歡迎閱讀歡迎閱讀歡迎閱讀歡迎閱讀原發(fā)性高血壓臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一、原發(fā)性高血壓基本診療路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為原發(fā)性高血壓（ - ）（二）診斷依據(jù)根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南（年版）》、《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）、《內(nèi)科學(xué)（第七版）》（陸再英鐘南山主編，人民衛(wèi)生出版社）。原發(fā)性高血壓簡(jiǎn)稱高血壓高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)在未用抗高血壓藥的情況下，非同日次血壓測(cè)量，收縮壓三 和（或）舒張壓三,可診斷為高血壓。規(guī)范的血壓測(cè)量方法及合格的血壓計(jì)是診斷高血壓的前提。特殊高血壓高高壓急癥和高血壓亞急癥高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和明顯升高（一般超過 ）0同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。高血壓亞急癥是指血壓明顯升高但不伴靶器官損害?；颊呖梢杂醒獕好黠@升高造成的癥狀如頭痛、胸悶、鼻出血和煩躁不安等。（2難高治高性高血壓在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用了足量且合理聯(lián)合的3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍在目標(biāo)水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)時(shí)，稱為難治性高血壓（或頑固性高血壓）。3高高血壓水平分級(jí)級(jí)高血壓：收縮壓 和（或）舒張壓 ；級(jí)高血壓：收縮壓 和（或）舒張壓 ；級(jí)高血壓：收縮壓三和（或）舒張壓三 m若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)。4簡(jiǎn).化的高血壓危險(xiǎn)分層（1）.影響高血壓患者預(yù)后的因素包括心血管病的危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并存的臨床情況①危險(xiǎn)因素指年齡男性〉歲、女性〉歲、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史、肥胖（三g/②靶器官損害指左心室肥厚、頸動(dòng)脈增厚或斑塊、腎功能受損；③臨床疾患指心臟病、腦血管病、腎臟病、周圍血管病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病。《中國(guó)高血壓防治指南（ 年版）》。（）根據(jù)患者血壓水平、存在的危險(xiǎn)因素、靶器官損害及伴發(fā)的臨床疾患進(jìn)行危險(xiǎn)分層。分為：其他危險(xiǎn)因素和病史高血壓級(jí)級(jí)級(jí)無低危中危高危個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危三個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危鑒別診斷高血壓應(yīng)鑒別繼發(fā)性高血壓（由某些疾病引起的血壓增高），常見的有腎臟病、腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、大動(dòng)脈疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、藥物引起的高血壓等。（三）.進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷原發(fā)性高血壓（疾病編碼 : ），級(jí)高血壓或須要住院的1-級(jí)2高血壓患者。歡迎閱讀2除.外兒童與青少年高血壓、妊娠高血壓及嚴(yán)重臨床情況如不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主動(dòng)脈夾層等。3如.患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）.治療原則1個(gè).體化治療，采用較小的有效劑量以獲得療效而不良反應(yīng)最小，逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥。根據(jù)國(guó)家基本藥物制度，降壓藥的選擇應(yīng)考慮安全有效、使用方便、價(jià)格合理和可持續(xù)利用的原則。（五）治療方案的選擇及依據(jù)根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南（ 年版）》，中國(guó)高血壓基層管理指南（年修訂版），《高血壓合理用藥指南》（年）治療目標(biāo)（）一般高血壓患者血壓降至 以下；（）老年三歲高血壓患者的血壓降至 以下，如果能耐受，可進(jìn)一步降至 以下；（）年輕人或同時(shí)患有糖尿病、腦血管病、冠心病、慢性腎病的患者血壓降至 。如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可進(jìn)一步降低，建議盡可能降至以下。舒張壓低于 的冠心病患者應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)血壓的前提下逐漸實(shí)現(xiàn)收縮壓達(dá)標(biāo)。2治治療方案（1）治根據(jù)患者心血管總體危險(xiǎn)程度和具體情況決定治療方案。（2）治非藥物治療：高血壓患者，立即采取治療性生活方式干預(yù)。改善不良生活方式，控制危險(xiǎn)因素。（3）治藥物治療歡迎閱讀①鈣拮抗劑：長(zhǎng)效制劑硝苯地平控釋片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平緩釋片；短效制劑硝苯地片、尼群地平。②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑( )：卡托普利、依那普利、賴諾普利、貝那普利。③血管緊張素受體拮抗劑 R厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦。④利尿劑噻嗪類：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、吲達(dá)帕胺。。⑤8受體阻滯劑：酒石酸美托洛爾、阿替洛爾、普萘洛爾。⑥a受體阻滯劑：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。⑦固定復(fù)方制劑：復(fù)方利血平口服常釋劑型、復(fù)方利血平氨苯蝶啶口服常釋劑型、珍菊降壓片。新型復(fù)方制劑：賴諾普利氫氯噻嗪片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片、氯沙坦鉀氫氯噻嗪片。(六)標(biāo)準(zhǔn)住院日為 天(七)住院期間檢查項(xiàng)目入院后 天必需的檢查項(xiàng)目()基本檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)潛血。()常規(guī)血生化檢查：肝功能、腎功能、血脂、血尿酸、血糖、電解質(zhì)、凝血功能。()心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖、踝肱動(dòng)脈指數(shù)、小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、眼底檢查。根據(jù)患者具體情況可查：() 、心肌酶三聯(lián)、小時(shí)尿蛋白定量、小時(shí)尿鉀。()頭顱、腎臟、腎上腺、頸動(dòng)脈和腎動(dòng)脈超聲、、 。.出院標(biāo)準(zhǔn)1血.壓達(dá)標(biāo)。2癥.狀改善。.變異及原因分析歡迎閱讀1血.壓難以控制，考慮難治性高血壓。2考.慮繼發(fā)性高血壓，需進(jìn)轉(zhuǎn)院一步檢查明確診斷。3治.療過程出現(xiàn)并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)科或延長(zhǎng)住院時(shí)間。歡迎閱讀歡迎閱讀原發(fā)性高血壓臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為原發(fā)性高血壓患者姓名：性別：年齡：歲住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日4-天7日期住院第一天日期住院第一天主要診療工作詢問病史和體格檢查完善常規(guī)檢查完成病歷書寫與繼發(fā)性高血壓鑒別監(jiān)測(cè)血壓，重癥患者入住高血壓常規(guī)治療重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一?二級(jí)護(hù)理（據(jù)危險(xiǎn)分層、靶器官損害、并發(fā)心臟疾?。┑望}飲食血壓監(jiān)測(cè)（重癥患者多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)等）記錄雙上肢血壓、坐立位血壓降壓治療口利尿劑DCCB□ACEI□ARB口^受體阻滯劑口。受體阻滯劑口其他□合并糖尿病、高脂血癥者，降糖調(diào)脂治療二級(jí)醫(yī)師查房：危險(xiǎn)性分層、療效果評(píng)估，下一步診療計(jì)劃完善輔助檢查監(jiān)測(cè)血壓（重癥患者是否可以轉(zhuǎn)出）完成二級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄高血壓常規(guī)治療長(zhǎng)期醫(yī)囑心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一?二級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情變化調(diào)整護(hù)理級(jí)別）低鹽飲食血壓監(jiān)測(cè)（重癥患者心電監(jiān)護(hù)等）繼續(xù)降壓等治療（根據(jù)上級(jí)醫(yī)師查房調(diào)整治療方案）口利尿劑口CCB□ACEI□ARBDB受體阻滯劑口。受體阻滯劑口其他臨時(shí)醫(yī)囑□異常檢查復(fù)查

臨時(shí)醫(yī)囑血、尿、大便常規(guī)隱血肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血糖（空腹餐后小時(shí)）、 P凝血功能、同型半胱氨酸心電圖、胸片、心超、眼底檢查、尿蛋白定量24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢查可選檢查：口雙腎、頸和腎動(dòng)脈超聲口腎上腺和頭顱CT或MRI口甲功五項(xiàng)口24小時(shí)尿微量蛋白定量口高血壓三項(xiàng)口血漿兒茶酚胺口24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇□完善未完成輔助檢查□根據(jù)上級(jí)醫(yī)師查房是否完善可選檢查：口雙腎、頸和腎動(dòng)脈超聲口腎上腺和頭顱CT或MRI口甲功五項(xiàng)口24小時(shí)尿鈉、尿鉀口24小時(shí)尿微量蛋白定量口高血壓三項(xiàng)□血漿兒茶酚胺口24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇主要護(hù)理工作入院宣教和疾病防治教育完成病人心理與生活護(hù)理安排各項(xiàng)檢查時(shí)間完成日常護(hù)理工作測(cè)量、腹圍完成病人心理與生活護(hù)理安排各項(xiàng)檢查時(shí)間完成日常護(hù)理工作病情變異記錄□無□有，具體原因：□無□有，具體原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第三天□三級(jí)醫(yī)師查房：危險(xiǎn)性日期住院第三天□三級(jí)醫(yī)師查房：危險(xiǎn)性主要分層、療效果評(píng)估，下一步診療計(jì)劃□完善輔助檢查□監(jiān)測(cè)血壓（重癥患者是診療工作否可以轉(zhuǎn)出 ）□完成三級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄□高血壓常規(guī)治療上級(jí)醫(yī)師查房及診療評(píng)估，確定患者可否出院觀察進(jìn)食后患者病情的變化完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、出院記錄、出院證明書和病歷首頁的填寫通知出院對(duì)患者進(jìn)行堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診時(shí)間□如患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食血壓監(jiān)測(cè)根據(jù)血壓等病情變化，調(diào)整降壓等治療方案□利尿劑□CCB出院醫(yī)囑：改善生活方式，持續(xù)藥物治療出院帶藥（根據(jù)具體情況）定期門診隨診□ACEI□ARB□B受體阻滯劑□a受體阻滯