梁貽俊中醫(yī)藥預(yù)防羊水異常的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),中醫(yī)婦科論文梁貽俊，中日友好醫(yī)院主任醫(yī)師，首批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)歷體驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)教師，從醫(yī)60余年，擅于中醫(yī)內(nèi)科、婦科疾病的治療，著有(梁貽俊臨床經(jīng)歷體驗(yàn)輯要〕、(辨證施治綱要〕等多部著作。羊水異常包括羊水太多和羊水過少，嚴(yán)重者與胎兒畸形、圍產(chǎn)期死亡密切相關(guān)，而中醫(yī)婦科學(xué)對(duì)羊水異常缺乏專門闡述。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，茲將其應(yīng)用中醫(yī)藥防治羊水異常經(jīng)歷體驗(yàn)總結(jié)如下。1羊水太多妊娠的任何時(shí)期內(nèi)羊水量超過2000mL者為羊水太多，中醫(yī)稱為胎中蓄水或胎水腫滿。梁教師以為，羊水增加的主要病機(jī)為母體脾腎兩虛不能氣化行水，機(jī)體氣化失調(diào)，水濕停聚。(素問經(jīng)脈別論〕指出飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，(素問水熱穴論〕指出腎者胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也，可見機(jī)體的水液代謝是由肺、脾、腎十分是經(jīng)脾、腎二臟氣化完成的。脾、腎二臟氣化正常，水液代謝有序，所謂水精四布五經(jīng)并行，反之脾不能散精，腎關(guān)不利，津液輸布失常致水蓄積于胞宮則為胎水(羊水)太多。兩者病變之本在于虛，如脾虛不能制水，水濕停滯，終損其陽，進(jìn)一步導(dǎo)致腎陽缺乏，而腎陽虧耗，無以溫養(yǎng)脾土，則水濕泛濫無度，而胎水日益增加可引起橫隔上抬而致喘滿之變。故梁教師治療以補(bǔ)腎、健脾、安胎為準(zhǔn)則。選藥多用黃芪、參、菟絲子、山藥、山茱萸合利水消腫之五皮飲到達(dá)標(biāo)本兼治的目的。孫某，女，30歲。2018－05－11初診。妊娠6個(gè)月，妊娠5個(gè)月時(shí)腹圍增長迅速?？淘\:腹脹大，夜不能平臥，尿少，舌淡紅，苔薄白，脈沉緩。腹圍:平臥90cm。西醫(yī)診斷:羊水太多。中醫(yī)診斷:胎水太多。證屬脾腎兩虛，濕阻胞中。治宜健脾益腎利濕。藥物組成:陳皮15g，大腹皮15g，茯苓皮30g，冬瓜皮30g，生姜皮1g，炒白術(shù)40g，菟絲子20g，山藥15g，黃芩6g，菟絲子20g，參15g。日1劑，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次服。服10劑。2018－05－21二診，患者腹脹減輕，夜能平臥，飲食增加，尿量增加。腹圍:平臥88cm。初診方加車前子15g、續(xù)斷10g，服14劑。2018－06－04三診，患者近日午后腿水腫明顯，身疲憊乏力力。治宜益腎健脾養(yǎng)血。藥物組成:杜仲10g，菟絲子20g，桑寄生15g，參15g，黃芪20g，當(dāng)歸6g，炒白術(shù)20g，何首烏15g，陳皮15g，山藥30g，茯苓皮20g。2d服藥1劑，服15劑后臨床異常感覺和狀態(tài)基本緩解，停藥隨訪，足月分娩一正常男嬰。按:本例屬脾腎兩虛。因胎水生長迅速，故方用五皮飲加黃芪、參、菟絲子、續(xù)斷、杜仲等補(bǔ)脾氣益肝腎之品。五皮飲利濕消腫，理氣健脾，合參芪補(bǔ)中氣，菟絲子、續(xù)斷、杜仲溫陽益腎以助氣化，服之已效，尚見足腫明顯，遂加補(bǔ)氣、益腎、安胎之藥穩(wěn)固治療。此例羊水太多，急則健脾利水為主，輔以益腎安胎。病情穩(wěn)定后補(bǔ)腎安胎養(yǎng)血，促嬰兒生長發(fā)育，階段論治，急緩有別，療效滿意。2羊水過少羊水過少指妊娠28周后羊水量少于300mL者，發(fā)生率0．4%～4．0%，嚴(yán)重影響圍產(chǎn)兒的預(yù)后，可使圍產(chǎn)兒死亡率明顯增加。中醫(yī)無羊水過少的病名，梁教師指出，素體稟賦缺乏，孕后調(diào)養(yǎng)失宜致精血虧虛，陰液虧少，胎水乏源是主要原因。羊水過少導(dǎo)致胎兒臟腑發(fā)育不良、死胎，中醫(yī)可按胎萎不長防治。陳自明在(婦人大全良方〕中指出夫妊娠不長者，因有宿疾或因失調(diào)，以致臟腑衰損，氣血虛弱而胎不長也?？梢姎庋撊酢⑵⒛I缺乏是主要原因。(靈樞決氣〕指出兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。男育女孕、孕后胚胎發(fā)育、胎兒成形等均與男女腎精強(qiáng)弱有關(guān)。腎氣強(qiáng)，精血充，則胎壯而安，反之氣血虧少失于榮養(yǎng)，或因陽虛失于溫煦，或因脾腎耗傷，氣血化源缺乏致胞胎失養(yǎng)，則胎停育、流產(chǎn)、畸胎、死胎均可發(fā)生。梁教師以為，人始生先成精，精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)。對(duì)于有羊水少、胎兒臟腑發(fā)育不良病史者，講明初始之精孱弱，孕前治宜健脾益氣，補(bǔ)腎填精，充養(yǎng)母體，為以后孕育胎兒打好物質(zhì)基礎(chǔ)。孕后陰血下聚以養(yǎng)胎元，由于陰血缺乏，津液不充，胎之陰精亦少而致羊水減少。羊水很大部分成由于胎兒尿液構(gòu)成，使胎兒尿液增加為一條預(yù)防羊水減少的途徑。增加方式方法一為治下調(diào)腎，滋補(bǔ)腎陰;二為治上調(diào)肺，補(bǔ)益肺氣，開水之上源?？傊蝿t為益氣，補(bǔ)腎，養(yǎng)血。梁教師常用:紅參(另煎)10g、灸黃芪30g、山藥30g、續(xù)斷20g、杜仲15g、菟絲子30g、枸杞子20g、阿膠(烊化)15g、紫河車10g。華而不實(shí)紅參、黃芪、山藥補(bǔ)中焦虛弱之氣，續(xù)斷、杜仲、菟絲子、枸杞子補(bǔ)益肝腎，阿膠、紫河車以血肉有情之品養(yǎng)血填精。由于羊水減少發(fā)生在孕28周后，故提早1個(gè)月在孕23周起前方加滋補(bǔ)腎陰的生地黃30g、玄參20g、墨旱蓮10g補(bǔ)母體以強(qiáng)胎兒，使胎兒尿量增加，防止羊水減少。2．1李某，女，30歲。2000－11－02初診。妊娠6個(gè)月，曾于妊娠1、3、5個(gè)月時(shí)陰道出血，經(jīng)保胎而血止?？淘\:腹部增大不明顯，食少神疲，工作較累，每當(dāng)腹內(nèi)胎動(dòng)則小腹有痛感。舌淡，苔薄白。西醫(yī)診斷:羊水過少。中醫(yī)診斷:胎水過少。證屬氣血虧虛，脾胃不和。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，益腎開胃。藥物組成:人參(另煎)8g，炙黃芪10g，當(dāng)歸6g，白芍藥10g，何首烏10g，菟絲子20g，枸杞子20g，生地黃10g，木香3g，砂仁3g，炒雞內(nèi)金10g，焦山楂15g，薄荷3g。日1劑，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次服。服藥7劑后，飲食大增，身疲好轉(zhuǎn)，胎動(dòng)時(shí)仍感腹痛。共服藥20劑，B超羊水量正常，胎兒正常。隨訪足月分娩一健康女嬰，體質(zhì)量3．8kg。按:本例妊娠后食納甚少，工作忙累，體弱氣血缺乏，胎元不固，以致在不同月份曾有3次出血。氣血缺乏無以聚血養(yǎng)胎以致胎兒小、羊水少，用人參、炙黃芪、當(dāng)歸、白芍藥補(bǔ)氣養(yǎng)血;生地黃滋陰清熱，涼血補(bǔ)血;木香行氣止痛;薄荷疏肝解郁;何首烏、菟絲子、枸杞子、砂仁、炒雞內(nèi)金、焦山楂益腎開胃，培補(bǔ)氣血與先后天之本，食納大增，孕婦與胎兒均得水谷之精氣充養(yǎng)，母親體力強(qiáng)，精神好，胎血充盈，羊水增加，胎兒得以迅速成長。2．2周某，女，33歲。2018－03－15初診。孕3產(chǎn)0，死胎3次，現(xiàn)求子?；颊哂?004、2005、2008年3次妊娠，前2次均在孕7、8個(gè)月時(shí)胎兒畸形、羊水少而終止妊娠。2008－08第3個(gè)胎兒長至7個(gè)月時(shí)，B超檢查羊水過少，胎盤大面積鈣化，子宮內(nèi)膜重度腐敗，剖宮產(chǎn)一女，體質(zhì)量2kg，因肺發(fā)育不良出生后死亡。既往橋本甲狀腺炎、妊娠高血壓病史?？淘\:月經(jīng)周期28～30d，經(jīng)量少，帶經(jīng)2d，色紅，白帶不多，無異味。乏力思睡，納可，二便調(diào)。舌胖苔稍厚，脈細(xì)弦。西醫(yī)反復(fù)檢查沒有能明確畸胎原因。中醫(yī)診斷:胎萎不長。證屬氣血兩虧，肝腎缺乏。治宜補(bǔ)氣，養(yǎng)血，益腎。方用四物湯合六味地黃丸加減?；颊邎?jiān)持中藥治療近1年。2020－01－05末次月經(jīng)，2020－02－05月經(jīng)未至，孕檢陽性。2020－02－28就診，刻診:惡心、易饑，舌淡，舌體胖，脈沉細(xì)滑。結(jié)合既往胎盤鈣化、死胎病史，予保胎治療。益氣養(yǎng)血補(bǔ)腎藥物組成:紅參(另煎)10g，炙黃芪30g，山藥30g，續(xù)斷20g，杜仲15g，菟絲子30g，枸杞子20g，阿膠(烊化)15g，紫河車10g。日1劑，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次服。服3個(gè)月。2020－07－02孕26周，因既往胎盤鈣化、子宮內(nèi)膜腐敗史，從本周起酌加活血益氣藥物以改善胎盤血液循環(huán)，藥物組成:紅參(另煎)17g，炙黃芪40g，當(dāng)歸10g，白芍藥10g，熟地黃25g，生地黃15g，山藥30g，山茱萸10g，巴戟天10g，續(xù)斷10g，杜仲10g，菟絲子20g，枸杞子40g，桑寄生20g，女貞子15g，墨旱蓮20g，丹參15g，紫河車10g?；颊邎?jiān)持服中藥，孕28周至孕35周每2周查B超:單活胎，羊水均在正常范圍，胎動(dòng)正常，胎心正常。2020－09，患者剖宮產(chǎn)一女，母女健康平安。按:本例因羊水少，致3次畸胎、死胎，再孕后求助中醫(yī)?？紤]患者既往多種慢性病史，氣血虧虛不能榮養(yǎng)胞宮，先從整體調(diào)養(yǎng)母體入手。中醫(yī)證系胎元缺乏以致胎兒臟腑失養(yǎng)。先治以補(bǔ)腎養(yǎng)血，榮養(yǎng)母體，恢復(fù)其氣血、脾腎、胞宮、沖任功能，為以后孕育胎兒打好物質(zhì)基礎(chǔ)。孕后根據(jù)胎兒羊水來源與肺腎關(guān)系(肺為水之上源，腎為水氣化之根本)補(bǔ)其兩臟，方中重用人參、炙黃芪大補(bǔ)元?dú)?，增加水之上源，補(bǔ)肺氣以助水之氣化，四物湯去川芎以養(yǎng)血安胎，以巴戟天、菟絲子、續(xù)斷補(bǔ)腎陽以助膀胱氣化，紫河車、枸杞子、山茱萸、二至丸補(bǔ)充