. .. .. .. .1/6腫瘤病例分析唐某，男，5015半小時前排柏油樣大便，并嘔吐鮮血，突然昏迷，急診入院。體檢：消瘦，面色蒼白，四肢厥冷，血壓8/5Kpa，心音快而弱。雙腋下與0.700.25M0.04。入院后出血不止，血壓急劇下降，搶救無效死亡。500ML清液體。胃小彎幽門區(qū)有4CM×5CM×5CM破壞。異型細(xì)胞生長，細(xì)胞大，核大，染色深，可見不對稱分裂像，腺上皮增生，腺體大小不一，排列紊亂，異型腺體已穿過黏膜肌層浸潤達(dá)胃肌層與漿膜。肝大，黃色質(zhì)軟，油膩，鏡下見肝細(xì)胞有大小不等之圓形空泡，核被擠向一側(cè)，無異型性，丹Ⅲ染色呈橘紅色。腎紅色顆粒。爭論題.一、作出病理診斷，并按病變開展解釋患者消滅的各種臨床表現(xiàn)二、肝，腎發(fā)生什么病變，分析其緣由。三、患者死因是什么？四、結(jié)合本病例，影響惡性腫瘤患者預(yù)后的因素有哪些？答案：一、病理診斷：1、慢性胃潰瘍2、胃癌伴左鎖骨上與腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3、肝脂肪變4、腎小管上皮細(xì)胞水腫5、胸腹腔積水與全身浮腫6、失血性休克診斷依據(jù)：1、慢性胃潰瘍：病史：上腹部苦痛151～2〔飽食后潰瘍病胃液中的胃酸刺激潰瘍局部的神經(jīng)末梢引起苦痛2、胃癌伴左鎖骨上與腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：〔幽。兩個月來，面部與手足浮腫，尿量削減，食欲極差〔惡病，〔癌細(xì)胞淋巴道轉(zhuǎn)移〕尸檢：胃小彎幽門區(qū)有4cm×5cm×5cm壞，異型細(xì)胞生長，細(xì)胞大，核大，染色深，可見不對稱核分裂像，腺上皮增生，腺體大小不一，排列紊亂，異體已穿過粘膜肌層浸潤達(dá)胃肌層與漿膜。3、肝脂肪變：尸檢：肝大、黃色、質(zhì)軟、油膩，鏡下見肝細(xì)胞有大小不等之圓形空〔胃癌造成的嚴(yán)峻養(yǎng)分不良，促使體脂分解，作為能量來源，使大量游離脂肪進(jìn)入肝，蓄積而發(fā)生脂肪變性〕4、腎小管上皮細(xì)胞水腫尸檢：腎小管上皮細(xì)胞腫大，腎小管腔狹窄，腎小管上皮細(xì)胞滿布針尖大小伊紅色顆粒〔休克缺氧損害腎小管上皮細(xì)胞的線粒體等細(xì)胞器，或使細(xì)胞膜直承受損，造成細(xì)胞鈉水潴留而發(fā)生水腫〕5、胸腹腔積水與全身浮腫500ml由于惡性腫。兩下肢與背部水腫為甚〔為保證心腦血液供給，血液發(fā)生重安排，故休克早期就消滅腎血流澆灌缺乏，導(dǎo)致急性腎衰〕6、失血性休克體檢：消瘦、面色蒼白，四肢厥冷，血壓：8/5kPa〔正常值：13.3~16.0/8.0~10.6KPa〔胃癌破壞組織損傷血管造成上消化道出血，導(dǎo)致，失血休克二、1、肝脂肪變。緣由：胃癌造成的嚴(yán)峻養(yǎng)分不良，促使體脂分解，作為能量來源，使大量游離脂肪進(jìn)入肝，超過肝臟氧化、利用和脂蛋白的轉(zhuǎn)運(yùn)力量，于是中性脂肪在肝細(xì)胞中蓄積而發(fā)生脂肪變性。2、腎小管上皮細(xì)胞水腫。緣由：休克缺氧損害腎小管上皮細(xì)胞的線三、患者死因：潰瘍底部大血管裂開，導(dǎo)致失血性休克而引起死亡。四、影響惡性腫瘤患者預(yù)后的因素：1、患者的心理因素。面對患了癌癥這一猛烈的惡性刺激，人們會產(chǎn)生不同的神經(jīng)和心理反響，其治療效果和預(yù)后也會有所不同。2、癌癥惡性程度的上下。表現(xiàn)在其組織學(xué)上的分型，是打算其預(yù)后的重要因素。假設(shè)病理報告單上寫明是低分化或未分化的腫瘤細(xì)胞，便說明其惡性程度較高。由于此類細(xì)胞更原始、更稚嫩，其生長生殖速度更快，核分裂明顯，在局部呈浸潤性生長，早期便可發(fā)生轉(zhuǎn)移，在短時間即可引起全身各器官系統(tǒng)功能障礙與養(yǎng)分物質(zhì)大量消耗。3、覺察早晚打算治療效果和存活時間。依據(jù)腫瘤的大小，有無轉(zhuǎn)移以與局部浸潤程度將腫瘤分期。4、年齡。癌癥患者年齡越輕，其分泌系統(tǒng)越旺盛，其惡性程度和預(yù)覺察已至晚期，其治療效果也極差。影響進(jìn)展期胃癌患者預(yù)后的因素主要有以下幾個方面：一般青壯年、男性的預(yù)后相對要好。預(yù)后最好，依次為胃竇部、近側(cè)部與廣泛癌。組織學(xué)類型：國將常將胃癌分為腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、硬分化者。4cm是預(yù)后較好的指標(biāo)之一。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：一般認(rèn)為無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后要好。切除圍等，一般手術(shù)根治度大且切除圍小的預(yù)后要好。飲食因素：保持良好的飲食習(xí)慣可在肯定程度上提高患者的預(yù)后，這包括少攝入干硬、腌漬、熏烤、煎炸等食物，而增加豆制品、奶制品、蔬菜和水果的攝入量。影響早期胃癌患者預(yù)后的因素：5備注：惡病質(zhì)：是指疾病狀態(tài)下機(jī)體組織被消耗的不良現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為身體質(zhì)量下降、養(yǎng)分不良、