水。4、不要濫用瀉藥。46實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)功能性便秘促進(jìn)大便排出：1、溶積性瀉藥2、潤(rùn)滑性瀉藥3、高滲性瀉藥4、刺激性瀉藥47實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)功能性便秘中醫(yī)辨治：1、氣滯便秘型：腹部脹滿，時(shí)而腹痛，痛無(wú)定處，欲便不能，便后腹脹可緩解，苔白，脈沉弦。

--治法：理氣通便。四逆散加味（杏仁、瓜蔞、厚樸、桔梗等）。2、氣虛便秘型：便秘、頭暈氣短、乏力、自汗、食少、面色萎黃、大便努掙難下、苔白、脈沉弱。

--治法：益氣、溫陽(yáng)、通便。補(bǔ)中益氣湯加減（肉蓯蓉、麻仁、何首烏等）。3、津血不足型：便秘干結(jié)，大便努掙難下，時(shí)有心煩失眠，口干欲飲，舌紅少苔，脈沉細(xì)或數(shù)。

--治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥通便。四物湯加減。48實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)6、胃柿石癥定義：食入的柿子或黑棗在胃內(nèi)形成大塊柿石。空腹食入大量未成熟、未加工的柿子或未去皮的柿子與黑棗最易成疾。其形成的機(jī)理是，大量的柿子或黑棗入胃后，其所含的鞣酸和樹膠在胃酸的作用下凝結(jié)形成胃石。診斷：1、季節(jié)，食入史。2、食后半小時(shí)--12小時(shí)內(nèi)即可出向上腹疼痛，腹脹、惡心嘔吐、適于不振等胃腸道癥狀，始為劇痛，漸為隱痛，嘔吐物中可見柿子或黑棗的碎塊。49實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)6、胃柿石癥3、上腹部壓痛，可觸及表面光滑、邊緣清晰、可移動(dòng)的包快。4、鋇餐：為內(nèi)圓形或橢圓形充盈缺損，呈網(wǎng)狀或條索形結(jié)構(gòu)，表面不平、邊緣清楚、可移動(dòng)。5、胃鏡：胃腔內(nèi)墨綠色或黃褐色團(tuán)塊，觸及可動(dòng)，鉗取物為黃綠色膠狀物，其中無(wú)活體組織。6、B潮：檢查前先喝水，可見胃液性暗區(qū)有強(qiáng)回聲光團(tuán)或光帶，其后有聲影。50實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)6、胃柿石癥治療：1、一般治療：休息、多喝水、進(jìn)易消化食物2、溶石碎石：蘇打水、氫氧化鋁凝膠等。胃鏡碎石。3、排石：口服胃腸動(dòng)力藥。4、外科手術(shù)：石形過大，內(nèi)科失敗，或并發(fā)胃腸梗阻時(shí)。51實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)6、胃柿石癥中醫(yī)辨治1、陰寒凝結(jié)型：胃中冷痛，得熱痛減，惡心嘔吐，泛吐清水，口不渴，舌淡苔白，脈弦緊。

--治法：溫胃散寒，軟堅(jiān)導(dǎo)滯。良附丸加味（烏珠玉、干姜、陳皮、半夏、白芍、甘草、雞內(nèi)金，另加調(diào)胃承氣湯。

2、瘀血停著型：胃脘刺痛、拒按，或見嘔吐。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。

--治法：活血化淤，軟堅(jiān)導(dǎo)滯。血府逐瘀湯加消導(dǎo)劑加減。52實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)三、脾胃病的診斷及治療進(jìn)展53實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)三、脾胃病的診斷及治療進(jìn)展辨病和辨證相結(jié)合，逐步形成新的中西醫(yī)結(jié)合的診斷模式。近年來(lái)，在慢性胃病中，中西醫(yī)結(jié)合辨病和辨證的診斷模式體現(xiàn)了中西醫(yī)診斷上的特點(diǎn)，正在逐步形成一種新的診斷模式；辨病和辨證結(jié)合，把西醫(yī)側(cè)重病因和病理形態(tài)的診斷與中醫(yī)側(cè)重全身生理病理的疾病反應(yīng)的診斷結(jié)合起來(lái)，對(duì)整個(gè)病情有了較全面的了解，增強(qiáng)了診斷的深度和廣度。例如臨床上對(duì)慢性萎縮性胃炎的辨病和辨證，一方面要系統(tǒng)的明確西醫(yī)的診斷，不僅要診斷出是什么病，而且要盡量辨明這種病的發(fā)病因素、病理變化、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和病勢(shì)轉(zhuǎn)歸等；另一方面，要正確地、客觀地進(jìn)行中醫(yī)的辨病和辨證，通過四診合參，以了解患者的全面情況，就是把該病的中醫(yī)辨證與胃黏膜幽門螺旋桿菌感染、胃鏡肉眼觀察和病理活檢所見的病理形態(tài)、胃酸測(cè)定、胃黏膜功能檢查等結(jié)合起來(lái)。將所獲得的材料進(jìn)行分析歸納，定出病因病機(jī)、病位和病性等，找出中西醫(yī)在病情方面有哪些內(nèi)在的聯(lián)系，有哪些一致的規(guī)律，從而找到一些可以結(jié)合的地方。54實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)三、脾胃病的診斷及治療進(jìn)展我國(guó)已相繼制定出有關(guān)消化系統(tǒng)疾病如消化性潰瘍、慢性胃炎、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化等的中西醫(yī)結(jié)合、辨病和辨證結(jié)合的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在臨床上得到廣泛應(yīng)用，我院對(duì)消化道胃、腸、肝、膽病采用西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨病，治療上采用中醫(yī)辨證、專病專方專藥為主的方法，取得了一定的成果。如對(duì)慢性胃炎、潰瘍病等首先用胃鏡或鋇餐檢查診斷病變部位、性質(zhì)、程度，再根據(jù)患者體質(zhì)、虛實(shí)、陰陽(yáng)，選用研制的系列協(xié)定處方對(duì)證治療，療程結(jié)束后，再用胃鏡復(fù)查其病理改變情況，至病變消失即為確實(shí)治愈。55實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)四、中醫(yī)藥在脾胃病治療中的優(yōu)勢(shì)中醫(yī)藥對(duì)消化系統(tǒng)疾病的防治具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到之處。其特色及優(yōu)勢(shì)具體體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：56實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)四、中醫(yī)藥在胃病治療中的優(yōu)勢(shì)

1.首先是整體調(diào)節(jié)，中醫(yī)認(rèn)為人體是統(tǒng)一的整體，五臟六腑是相互關(guān)聯(lián)的，一臟功能失常，必影響他臟或由他臟功能失調(diào)所致。所以，中醫(yī)治療胃病，并非單治胃，而是從整體調(diào)節(jié)，使各臟腑的氣血陰陽(yáng)平衡，而達(dá)到治病的效果。57實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)四、中醫(yī)藥在胃病治療中的優(yōu)勢(shì)

3.中西醫(yī)結(jié)合治療消化系統(tǒng)疾病，療效顯著。（1）中西醫(yī)結(jié)合在治療慢性萎縮性胃炎及胃癌癌前病變中，臨床癥狀改善較西藥快速而顯著，急性炎癥性病變消退明顯，對(duì)胃黏膜萎縮、腸上皮化生及異型增生也顯示出一定的緩解和逆轉(zhuǎn)作用。59實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)四、中醫(yī)藥在胃病治療中的優(yōu)勢(shì)（2）中藥對(duì)消化性潰瘍的抗復(fù)發(fā)治療取得明顯效果，能鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)率，并使患者體質(zhì)增強(qiáng)。消化性潰瘍是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，約3/4的十二指腸潰瘍愈合后在一年內(nèi)復(fù)發(fā)，幾乎100%的病人在五年內(nèi)復(fù)發(fā)；胃潰瘍愈合后也易復(fù)發(fā)，6個(gè)月平均復(fù)發(fā)率約為50%。60實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)四、中醫(yī)藥在胃病治療中的優(yōu)勢(shì)（3）西醫(yī)在防止消化性潰瘍復(fù)發(fā)的治療方面目前有以下幾種方式：A去除病因和誘因B正常維持治療：H2受體阻滯劑睡前一次服用，或用硫糖鋁1克日兩次口服，多主張至少1-2年。C間歇全劑量治療：出現(xiàn)潰瘍時(shí)給予全劑量治療。簡(jiǎn)便易行，易被病人所接受。D按需治療：癥狀復(fù)發(fā)時(shí)給予短療程治療，癥狀消失后即停藥。目的在于控制癥狀，而讓潰瘍自發(fā)愈合。雖然潰瘍愈合較慢，但總的療效與全程治療并無(wú)明顯差異。下列病例不適合此法：60歲以上，有潰瘍出血或穿孔史，每年復(fù)發(fā)兩次以上，以及合并其他嚴(yán)重疾病者。61實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)4.發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥辨治特色，充分突出其優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)理論從認(rèn)識(shí)和掌握人體生理功能狀態(tài)入手，顯示了人體生命活動(dòng)的變化規(guī)律，個(gè)體化診療以及整體調(diào)節(jié)思想，符合人體生命變化多樣性和基因多態(tài)性的特點(diǎn)，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。建國(guó)以來(lái)廣泛的醫(yī)療實(shí)踐證明，中藥治療各系統(tǒng)疾病，具有顯著改善臨床癥狀和提高生命質(zhì)量的優(yōu)勢(shì)，諸如中醫(yī)藥治療腫瘤，雖對(duì)瘤塊消退作用有限，但對(duì)改善腫瘤患者的臨床癥狀、延長(zhǎng)生存時(shí)間、消除毒副反應(yīng)和提高生命質(zhì)量等具有不可忽視的作用。就消化系統(tǒng)疾病而言，中醫(yī)藥治療胃腸道功能性疾病，改善炎癥性胃腸道疾病的癥狀，以及逆轉(zhuǎn)胃腸道癌前病變的預(yù)后，都顯示出整體治療的優(yōu)勢(shì)。所以從人體整體出發(fā)，充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，治療消化系統(tǒng)疾病就有突出療效。62實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)五、中醫(yī)治療胃腸病的近期目標(biāo)

中西醫(yī)結(jié)合防治消化系統(tǒng)疾病雖然取得了不少進(jìn)展，但距離人們的要求仍然相差很遠(yuǎn)。21世紀(jì)要搞好中西醫(yī)結(jié)合工作，首先要抓住重點(diǎn)，認(rèn)準(zhǔn)突破口，才能取得更大的成績(jī)。在“疑難病”治療中發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)。例如中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎其重點(diǎn)應(yīng)放在癌前病變防治上；消化性潰瘍復(fù)發(fā)率很高，因此，要提高和鞏固療效，防止復(fù)發(fā)是中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍病的發(fā)展方向；加強(qiáng)對(duì)慢性非感染性胃腸道疾病和胃腸道功能性疾病的防治；慢性非感染性尤其是胃腸道功能性疾病，發(fā)病率很高，癥狀繁多，反復(fù)遷延，給患者帶來(lái)痛苦，因此應(yīng)在中西醫(yī)結(jié)合治療中發(fā)揮辯證論治的長(zhǎng)處，予以突破。當(dāng)前我們要做的有兩件事：一是建立中西醫(yī)結(jié)合證候?qū)W，使其客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化；二是引用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，只有二者并進(jìn)才能更好的推動(dòng)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的快速發(fā)展。63實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)六、病例分析要求寫出診斷、病因病機(jī)分析、治法、方藥64實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)培訓(xùn)六、病例分析病例1：黃某，男性，68歲。因“上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作10余年，復(fù)發(fā)2天”于2007年11月3日來(lái)診。

患者10多年前無(wú)明顯誘因開始出現(xiàn)上腹部疼痛，當(dāng)時(shí)胃鏡檢查提示“十二指腸球部潰瘍”。以后疼痛多次發(fā)作，均在我院門診服用中西藥物治療后好轉(zhuǎn)。2天前飲食不慎致上腹部疼痛再次發(fā)作，以隱隱燒灼樣疼痛為主，伴有嘈雜感，似饑而不欲飲食，口燥咽干不欲飲，大便干結(jié)，3日1次，舌